酸棗仁湯加味聯(lián)合隔藥灸治療失眠陰虛火旺證的療效觀察

吳建東 張愛(ài)娟 池志文

(1 福建省南平市建陽(yáng)區(qū)麻沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥劑科,南平,354200; 2 福建省南平市建陽(yáng)區(qū)婦幼保健院藥劑科,南平,354200)

失眠是指即使有合適的睡眠環(huán)境及機(jī)會(huì),患者仍對(duì)睡眠時(shí)間與質(zhì)量不滿,且以“入睡困難”“睡眠淺易醒”“難以維持睡眠”“通宵難眠”為主要特征的綜合睡眠障礙,若未及時(shí)加以干預(yù),則易引發(fā)抑郁、焦慮等多種代謝紊亂疾病,一定程度上增加抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。現(xiàn)階段,臨床將舒樂(lè)安定、阿普唑侖、阿戈美拉丁等藥物作為失眠首選治療方式,雖可暫時(shí)緩解失眠癥狀,但長(zhǎng)期服用易使患者產(chǎn)生耐藥性或藥物依賴性,故效果呈一定局限性[3]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將失眠歸屬于“不寐”范疇,并分為陰虛火旺、痰熱上擾、心膽氣虛證型,其中陰虛火旺證常伴有手足心熱、心煩、耳鳴、顴紅等典型體征,病機(jī)為肝腎陰虛、虛火亢盛,故治療原則應(yīng)以“滋陰”“降火”“養(yǎng)血”“疏肝”為主[4]。酸棗仁湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》,具有養(yǎng)血安神、去除肝火之效,且用藥較為靈活,可隨癥加減治療[5]。同時(shí)隔藥灸具有逐寒祛濕、活血化瘀的作用[6]。基于此,本研究采用酸棗仁湯加味結(jié)合隔藥灸治療失眠陰虛火旺證患者60例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月福建省南平市建陽(yáng)區(qū)麻沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診失眠陰虛火旺證患者120例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。觀察組60例中男32例,女28例,年齡31～82歲,平均年齡(52.28±4.47)歲。對(duì)照組60例中男33例,女27例,年齡30～84歲,平均年齡(52.51±4.33)歲。2組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017年版)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中失眠陰虛火旺證,主證:不寐多夢(mèng)、徹夜不眠;次證:頭暈、頭脹、急躁、易怒、心煩、面紅、目赤、耳鳴、口干、口苦;舌紅、苔黃膩,脈弦細(xì)而數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均接受本研究治療方案;2)意識(shí)清醒,可正常與人溝通;3)均了解每一項(xiàng)研究?jī)?nèi)容,達(dá)成書面協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)藥物過(guò)敏者;2)器質(zhì)性病變引起的失眠者;3)存在原發(fā)性肝腎功能障礙者;4)合并嚴(yán)重的精神及心理疾病者。

1.5 研究方法

2組均應(yīng)用阿普唑侖(哈爾濱凱程制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H23022022),1片/次,1次/d,睡前口服。

1.5.1 對(duì)照組 行隔藥灸治療。選取適量山茱萸、熟地黃、山藥,粉碎成末,面粉調(diào)勻,制成圓形藥餅(直徑約2.5 cm、厚度約0.8 cm),取腎俞穴、脾俞穴、足三里穴、關(guān)元穴、神闕穴(雙側(cè)穴位均取雙側(cè)),使患者取適當(dāng)體位,充分暴露穴位,將藥餅放置于穴位,然后將制作好的錐形艾炷(高約1.0 cm、底徑約1.5 cm,每壯約0.3 g)放置于藥餅上點(diǎn)燃,每穴灸3壯,隔日灸1次。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酸棗仁湯加味治療。藥物組成:酸棗仁20 g、茯苓15 g、首烏藤20 g、磁石20 g、知母10 g、合歡皮10 g、川芎10 g、甘草6 g。辨證加減:肝郁不舒者加佛手10 g、郁金12 g;心悸不寧者加生龍骨25 g、五味子9 g;心脾虧虛者加黨參12 g、白術(shù)15 g;痰濁內(nèi)阻者加石菖蒲15 g、陳皮10 g。每日1劑,水煎2次取汁200 mL,100 mL/次,2次/d午晚分服。

1.5.3 療程 2組患者均連續(xù)治療1個(gè)療程(28 d),至療程結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),顯效:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間整體睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛,停藥后未見(jiàn)復(fù)發(fā);有效:夜間睡眠時(shí)間4～6 h,睡眠質(zhì)量較前有所好轉(zhuǎn),但停藥后復(fù)發(fā);無(wú)效:未達(dá)以上任一標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.6.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[10]評(píng)估睡眠質(zhì)量狀況,包括7個(gè)維度,各維度計(jì)0～3分,最高分21分,評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率為96.67%(58/60),對(duì)照組為86.67%(52/60),觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 2組患者治療后PSQI各維度評(píng)分及總分均較本組治療前降低,且觀察組治療后PSQI各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

失眠作為臨床常見(jiàn)睡眠障礙類疾病,普通人群患病率10%～15%,通常表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠維持困難等癥狀[11]。目前,西醫(yī)治療該疾病主要以藥物與認(rèn)知行為療法為主,其中藥物存在撤藥反彈、依賴性等問(wèn)題,認(rèn)知行為療法存在時(shí)間長(zhǎng)、操作困難、費(fèi)用高等弊端,故效果不甚理想。中醫(yī)學(xué)將失眠歸于“不寐”范疇,早在《足臂十一脈灸經(jīng)》《外臺(tái)秘要》中就有病名記載。近年來(lái),現(xiàn)代中醫(yī)在失眠治療方面取得了較大進(jìn)展,認(rèn)為病因與情志失常、瘀血內(nèi)阻、外邪入侵、勞逸失常、飲食不調(diào)有關(guān),病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證,“本虛”以心腎陰虧、氣血兩虛、心膽氣怯為主,“標(biāo)實(shí)”則以肝火、氣滯、瘀血、痰濁為主,日久邪氣內(nèi)阻,陽(yáng)入陰分,正氣不足虧虛,心神被擾,導(dǎo)致失眠,故治療需重養(yǎng)心、安神、補(bǔ)益[12-13]。鑒于此,我們結(jié)合臨床實(shí)踐及治療經(jīng)驗(yàn),以中醫(yī)辨證論治為原則,應(yīng)用酸棗仁湯加味結(jié)合隔藥灸予以治療。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總體療效以及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因,酸棗仁湯作為失眠常用方劑,主治陰虛火旺證。方中酸棗仁味甘性平,養(yǎng)血補(bǔ)肝,安神養(yǎng)心,為君藥。茯苓健脾寧心,知母清熱瀉火,首烏藤祛風(fēng)通絡(luò),共為臣藥。川芎辛散溫通,合歡皮疏肝解郁、寧心安神,磁石鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽(yáng),共為佐藥。甘草補(bǔ)肺益氣,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,可共奏解郁除煩、清熱寧心、鎮(zhèn)驚安神、養(yǎng)血活血之效。同時(shí)中藥是整體觀念、辨證論治的重要表現(xiàn),因此臨床在治療時(shí)需嚴(yán)格遵循“局部與整體辨證相統(tǒng)一”的原則,在重視患者整體療效的同時(shí),更需關(guān)注其局部功能狀態(tài)。因此,我們?cè)诨A(chǔ)方之上,貼合患者實(shí)際癥狀靈活加減,相輔相成,對(duì)癥下藥,以此促使患者心腎交、肝腎健、氣血和,從而從根源上改善睡眠障礙癥狀。而隔藥灸是藥物外用、灸療以及溫?zé)崂懑熑呓Y(jié)合,藥物經(jīng)穴位皮膚滲透入內(nèi),調(diào)節(jié)臟腑、氣血功能,從而達(dá)到治療疾病的目的。本研究所取穴位腎俞為膀胱經(jīng)穴位,為腎經(jīng)經(jīng)氣與膀胱經(jīng)經(jīng)氣相交匯處,具有溫腎助陽(yáng)之效;脾俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng),具有利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽(yáng)之效;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位,具有溫中補(bǔ)虛、調(diào)和脾胃之效;關(guān)元為補(bǔ)益之要穴,具有補(bǔ)腎固澀、補(bǔ)陽(yáng)益氣之效;神闕即肚臍,又名臍中,為人體任脈要穴,具有升清降濁、健脾和胃之效[14]。將隔藥灸與酸棗仁湯聯(lián)合應(yīng)用,可有效發(fā)揮強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步提高療效。

綜上所述,應(yīng)用酸棗仁湯加味聯(lián)合隔藥灸治療失眠陰虛火旺證患者療效確切,具有推廣價(jià)值。但本研究存在樣本量偏少、觀察指標(biāo)存在局限性等不足之處,今后將有待完善。

利益沖突聲明:無(wú)。