中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量的影響

吳祖美 陳美玲 林木蘭

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院骨二科,寧德,352100)

股骨頸骨折為股骨頭-股骨頸基底部受創(chuàng),以中老年患者為主要發(fā)病群體,因中老年群體大多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松,即使受到輕微外傷患者也極可能發(fā)生股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于改善患者關(guān)節(jié)功能具有理想效果,但是患者年齡比較大,創(chuàng)傷愈合較為緩慢,還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)定向透藥治療儀主要通過(guò)生物電刺激經(jīng)絡(luò)以及皮下穴位,將中藥有效成分直接作用于病灶部位發(fā)揮治病養(yǎng)生的效果,具有鎮(zhèn)痛以及消腫的效果。中醫(yī)護(hù)理以陰陽(yáng)、五行等中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)展開(kāi)辨證施護(hù),能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗⑨槍?duì)性的護(hù)理服務(wù)[2]。我們采用中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者44例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年11月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院骨二科收治的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組44例。觀察組中男27例,女17例,年齡49～77歲,平均年齡(62.49±2.51)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.49～24.91 kg/m2,平均BMI(23.51±1.59)kg/m2,骨折分型Ⅱ型17例、Ⅲ型19例、Ⅳ型8例。對(duì)照組中男29例,女15例,年齡47～78歲,平均年齡(62.68±2.45)歲,BMI 21.73～24.86 kg/m2,平均BMI(23.64±1.74)kg/m2,骨折分型Ⅱ型15例、Ⅲ型18例、Ⅳ型11例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)采取CT等影像學(xué)檢查,診斷為股骨頸骨折;2)入院時(shí)主訴以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯為主,符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;3)入組對(duì)象臨床資料、影像學(xué)資料完整;4)患者對(duì)研究知情同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前感染者;2)合并發(fā)生其他類型髖關(guān)節(jié)疾病;3)患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤以及結(jié)核疾病者;4)伴有血液系統(tǒng)疾病以及表現(xiàn)為肝腎功能異常者;5)凝血功能障礙;6)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者;7)溝通障礙;8)治療依從性較差;9)中途退出研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容包括護(hù)理人員引導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查,采取傷口包扎、換藥等措施,向患者、家屬說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng),耐心解答患者存在的疑惑,告知并發(fā)癥對(duì)癥處理措施,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血氧等指標(biāo)參數(shù),注意幫助患者調(diào)整舒適體位,保護(hù)隱私。

1.4.2 觀察組 行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組,同時(shí)采用中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。1)中醫(yī)定向透藥治療儀。在患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后由護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀(型號(hào):NPD-4AS,南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司)進(jìn)行治療。操作方法:取承山穴(雙側(cè)),穴位清潔消毒后放置儀器專用的電極片,確保電極片貼緊皮膚,調(diào)節(jié)溫度至37～40 ℃,電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜,1次/d,每次30 min。2)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。a.情志干預(yù):在患者手術(shù)后由護(hù)理人員評(píng)估其心理狀況,對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者明確其心理矛盾,幫助患者解決護(hù)理問(wèn)題,滿足心理需求,減輕不良情緒。b.穴位貼敷:取丁香、黃芩、肉桂、白芷各10 g,上藥共為細(xì)末,用茶油調(diào)為膏狀,制成直徑約20 mm、厚度約5 mm的圓形狀藥餅,取一次性貼敷片將藥餅填充,貼敷于天樞穴(雙)、神闕穴、中脘穴,持續(xù)貼敷3 h,1次/d。c.耳穴貼壓:耳穴取雙側(cè)神門、耳大神經(jīng)點(diǎn)、枕小神經(jīng)點(diǎn)、三焦,將中藥王不留行1粒用醫(yī)用膠布固定于穴位上,要求患者每2～4 min按壓1次,使患者有酸、麻、脹、痛、熱感等“得氣”的感覺(jué)。持續(xù)時(shí)間為3 h,1次/d。d.中藥?kù)贍C:取紅花、側(cè)柏葉、防風(fēng)、艾葉各15 g,將中藥裝入無(wú)紡布袋,浸泡于清水中30 min,然后加熱至沸騰,煎煮30 min,待溫度自然降至40 ℃,將裝有藥物的布袋用毛巾包裹后在小腿、大腿、膝蓋、踝部等部位來(lái)回滾動(dòng),每次20 min。e.穴位點(diǎn)按:取雙側(cè)三陰交、足三里穴,采用上下揉按法,每穴點(diǎn)按1 min,以出現(xiàn)酸脹感為宜,2次/d。f.中藥湯劑:基礎(chǔ)方為黃芪30 g,牛膝、當(dāng)歸、川芎、丹參、虎杖、漢防己各15 g,紅花、赤芍、牡丹皮、大黃各10 g。依據(jù)患者辨證分型加味,氣血虧虛者加熟地黃、雞血藤各15 g;氣滯血瘀者加當(dāng)歸、丹參、桃仁各10 g;肝腎虧虛者加何首烏、杜仲、牛膝各12 g。水煎2次取汁400 mL,每次200 mL早晚分服。g.功能鍛煉:在術(shù)后1～2 d護(hù)理人員指導(dǎo)患者展開(kāi)踝泵運(yùn)動(dòng),行股四頭肌收縮訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練,術(shù)后至第6天指導(dǎo)患者展開(kāi)直腿抬高訓(xùn)練,在情況允許下鼓勵(lì)患者下床站立,逐步過(guò)渡為行走運(yùn)動(dòng)。以上護(hù)理干預(yù)措施均連續(xù)7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察記錄2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、關(guān)節(jié)脫位、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.2 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度,分值為0～10分,評(píng)分越高表示疼痛程度越重。

1.5.3 髖關(guān)節(jié)功能 以Harris膝關(guān)節(jié)評(píng)估量表[3]為工具,從活動(dòng)度、疼痛、肌力水平、屈曲畸形、穩(wěn)定性等層面綜合評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能,量表采用100分制,數(shù)值越高表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越高。

1.5.4 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,量表內(nèi)容包括7個(gè)維度,每個(gè)維度計(jì)0～3分,最高分為21分,數(shù)值越高睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛VAS評(píng)分比較 2組患者術(shù)后12 h、24 h及出院時(shí)疼痛VAS評(píng)分與本組術(shù)前比較均降低,且觀察組術(shù)后12 h、24 h及出院時(shí)疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 2組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及出院時(shí)Harris評(píng)分與本組術(shù)前比較均升高,且觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及出院時(shí)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Harris評(píng)分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.82%(3/44),對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%(11/44),觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者PSQI評(píng)分比較 2組患者出院時(shí)PSQI各維度評(píng)分和總分與本組術(shù)前比較均下降,且觀察組PSQI各維度評(píng)分和總分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

有關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示,隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇,股骨頸骨折發(fā)生率處于逐年遞增的狀態(tài),在全身骨折中所占比例較高,可達(dá)3.58%,在受傷后表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、行動(dòng)受限[5]。目前股骨頸骨折患者大多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù),但因多數(shù)患者年齡較大,合并基礎(chǔ)疾病較多,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,延長(zhǎng)了骨折恢復(fù)時(shí)間。為促進(jìn)患者骨折愈合,加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后,觀察組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較均降低(P<0.05),髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比較升高(P<0.05),分析其原因,老年人群股骨疏松引起的骨質(zhì)量下降是股骨頸骨折發(fā)生的主要因素。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為創(chuàng)傷性療法,術(shù)后患者常因疼痛、長(zhǎng)期臥床增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,股骨頸骨折的主要發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀、經(jīng)脈受損,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者因手術(shù)操作等影響,導(dǎo)致氣損血耗津傷,氣血運(yùn)行澀滯不暢。故臨床應(yīng)遵循行氣止痛、活血化瘀、益氣養(yǎng)血的治則[6]。護(hù)理應(yīng)貫徹整體觀念,股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理期間給予中醫(yī)辨證施護(hù),其中穴位貼敷屬于特色中醫(yī)外治法,集合經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物療法的諸多優(yōu)勢(shì),利用穴位刺激取得調(diào)理氣血以及舒經(jīng)活絡(luò)的功效;耳穴點(diǎn)按鎮(zhèn)痛,中藥?kù)贍C法刺激穴位,可疏通經(jīng)絡(luò),加速血液循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)盡快吸收,可發(fā)揮理想的消腫、止痛效果[7]。中醫(yī)定向透藥治療儀由中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng),定向推動(dòng)、導(dǎo)入藥物離子,促使藥物有效成分通過(guò)皮膚深入病灶。此外,該療法調(diào)整至中頻電流進(jìn)行理療,以患者可耐受為前提,借助于中頻仿生按摩、中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)促使藥物直接作用于病灶組織,既能降低皮膚電阻,還能夠加速血液循環(huán),有益于增強(qiáng)藥物濃度以及整體理療效果,熱力、穴位的雙重作用后藥物透過(guò)皮膚黏膜快速進(jìn)入機(jī)體,具有擴(kuò)張皮膚小動(dòng)靜脈,減輕肌張力的效果,有利于加速髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)[8]。中醫(yī)定向透藥治療儀與中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用具有增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力以及耐缺氧和應(yīng)激能力,改善血液循環(huán)以及微循環(huán)障礙,抑制病原體、炎癥反應(yīng),促進(jìn)病變修復(fù),發(fā)揮理想的止痛作用,可以減輕患者不適,提高整體睡眠質(zhì)量。

綜上所述,應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀理療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,既能減輕患者疼痛癥狀,還能夠加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程,有益于提升睡眠質(zhì)量,還能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床借鑒推廣。

利益沖突聲明:無(wú)。