前饋控制康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)骨折患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的改善作用

湯妙珍 黃文娟

(福建省寧德市中醫(yī)院康復(fù)科,寧德,352100)

骨折是骨科臨床的常見(jiàn)疾病,該病誘發(fā)因素較為復(fù)雜,外力沖擊是其主要病因。骨折問(wèn)題會(huì)為患者帶來(lái)身體殘疾、情緒悲觀、生活方式改變等影響。目前對(duì)于骨折患者主要采用內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位術(shù)等術(shù)式進(jìn)行治療,但受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響,患者術(shù)后難以得到充分休養(yǎng),進(jìn)而為預(yù)后效果帶來(lái)不利影響[1]。因此,為骨折患者探尋一種安全、可靠的護(hù)理方案,對(duì)于改善患者的預(yù)后效果具有重要意義。近年來(lái),臨床多采用人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)骨折患者實(shí)施干預(yù),為進(jìn)一步促進(jìn)骨折護(hù)理質(zhì)量提高,有臨床觀點(diǎn)提出,通過(guò)開展前饋控制工作加強(qiáng)骨折護(hù)理安全,將各類風(fēng)險(xiǎn)因素通過(guò)護(hù)理措施及時(shí)給予解決,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。前饋控制是一種針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件采取相應(yīng)預(yù)防措施的管理理念,主要內(nèi)容為預(yù)測(cè)管理活動(dòng)可能產(chǎn)生的后果,并采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防,從而在偏差事件發(fā)生前將其解決,將其應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中,有利于加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的防護(hù)效果,在此基礎(chǔ)上融入人文關(guān)懷理念,有助于進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,現(xiàn)在臨床護(hù)理工作中得到推廣應(yīng)用[2]。本研究探究前饋控制康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷改善骨折患者心理和睡眠狀況的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月福建省寧德市中醫(yī)院康復(fù)科骨折患者70例作為研究對(duì)象,用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組,每組35例。觀察組中男21例,女14例,年齡23～72歲,平均年齡(48.62±5.01)歲,交通事故導(dǎo)致11例,高處墜落導(dǎo)致10例,重物壓傷導(dǎo)致6例,其他原因?qū)е?例。對(duì)照組中男20例,女15例,年齡22～70歲,平均年齡(48.33±4.86)歲,交通事故導(dǎo)致13例,高處墜落導(dǎo)致9例,重物壓傷導(dǎo)致6例,其他原因?qū)е?例。2組一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為骨折;2)患者臨床資料保留完整;3)患者同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者合并病理性骨折;2)患者有嚴(yán)重的精神障礙;3)患者有血液系統(tǒng)疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 給予人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前協(xié)同醫(yī)生對(duì)患者病情展開詳細(xì)評(píng)估,若患者合并有原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病,需給予重點(diǎn)關(guān)注,并做好相關(guān)的預(yù)防控制工作。對(duì)于患者入院后焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題,通過(guò)分享成功案例等方式進(jìn)行疏導(dǎo),并在此基礎(chǔ)上通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀、聽音樂(lè)等方式進(jìn)一步緩解不良情緒,強(qiáng)化其治療康復(fù)信心。在日常護(hù)理工作中,還要積極給予患者心理暗示,對(duì)于疼痛過(guò)于強(qiáng)烈的患者,可在醫(yī)囑指導(dǎo)下適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物治療,并為患者講解疼痛的產(chǎn)生原因與鎮(zhèn)痛藥物的負(fù)面作用,在心理上給予患者充分支持。術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮、床上翻身、排痰排便等動(dòng)作練習(xí),并叮囑患者注意休息。2)術(shù)中護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生將其科學(xué)固定在手術(shù)床上,并將患者調(diào)整至舒適體位,為其做好保暖工作。了解患者術(shù)前準(zhǔn)備工作開展情況,并為患者介紹手術(shù)治療流程,在溝通過(guò)程中積極給予患者鼓勵(lì)與安慰。術(shù)中護(hù)理人員要注意觀察患者面部表情變化情況,對(duì)于局部麻醉后具有清晰意識(shí)的患者,可主動(dòng)詢問(wèn)是否存在不適感受。3)術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)傷口和皮膚的護(hù)理干預(yù),定期協(xié)助患者翻身、按摩,并注意觀察傷口與皮膚狀態(tài)變化。應(yīng)用音樂(lè)療法,為患者播放舒緩的樂(lè)曲,以助分散患者對(duì)疼痛的注意力,緩解其不良情緒。可引導(dǎo)其伴隨著音樂(lè)展開功能性鍛煉,并在鍛煉過(guò)程中積極給予患者鼓勵(lì)與贊美。在飲食上及時(shí)給予患者相應(yīng)指導(dǎo),囑咐其注意加強(qiáng)對(duì)蛋白質(zhì)的攝取,優(yōu)先選用便于消化的食物,并注意飲食上的營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.4.2 觀察組 給予前饋控制康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。1)組建專項(xiàng)護(hù)理小組。小組成員包含有主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士,由小組成員對(duì)患者及家屬展開干預(yù)服務(wù),針對(duì)圍術(shù)期相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行介紹,評(píng)估患者病情,對(duì)于潛在風(fēng)險(xiǎn)因素制定前饋控制方案。如評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者具有下肢深靜脈血栓形成高風(fēng)險(xiǎn),小組成員要根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行床上訓(xùn)練與踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,在條件允許的情況下,還可采用間斷氣囊壓迫法、循序減壓彈力襪等方式改善患者下肢靜脈回流情況。同時(shí)評(píng)估相關(guān)治療設(shè)施的安全性,對(duì)其中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行整改。2)康復(fù)干預(yù)路徑。在護(hù)理干預(yù)工作開展前對(duì)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)其中所存在的不合理事項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,并構(gòu)建相應(yīng)的護(hù)患溝通制度與藥物管理制度。護(hù)理小組成員根據(jù)患者具體情況,遵循“以人為本”的護(hù)理干預(yù)理念將干預(yù)服務(wù)分為多個(gè)環(huán)節(jié)。由小組成員對(duì)患者康復(fù)路徑展開全面評(píng)估,對(duì)患者開展健康宣教活動(dòng),并開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后對(duì)于可能出現(xiàn)的疼痛、感染、壓瘡等問(wèn)題,護(hù)理人員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),分析各問(wèn)題的產(chǎn)生原因與危險(xiǎn)因素,并做好相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理準(zhǔn)備工作。將相關(guān)護(hù)理措施制作為表格,對(duì)于已完成的干預(yù)工作在表格中做好相應(yīng)標(biāo)記,對(duì)于未解決的遺留問(wèn)題探查相關(guān)原因,并做好相關(guān)交接工作。

1.5 觀察項(xiàng)目 1)心理狀態(tài)。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估,評(píng)分越高提示患者焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重[3]。2)睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估,評(píng)分變化與睡眠質(zhì)量改善情況負(fù)相關(guān)[4]。3)并發(fā)癥。匯總患者治療康復(fù)期間并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果,骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、下肢深靜脈血栓形成等[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 2組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分均衡可比(P>0.05);2組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均低于本組護(hù)理前,且觀察組護(hù)理后較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理前PSQI評(píng)分均衡可比(P>0.05);2組護(hù)理后PSQI評(píng)分均低于本組護(hù)理前,且觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.72%(2/35),對(duì)照組25.71%(9/35),觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)受交通、建筑等行業(yè)快速發(fā)展以及社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的共同影響,骨折逐漸成為我國(guó)影響居民健康的一項(xiàng)關(guān)鍵問(wèn)題,每10萬(wàn)人中約有150余例骨折患者。骨折患者大多會(huì)存在主觀認(rèn)定終身殘疾引發(fā)復(fù)雜心理情緒問(wèn)題,并對(duì)臨床治療喪失信心,為患者的治療效果帶來(lái)不利影響[6]。為改善骨折患者的治療康復(fù)效果,有必要針對(duì)患者的心理情緒問(wèn)題在護(hù)理服務(wù)上作出相應(yīng)改善。人文關(guān)懷是一種根據(jù)患者意愿與需求開展干預(yù)服務(wù)的護(hù)理理念,在該護(hù)理模式中,患者的個(gè)人意志能夠得到充分尊重,對(duì)于緩解患者的不良情緒問(wèn)題具有積極影響[7-8]。前饋控制是近年逐漸被應(yīng)用于臨床工作中的一種管理理念,其作為一種針對(duì)問(wèn)題源頭施加控制的管理方案,通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件展開評(píng)估,對(duì)不利影響因素加以控制,可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[9]。據(jù)相關(guān)研究指出,將前饋控制應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中,可有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。將前饋控制理念與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用于骨折患者的護(hù)理服務(wù)中,不僅能夠?yàn)榛颊叩男睦砬榫w問(wèn)題帶來(lái)有效改善,同時(shí)有利于加強(qiáng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)事件的防控效果,為患者的治療預(yù)后帶來(lái)有效改善。

本研究結(jié)果顯示,將前饋控制與人文關(guān)懷共同應(yīng)用于骨折患者的臨床護(hù)理服務(wù)中,發(fā)現(xiàn)2組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均降低,且觀察組均更低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知,前饋控制康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理方案在臨床護(hù)理服務(wù)中能夠在精神層面給予患者充分關(guān)愛(ài),且能夠提前預(yù)測(cè)護(hù)理隱患并給予預(yù)見(jiàn)性控制,從而為患者的心理情緒問(wèn)題帶來(lái)有效改善,進(jìn)而有利于提高患者對(duì)治療、護(hù)理工作的配合表現(xiàn)。在睡眠質(zhì)量方面,干預(yù)后觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)。提示前饋控制康復(fù)干預(yù)與人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用對(duì)骨折患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量具有良好的改善效果,能夠通過(guò)疏導(dǎo)患者情緒及控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),改善患者身心不適,降低疾病對(duì)睡眠質(zhì)量的影響,且通過(guò)提前識(shí)別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及處理,并配合康復(fù)訓(xùn)練,可減少骨折相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述,對(duì)骨折患者開展前饋控制康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理,可緩解由骨折引發(fā)的不良情緒問(wèn)題,為患者的睡眠質(zhì)量帶來(lái)顯著改善,在治療康復(fù)安全性方面提供可靠保障,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明:無(wú)。