結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁障礙患者鞏固維持期社會(huì)功能的影響研究

全映波 周致今 李琪勇 李 芳 來(lái)立中

(云南省精神病醫(yī)院臨床心理科一區(qū),昆明,650224)

抑郁癥又稱抑郁障礙,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境障礙的主要類型,約15%的抑郁癥患者死于自殺[1]。抑郁障礙的多次反復(fù)發(fā)作常伴有社會(huì)功能缺損,其復(fù)發(fā)率較高。目前,國(guó)內(nèi)外抑郁癥治療指南均已將“改善功能損害”和“提高生命質(zhì)量”提到了和“獲得臨床治愈”并重的地位[2]。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療是一種經(jīng)歷性的感受體驗(yàn)式活動(dòng),是針對(duì)團(tuán)體成員共性的需要、個(gè)人行為、建設(shè)性反饋、過(guò)程作用和心理的整合而設(shè)計(jì)的[3]。本研究探討對(duì)抑郁障礙患者在鞏固維持期進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上開展結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月云南省精神病醫(yī)院臨床心理科出院患者97例作為研究對(duì)象,按照出院先后隨機(jī)分為對(duì)照組(n=49)和觀察組(n=48)。觀察組48例,其中男21例,女27例;對(duì)照組中男22例,女27例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般情況見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)、F32抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的出院者;2)年齡18～55歲之間,學(xué)歷為初中以上,能夠獨(dú)立填寫問卷,能夠進(jìn)行交流和溝通者;3)自愿參加,簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有嚴(yán)重軀體疾病或乙醇等物質(zhì)濫用者;2)共患其他重型精神疾病、精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;3)重度抑郁且沒有治療動(dòng)機(jī)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組僅開展藥物治療,觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上加入結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療,具體操作方法:結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療由負(fù)責(zé)對(duì)住院患者開展結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療的團(tuán)隊(duì)實(shí)施,每組由10～15例患者及2～3例治療師組成,患者的年齡、文化程度、生活環(huán)境及社會(huì)背景作為分組的基本原則,治療方式為團(tuán)體,每周1次,共12次,每次時(shí)間90 min,內(nèi)容安排如下:第1次治療:建立治療關(guān)系、疾病健康教育,第1次組織抑郁障礙患者及家屬開展健康講座,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者及家屬識(shí)別抑郁復(fù)燃早期癥狀的能力,降低其焦慮程度。第2、3次治療:人際關(guān)系訓(xùn)練,由治療師示范后,鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)抑郁障礙患者之間、家庭成員、朋友及其他社會(huì)成員間相互交流,使成員由最初的敏感、緊張逐漸變?yōu)樾湃巍㈤_放,并通過(guò)學(xué)習(xí)、觀察,以達(dá)到接納自己,改善人際關(guān)系。第4次治療:放松訓(xùn)練,是患者用以減輕他們所體驗(yàn)到的恐懼和焦慮的自律性神經(jīng)興奮的方法。漸進(jìn)肌肉松弛法、腹式呼吸法為最常用的方法。第5次治療:宣泄療法,讓患者把過(guò)去在某個(gè)情景或某個(gè)時(shí)候所受的心理創(chuàng)傷、不幸遭遇和所感受到的情緒發(fā)泄出來(lái),以達(dá)到緩解和消除患者消極情緒的目的。第6、7次治療:自信心訓(xùn)練,通過(guò)訓(xùn)練,使患者發(fā)現(xiàn)自己更多的優(yōu)點(diǎn),建立理性的自信系統(tǒng)。第8～10次治療:認(rèn)知行為治療,通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變患者不良認(rèn)知,打斷患者的負(fù)性自動(dòng)化思維,達(dá)到消除消極情緒和行為。第11次治療:失眠認(rèn)知行為治療,通過(guò)對(duì)患者心理行為采用認(rèn)知行為訓(xùn)練,改善患者的失眠問題。第12次治療:回顧團(tuán)體歷程,自我評(píng)估與團(tuán)體評(píng)估,獲得心理體驗(yàn)與自我成長(zhǎng)。

1.5 觀察指標(biāo)

2組患者分別在出院時(shí)、治療開始6周、12周應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者抑郁嚴(yán)重程度、社會(huì)功能評(píng)定量表(SDSS)評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能受損程度、PSQI評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,測(cè)評(píng)量表由精神科醫(yī)生受訓(xùn)后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.5.1 漢密爾頓抑郁量表 共有17項(xiàng)、21項(xiàng)、24項(xiàng)等3種版本,本研究采用24項(xiàng)版本。量表多數(shù)項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法(量表各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:0分表示無(wú);1分表示輕度;2分表示中度;3分表示重度;4分表示極重度。其中4、5、6、12、13、14、16、17、18、21項(xiàng)為3級(jí)評(píng)分[4]。

1.5.2 社會(huì)功能評(píng)定量表 共包括10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)的評(píng)分為0～2分:0分為無(wú)異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷;1分為確有功能缺陷;2分為嚴(yán)重的功能缺陷[5]。

1.5.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》制定。臨床治愈:PSQI總分減分率≥95%;顯效:70%≤PSQI,總分減分率<95%;有效:30%≤總分減分率<70%;無(wú)效:PSQI總分減分率<30%。顯效率=(臨床治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床有效率比較 觀察組臨床有效率為81.25%,顯著高于對(duì)照組的61.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后HAMD、SDSS、PSQI評(píng)分比較 出院時(shí),2組患者HAMD、SDSS、PSQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療6周、12周后觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后HAMD、SDSS、PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

抑郁障礙是心境障礙的一種主要疾病亞型,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,重者可發(fā)生抑郁性木僵;部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越;嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。因此患者可能出現(xiàn)病恥感,嚴(yán)重影響其疾病應(yīng)對(duì)方式及治療意愿,甚至可能采取回避態(tài)度、抗拒治療及求助[7]。近年來(lái),隨著抑郁癥的研究越來(lái)越受到關(guān)注,中國(guó)抑郁癥患者急性期治療后殘留癥狀調(diào)查顯示,在急性期治療后主觀有改善的48.8%的患者中,仍存在殘留癥狀,如注意力、決策能力下降、精力不足、興趣減退、感覺沮喪、睡眠不深[8]。《中國(guó)抑郁障礙防治指南》提倡抑郁癥全病程治療,全病程治療策略分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。

此研究通過(guò)對(duì)鞏固維持期的抑郁癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上開展為期12周的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療,結(jié)果顯示:觀察組臨床療效顯效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在開始治療的第1次,通過(guò)開展健康教育,建立治療性關(guān)系,降低其焦慮程度;通過(guò)治療師的帶領(lǐng),使患者融入團(tuán)體之中,幫助其建立支持性、凝聚力高的微型社交模式,讓其借助團(tuán)體成員互助的方式認(rèn)識(shí)抑郁的原因,為重建個(gè)人生活奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。與全病程治療中提高臨床治愈率,最大限度減少病殘率和自殺率的治療目標(biāo)一致。

本研究顯示,實(shí)施結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療6周、12周后觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組,其中,出院后12周較出院后6周分?jǐn)?shù)較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)?出院后患者之間相互熟悉程度不高,雖然經(jīng)過(guò)6周的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療,但團(tuán)體成員之間還未建立完全信任的關(guān)系,成員之間還沒充分自我暴露;而隨著治療的推進(jìn),成員之間逐漸形成相對(duì)安全而穩(wěn)定的治療環(huán)境,有利于激發(fā)成員自我改變的動(dòng)力和愿望。陳旭等[9]研究發(fā)現(xiàn),即使已達(dá)到臨床緩解的患者中仍有部分患者存在睡眠、沮喪、興趣缺失、疲倦及焦慮等癥狀殘留,最常見的殘留癥狀為睡眠問題(66.59%)。通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療,以幫助抑郁癥患者學(xué)習(xí)、成長(zhǎng),提高自信心及處理負(fù)性情緒的能力。同時(shí),患者對(duì)外界的興趣、個(gè)人衛(wèi)生自理能力、責(zé)任心及對(duì)自己對(duì)未來(lái)的生活、學(xué)習(xí)逐漸有所規(guī)劃。通過(guò)治療,患者在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率等方面都有所改善。因此,通過(guò)此研究,可以強(qiáng)化患者正確的認(rèn)知功能,建立更加信任和安全的人際關(guān)系,降低易感性和疾病復(fù)發(fā)率,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。

綜上所述,抑郁障礙患者鞏固維持期開展結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療可改善抑郁障礙患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量,提高其生命質(zhì)量和社會(huì)功能,降低復(fù)發(fā)率,對(duì)抑郁障礙的治療及康復(fù)具有重要意義。

利益沖突聲明:無(wú)。