康復(fù)護理對卒中后睡眠障礙的改善作用研究

王惠珠 范金花 陳歡林

(福建省福州市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福州,350007)

卒中也稱為中風(fēng),發(fā)病機制包括超體質(zhì)量、肥胖、糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂、不良生活習(xí)慣等。臨床癥狀表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語、抽搐、吞咽困難、睡眠障礙等。睡眠障礙即為睡眠質(zhì)量異常、睡眠中產(chǎn)生異常行為[1],發(fā)生睡眠障礙的原因與軀體疾病、外界環(huán)境、四周過多噪聲、心理等因素存在關(guān)聯(lián),其主要癥狀為睡眠量過度增加、入睡困難、淺睡等[2-3]。本研究采用康復(fù)護理干預(yù)卒中后睡眠障礙患者64例,觀察對患者睡眠障礙與日常生活能力的改善作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月福建省福州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后睡眠障礙患者64例作為研究對象,采用隨機平行方法分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組中男17例,女15例,年齡41～79歲,平均年齡(58.0±13.0)歲。對照組中男23例,女9例,年齡42～80歲,平均年齡(56.5±14.25)歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2)符合卒中相關(guān)睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);3)接受頭顱CT/MRI檢查確診為卒中;4)患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神疾病患者;2)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;3)依從性差患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護理。為患者和其家屬發(fā)放健康教育手冊，進行健康宣教，普及卒中、睡眠障礙相關(guān)知識，同時還進一步給予飲食護理、生活護理方面的指導(dǎo)，密切關(guān)注患者睡眠障礙嚴(yán)重程度、用藥史，根據(jù)醫(yī)囑對患者服用抗失眠藥物予以指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理干預(yù)。1)運動康復(fù)護理。鼓勵患者適當(dāng)加強機體運動,增強運動功能,從而促進日常生活能力。具體實施過程中,結(jié)合患者是否臥床確定最佳康復(fù)功能訓(xùn)練方案。針對長時間臥床者,則應(yīng)進行被動運動,反之則鼓勵患者下床活動、主動活動。在實際運動時由護理人員輔助或患者家屬陪同,活動方案包括散步慢走、太極活動等,建議在餐后1 h開始活動,每次活動的時間為30 min,2次/d。2)穴位按壓康復(fù)護理。采用75%乙醇消毒耳廓,待乙醇揮發(fā)后于雙耳神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴用脫敏膠布粘貼王不留行,并充分按壓上述穴位,每個穴位按壓的時間為1 min,以患者局部產(chǎn)生酸麻脹痛感覺為主。3)音樂和睡眠體位康復(fù)護理。為卒中后睡眠障礙患者創(chuàng)設(shè)良好的睡眠條件,叮囑患者閉上雙眼,為其播放輕柔舒緩的音樂,將音樂的音量設(shè)置為30 dB左右,并取患者舒適體位促進睡眠。對于肢體偏癱不能自行翻身者,由護理人員或患者家屬輔助患者翻身,囑咐患者保持肌肉放松的狀態(tài)。

1.4.3 療程 2組患者均干預(yù)30 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量。共7個維度，分別計0～3分，總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5.2 日常生活能力 通過日常生活Barthel指數(shù)評定量表(BI)評估患者日常生活能力。總分100分,評分與患者日常生活能力改善效果成正比。

1.5.3 心理狀態(tài) 使用焦慮自評量表(SAS)評定患者焦慮心理,SAS評分≥50分為陽性;使用抑郁自評量表SDS對2組患者的抑郁心理進行評分,SDS評分≥53分為陽性。

1.5.4 護理質(zhì)量滿意度 借助醫(yī)院編制的護理質(zhì)量滿意度量表,對2組患者對于護理服務(wù)滿意情況加以評判,十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%=總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前,2組患者PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組PSQI總分和各維度評分較本組治療前下降,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后BI評分比較 護理前,2組患者BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組BI評分較本組治療前升高,且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后BI評分比較

2.3 2組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較 護理前,2組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組SAS、SDS評分較本組治療前降低,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度96.88%(31/32),對照組護理滿意度81.25%(26/32),2組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組高于對照組。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

卒中屬于臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病,由于大腦中樞神經(jīng)受到一定程度損傷,導(dǎo)致患者的病死率、病殘率均較高,對我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成極大負(fù)擔(dān),其恢復(fù)程度直接影響到患者預(yù)后及生活、生命質(zhì)量。除此之外,卒中后患者出現(xiàn)睡眠障礙比較常見,長期睡眠不佳必然會對患者的病情恢復(fù)造成不利的影響,也極易加重患者及其家屬身心負(fù)擔(dān),因而需進行必要的護理干預(yù)[5]。本研究實行為期30 d的康復(fù)護理干預(yù),護理過程中能夠結(jié)合患者生理需求、心理需求針對性地制定護理方案,盡可能滿足患者的實際需要。經(jīng)由運動護理、耳穴按壓護理、睡眠體位護理、音樂護理等多方面、多角度開展臨床康復(fù)護理工作,旨在提高卒中睡眠障礙患者的機體免疫能力,并通過音樂護理和耳穴按壓護理的形式,對患者的中樞神經(jīng)反復(fù)構(gòu)成刺激,以此達(dá)到緩解并改善患者睡眠障礙情況、確保患者的睡眠質(zhì)量、逐步延長其睡眠時間的效果[6]。其中,進行運動康復(fù)護理,鼓勵患者多下床活動,對于需長時間臥床者來講,則開展被動運動,在實際運動時通過護理人員輔助或是家屬陪同活動,以保證患者的運動安全,避免二次損傷;進行耳穴按壓康復(fù)護理,可在消毒后對相應(yīng)的耳穴按壓,同時要求嚴(yán)格控制耳穴按壓的時間,旨在通過耳穴按壓的形式改善患者的睡眠障礙情況[7-8];進行音樂康復(fù)護理、睡眠體位康復(fù)護理,可以通過為患者播放一些輕柔音樂的方式,同時采取患者舒適體位為患者創(chuàng)設(shè)良好的睡眠氛圍,以便使得患者快速進入睡眠的狀態(tài),音樂康復(fù)護理聯(lián)合睡眠體位康復(fù)護理能有效地改善患者的睡眠質(zhì)量、延長其睡眠時間[9]。與此同時,輕柔音樂也有助于患者放松心情,舒緩情志,有助減輕焦慮和抑郁心理[10]。本研究結(jié)果顯示,護理前PSQI、BI、SAS和SDS評分的組間比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05);康復(fù)護理后,觀察組患者PSQI、BI、SAS和SDS評分改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。由此表明,本研究在卒中后睡眠障礙患者中應(yīng)用康復(fù)護理,能有效地改善睡眠質(zhì)量。

總之,康復(fù)護理的實施,有利于改善卒中后睡眠障礙患者的睡眠障礙情況,減輕焦慮和抑郁心理,提高患者日常生活能力,并提升患者對護理工作的滿意度和認(rèn)可度,有臨床應(yīng)用推廣價值。

利益沖突聲明:無。