加速康復(fù)外科理念對(duì)膀胱癌術(shù)后患者并發(fā)癥、排尿通暢率及睡眠質(zhì)量的影響

趙 蕾 陳怡婷 吳燕萍 江 平

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科,福州,350001)

膀胱癌屬于原發(fā)于膀胱組織的惡性腫瘤,大多發(fā)生于40歲以上的人群中,男性群體發(fā)生率較高于女性,目前針對(duì)膀胱癌的發(fā)生原因并不明確,和接觸致癌物質(zhì)、吸煙等因素有關(guān),其臨床癥狀缺乏特異性,誤診風(fēng)險(xiǎn)性比較高。膀胱癌的早期癥狀大多為無痛性以及間歇性血尿,病情發(fā)展至晚期會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,對(duì)患者日常生活具有嚴(yán)重影響,目前主要應(yīng)用手術(shù)治療,但受機(jī)體應(yīng)激、手術(shù)操作的影響,術(shù)后尿失禁、吻合口瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高[1]。而且膀胱癌患者大多年齡較大,合并多種基礎(chǔ)性疾病,對(duì)自身疾病認(rèn)知不足,心理以及生理應(yīng)激反應(yīng)加重,影響預(yù)后,還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。加速康復(fù)外科理念在應(yīng)用期間通過多要素、多學(xué)科護(hù)理途徑,對(duì)減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及改善健康結(jié)果具有突出效果,對(duì)減少圍術(shù)期并發(fā)癥以及促進(jìn)患者康復(fù)具有突出效果[2]。鑒于此,本文選取74例膀胱癌患者為研究對(duì)象,探析加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行手術(shù)治療膀胱癌患者74例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組37例。對(duì)照組中男21例,女16例,年齡38～69歲,平均年齡(54.29±2.14)歲,腫瘤直徑1～8 cm,平均腫瘤直徑(4.18±0.36)cm,身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)20.69～28.76 kg/m2,平均BMI(23.24±1.02)kg/m2。觀察組中男19例,女18例,年齡40～68歲,平均年齡(54.35±2.07)歲,腫瘤直徑1～7 cm,平均腫瘤直徑(4.09±0.38)cm,BMI指數(shù)20.44～28.78 kg/m2,平均BMI(23.22±1.04)kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者符合膀胱癌指征;采取病理檢查等措施確診者;意識(shí)狀態(tài)清晰者;認(rèn)知以及交流能力處于正常狀態(tài),可獨(dú)立完成量表和問卷評(píng)價(jià)者;病例資料完整者;預(yù)計(jì)生存時(shí)間至少為6個(gè)月者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有重要臟器功能障礙者;表現(xiàn)為凝血功能異常者;患有原發(fā)性精神疾病者;合并發(fā)生其他類型惡性腫瘤者;存在藥物依賴史者;研究中途退出者。

1.4 研究方法 對(duì)照組手術(shù)治療期間采取常規(guī)護(hù)理,手術(shù)前展開常規(guī)健康宣傳教育,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,手術(shù)以后遵循易消化、高蛋白飲食原則,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓等體征波動(dòng)情況,盡可能將體質(zhì)量控制在正常范圍內(nèi)。觀察組圍術(shù)期護(hù)理期間融入加速康復(fù)外科理念,1)術(shù)前宣教:在患者手術(shù)前由泌尿科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員耐心展開健康宣傳教育,解答患者疑問,鼓勵(lì)患者戒煙,明確手術(shù)要求增減體質(zhì)量、合并疾病等要素,做好手術(shù)前醫(yī)療優(yōu)化和營(yíng)養(yǎng)支持。2)術(shù)前飲食控制:對(duì)非糖尿病患者手術(shù)操作前適度增加碳水化合物攝入量,這對(duì)減少口渴癥狀以及保持肌肉含量具有突出效果,可促進(jìn)早期腸道功能恢復(fù)。要求患者禁食固體食物和蔬菜,降低肺部誤吸等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。3)術(shù)前血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:在患者手術(shù)前綜合評(píng)估血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性,采取藥物預(yù)防、使用彈力襪等方式加以預(yù)防。4)術(shù)中皮膚護(hù)理:在患者手術(shù)切開皮膚前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,應(yīng)用乙醇制劑做好皮膚準(zhǔn)備。5)術(shù)中保溫護(hù)理:在患者手術(shù)期間采取保溫處理措施,以免發(fā)生體溫過低現(xiàn)象,維持術(shù)后體溫正常。6)術(shù)后護(hù)理:在患者麻醉未清醒時(shí)協(xié)助其調(diào)整為仰臥位,將頭部偏向于一側(cè),以免嘔吐物堵塞呼吸道,術(shù)后6 h要求患者禁食、禁飲,采取咀嚼口香糖等方式促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)。術(shù)后6～24 h指導(dǎo)患者適量飲水,術(shù)后24 h采取流食并逐步過渡為普食,指導(dǎo)患者展開床上四肢活動(dòng),術(shù)后24 h在家屬協(xié)助下離床活動(dòng),遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物,保持霧化吸入3 d。此外,護(hù)理人員對(duì)于疼痛程度、性質(zhì)合理評(píng)估,對(duì)于評(píng)估結(jié)果大于4分的患者遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施,確保輸尿管支架管以及尿管處于通暢狀態(tài),定期沖洗引流裝置。應(yīng)用沖洗液沖洗膀胱組織,在沖洗操作時(shí)嚴(yán)格控制沖洗液溫度,以免引起膀胱壁損傷。調(diào)研患者睡眠態(tài)度、信念以及觀念,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,在患者術(shù)后第2～6天幫助其改變睡眠質(zhì)量,采取刺激控制措施,指導(dǎo)患者白天適量睡眠,規(guī)定患者晚上9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)上床休息,保證睡眠時(shí)間規(guī)律。7)出院指導(dǎo):對(duì)患者展開出院指導(dǎo),告知患者盆底肌鍛煉的正確方法,建立微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理小組,通過微信、電話等方式定期展開專業(yè)隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后腸梗阻、傷口感染、腹脹、電解質(zhì)紊亂、血栓形成等癥狀發(fā)生情況。恢復(fù)指標(biāo):匯總2組患者術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、排尿通暢率、住院時(shí)間。睡眠質(zhì)量評(píng)分:護(hù)理后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,評(píng)估內(nèi)容包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙以及催眠藥物,單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估范圍為0～3分,數(shù)值越高即睡眠質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后發(fā)生腸梗阻3例、傷口感染1例、腹脹3例、電解質(zhì)紊亂1例、血栓形成1例,所占比例為24.32%(9/37),觀察組出現(xiàn)腸梗阻、腹脹各1例,所占比例為5.41%(2/37),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 恢復(fù)指標(biāo)比較 測(cè)定2組患者術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、排尿通暢率、住院時(shí)間等恢復(fù)指標(biāo),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 恢復(fù)指標(biāo)結(jié)果比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 睡眠質(zhì)量測(cè)定結(jié)果呈現(xiàn)為觀察組各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)均偏低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

膀胱癌屬于常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤,大多發(fā)生于中老年群體中,會(huì)合并發(fā)生呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)等疾病,因手術(shù)操作創(chuàng)傷性比較大,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性比較高。目前,針對(duì)膀胱癌主要應(yīng)用手術(shù)治療措施,但是受疾病本身、術(shù)前侵入性準(zhǔn)備操作、手術(shù)操作等因素影響增加不適感,會(huì)出現(xiàn)生理以及心理應(yīng)激反應(yīng),誘發(fā)多種類型并發(fā)癥,不利于術(shù)后快速康復(fù)[4]。為促進(jìn)患者手術(shù)以后及早康復(fù)還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,傳統(tǒng)護(hù)理模式依照醫(yī)囑被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理操作,難以為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具有較高的應(yīng)用局限性[5]。

此次研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組,2組患者恢復(fù)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下,加速康復(fù)外科理念于應(yīng)用期間為患者提供全方位健康宣傳教育,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)后切口目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療,采取充分的鎮(zhèn)痛止嘔措施,減輕炎癥反應(yīng),可縮短患者住院治療時(shí)間。和常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較,加速康復(fù)外科理念于患者圍術(shù)期完善術(shù)前檢查以及綜合評(píng)估,采取營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善和機(jī)體病理生理調(diào)整等措施,有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān),加快活動(dòng)鍛煉以及機(jī)體器官功能恢復(fù)進(jìn)程[6-7]。加速康復(fù)外科理念通過一系列護(hù)理措施減少患者于圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性,可促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù),此護(hù)理服務(wù)理念屬于一系列有效護(hù)理措施的協(xié)同結(jié)果,在多個(gè)領(lǐng)域均有所應(yīng)用[8]。大多膀胱癌患者對(duì)手術(shù)操作會(huì)產(chǎn)生恐懼感以及其他負(fù)性情緒,不利于手術(shù)操作順利展開,采取加速康復(fù)外科理念幫助患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備工作,對(duì)患者以及家屬展開心理疏導(dǎo),詳細(xì)講解病情進(jìn)展和治療方法,此護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用期間患者不需要常規(guī)禁食以及禁水,術(shù)前2 h禁食,有利于刺激胰島素分泌,減少術(shù)后高血糖發(fā)生,而且術(shù)前不常規(guī)放置鼻胃管,可預(yù)防吸入性肺炎,術(shù)中采取保暖等措施不僅可預(yù)防術(shù)后切口感染,還能夠有效減少心血管負(fù)擔(dān),加速了患者康復(fù)進(jìn)程,在術(shù)后加強(qiáng)睡眠質(zhì)量改善方面的認(rèn)知、行為干預(yù),有利于改善患者睡眠質(zhì)量[9-10]。

綜上所述,在膀胱癌患者手術(shù)治療期間應(yīng)用加速康復(fù)外科理念具有突出效果,不僅可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥還能夠加速康復(fù)進(jìn)程,可提升患者睡眠質(zhì)量,具有較高的借鑒價(jià)值。

利益沖突聲明:無。