精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺術(shù)后患者的應(yīng)用效果和睡眠質(zhì)量的影響

孔莉娜 楊桂陽(yáng)

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,廈門(mén),361000)

腎臟疾病臨床診斷最重要的方法是經(jīng)腎穿刺進(jìn)行活檢,主要應(yīng)用于腎臟疾病的預(yù)判及指導(dǎo)治療,但是由于該方法存在有較大操作創(chuàng)面,極易引起術(shù)后感染、出血和疼痛等并發(fā)癥。此外,患者及家屬對(duì)該操作不了解,難免心理恐慌,產(chǎn)生負(fù)面情緒,延誤病情[1-3]。目前,腎穿刺患者術(shù)后臨床護(hù)理在疾病的恢復(fù)過(guò)程中扮演著重要作用,不同的護(hù)理模式同樣會(huì)得到不同的臨床結(jié)果。精細(xì)化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理一脈相承但又有所不同,它是一種更高效、更人性化的新興護(hù)理模式,旨在提高患者舒適度與滿(mǎn)意度,加快疾病的恢復(fù)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受腎穿刺術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者術(shù)后治療期間提供臨床一般護(hù)理模式,觀察組患者術(shù)后治療期間提供精細(xì)化護(hù)理模式。對(duì)照組中男20例,女20例;年齡24～72歲,平均年齡(46.8±8.4)歲;11例慢性腎炎、10例原發(fā)性腎病綜合征、7例狼瘡性腎炎、6例繼發(fā)性腎病綜合征、3例IgA腎病和3例糖尿病腎病。觀察組中男21例,女19例;年齡25～71歲,平均年齡(46.3±8.1)歲;12例原發(fā)性腎病綜合征、10例慢性腎炎、8例繼發(fā)性腎病綜合征、6例狼瘡性腎炎、2例IgA腎病和2例糖尿病腎病。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,所有患者及其家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)病情均經(jīng)影像學(xué)確診;2)治療期間接受腎穿刺活檢手術(shù);3)簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)心肺功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;2)有腹部手術(shù)治療史者;3)嚴(yán)重感染者;4)嚴(yán)重腎積水或腹水者;5)無(wú)法完成研究?jī)?nèi)容者;6)有出血傾向或凝血障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理措施,包括協(xié)助完成術(shù)前指標(biāo)檢查,評(píng)估患者身體情況,與患者及其家屬溝通并告知手術(shù)注意事項(xiàng)等疾病宣教,術(shù)后觀察患者生命體征、護(hù)理穿刺部位,叮囑其用藥以及臥床休息等注意事項(xiàng)。

1.4.2 觀察組 觀察組進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù),對(duì)觀察組患者的病情資料進(jìn)行詳細(xì)了解,進(jìn)行標(biāo)識(shí)佩戴,精細(xì)化措施包括:術(shù)前進(jìn)行三級(jí)宣傳,對(duì)手術(shù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)宣傳告知。第一級(jí):1)主管醫(yī)師與患者及其家屬間的交流,針對(duì)腎穿刺技術(shù)提出術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并簽訂告知與同意書(shū)。2)術(shù)前1 h指派專(zhuān)人對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)培訓(xùn),指導(dǎo)不拘泥于形式,例如案例講解、分發(fā)圖文宣傳手冊(cè)、康復(fù)患者現(xiàn)身宣講等;與患者進(jìn)行互動(dòng),詳細(xì)講解患者及其家屬提出的問(wèn)題,緩解緊張情緒;培訓(xùn)患者術(shù)中屏氣技巧,敦促多加練習(xí)。3)手術(shù)當(dāng)天當(dāng)值護(hù)士再次確認(rèn)患者是否熟知屏氣要點(diǎn)。4)術(shù)前對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行針對(duì)性處理,包括徹底清掃衛(wèi)生、調(diào)節(jié)光線與溫濕度、調(diào)整室內(nèi)通風(fēng)、空氣消毒等;對(duì)患者直接接觸物品進(jìn)行確認(rèn),包括病床是否異響、術(shù)后個(gè)人清潔物品配備到位。5)協(xié)助患者更換寬松衣物,方便手術(shù)操作及患者術(shù)后活動(dòng);鋪墊一次性護(hù)墊,提高舒適度及床褥更換更便捷;6)術(shù)前心理護(hù)理,多次溝通及時(shí)掌握患者心理狀態(tài),緩解壓力,答疑解惑,消除顧慮,增強(qiáng)患者自信心[5]。第二級(jí):術(shù)中給予患者精細(xì)護(hù)理。1)術(shù)中患者采取側(cè)臥位,腹部給予必要支撐,認(rèn)真觀察患者心跳、血氧、精神狀態(tài)以及呼吸頻率等,及時(shí)與主治醫(yī)師溝通;2)術(shù)中及時(shí)觀察患者情緒,加強(qiáng)溝通,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸;3)及時(shí)對(duì)穿刺部位擦涂消毒試劑,覆蓋無(wú)菌紗布并用力按壓止血。第三級(jí):術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。1)術(shù)后患者俯臥位2 h后再翻身平臥,采用血氧檢測(cè)儀、心電監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)6 h,跟蹤患者生命體征變化,做好血尿、腰腹疼痛等異常情況的記錄,及時(shí)與主治醫(yī)師溝通并解決。2)密切關(guān)注患者生命體征,及時(shí)與其溝通,滿(mǎn)足其合理要求,給予必要的鼓勵(lì),提高其信心。3)及時(shí)敦促患者進(jìn)行術(shù)后回恢復(fù)活動(dòng)，包括翻身、下地走動(dòng)，指導(dǎo)其如廁問(wèn)題。4)心理護(hù)理，包括積極與患者及其家屬溝通，詢(xún)問(wèn)術(shù)后感受及異樣，跟蹤患者心理動(dòng)態(tài)，詢(xún)知其訴求，提供必要生活幫助。5)術(shù)后注意事項(xiàng)提醒服務(wù)：術(shù)后當(dāng)天應(yīng)保證臥床休息，第2天可根據(jù)個(gè)體自身情況適量下床活動(dòng)，僅限于慢走，不宜久坐，仍以臥床休息為主；1周內(nèi)避免腰部力量活動(dòng)，1月內(nèi)避免腰部劇烈活動(dòng)，半年內(nèi)避免參加重體力勞作[6]。6)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充提醒，合理布局心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，保持衣物整潔，壓瘡貼盡量貼于骶尾部；叮囑患者術(shù)后多次、少量飲水，增加水的攝入，增加排尿次數(shù)，避免尿潴留、血尿等發(fā)生，通過(guò)熱敷或腹部按摩幫助無(wú)法自主排尿患者排尿，嚴(yán)重者可行導(dǎo)尿；增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加消毒次數(shù)，杜絕泌尿部位、穿刺部位以及皮膚等發(fā)生繼發(fā)性感染；術(shù)后幫助患者放松身體，消退血腫，疼痛嚴(yán)重者謹(jǐn)遵醫(yī)囑口服藥物控制疼痛；如遇下肢靜脈血栓，則通過(guò)增加患者下肢活動(dòng)、輔助氣壓泵增加血液循環(huán)[7]。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 術(shù)后疼痛評(píng)價(jià) 根據(jù)視覺(jué)模擬量表(VAS)[8]內(nèi)容,對(duì)2組患者術(shù)后1 d、2 d以及3 d進(jìn)行逐項(xiàng)打分,VAS總分為10分,疼痛程度與得分成正比。

1.5.2 術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后護(hù)理1周內(nèi)壓瘡、腎周膿腫、下肢靜脈血栓、肉眼血尿、感染以及腎周膿腫發(fā)生人數(shù)并計(jì)算發(fā)生率和總發(fā)生率。

1.5.3 護(hù)理前后2組患者睡眠質(zhì)量及舒適度評(píng)價(jià) 根據(jù)PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))[9]相關(guān)限定,評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,PSQI量表總分21分,患者得分與睡眠質(zhì)量成反比;根據(jù)GCQ(舒適度評(píng)價(jià)量表)[10]相關(guān)限定,評(píng)價(jià)患者舒適度,量表總分112分,患者舒適度與得分成正比。

1.5.4 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 根據(jù)本院自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況,總分100分,不滿(mǎn)意:<70分,一般滿(mǎn)意:70～79分,滿(mǎn)意:80～89分,非常滿(mǎn)意:≥90分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后1 d、2 d和3 d VAS評(píng)分比較 護(hù)理1 d、2 d和3 d后,觀察組患者VAS得分較對(duì)照組更低,疼痛感更輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后1 d、2 d和3 d VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%,明顯低于對(duì)照組的27.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理前后PSQI、GCQ評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者PSQI和GCQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異議(P>0.05);護(hù)理7 d后,2組患者PSQI和GCQ情況較治療前均好轉(zhuǎn),且觀察組PSQI和GCQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后PSQI、GCQ評(píng)分比較分)

2.4 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理7 d后,觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)95.0%,而對(duì)照組僅為85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

腎穿刺技術(shù)是腎臟疾病檢查應(yīng)用最廣泛的方法之一,該方法對(duì)腎相關(guān)早期疾病的發(fā)現(xiàn)以及預(yù)后具有顯著作用。腎穿刺手術(shù)同樣存在著創(chuàng)面大、操作繁瑣、術(shù)后并發(fā)癥難控制以及患者耐受性差等弊端,可能導(dǎo)致病情遷延不愈,預(yù)后效果難以滿(mǎn)足臨床要求[9]。但是,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷精進(jìn),醫(yī)療工作者認(rèn)知的不斷提升,通過(guò)后期強(qiáng)化護(hù)理操作可有效減輕腎穿刺術(shù)的不良后果,精細(xì)化護(hù)理模式則應(yīng)運(yùn)而生。相較于常規(guī)護(hù)理模式,精細(xì)化護(hù)理模式更注重于個(gè)性化護(hù)理,從人、機(jī)、法、環(huán)等全面干預(yù),旨在降低腎穿刺術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、感染、患者負(fù)性心理等不良反應(yīng)。我院提出的精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)行腎穿刺術(shù)患者取得了良好的臨床效果。

本文所提及的精細(xì)化護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),著眼于細(xì)節(jié),全方位提升護(hù)理效果,有效彌補(bǔ)基礎(chǔ)護(hù)理的弊端,滿(mǎn)足腎穿刺手術(shù)的臨床要求。本研究中,對(duì)照組患者采取的是以病情為導(dǎo)向的常規(guī)護(hù)理措施,臨床效果差強(qiáng)人意。觀察組患者護(hù)理期間采取的是精細(xì)化護(hù)理模式,取得了令人滿(mǎn)意的臨床效果。該護(hù)理模式首先對(duì)患者及其家屬的宣傳教育,形式多樣,使得患者及其家屬對(duì)腎穿刺術(shù)得以全面了解,消除患者恐懼感,增加手術(shù)期間的配合度,同樣有利于術(shù)后精細(xì)化護(hù)理模式的開(kāi)展。術(shù)后對(duì)患者及其家屬針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、感染情況等的講解,患者的配合度更高[10]。本研究中,觀察組的術(shù)后護(hù)理1周后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%,而對(duì)照組總發(fā)生率高達(dá)27.5%,充分說(shuō)明了精細(xì)化護(hù)理模式在改善患者術(shù)后并發(fā)癥方面作用顯著。護(hù)理期間,通過(guò)密切關(guān)注患者病情、心理狀態(tài)、身體各項(xiàng)參數(shù)變化制定更合理的后續(xù)護(hù)理措施。本研究中,觀察組患者護(hù)理24 h、48 h和72 h后3個(gè)時(shí)間段的VAS得分較對(duì)照組更低,疼痛感更輕,說(shuō)明通過(guò)有效指導(dǎo)患者護(hù)理期間積極開(kāi)展術(shù)后康復(fù)活動(dòng),叮囑腰腹用力注意事項(xiàng)等,可有效減輕患者疼痛感。護(hù)理1周后,2組患者PSQI和GCQ評(píng)分較治療前均得以改善,且觀察組患者PSQI和GCQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者護(hù)理期間睡眠質(zhì)量與生活舒適度方面優(yōu)于對(duì)照組,這與觀察組患者疼痛感更低密切相關(guān)。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)95.0%,而對(duì)照組僅為85.00%,說(shuō)明患者對(duì)本院提出的精細(xì)化護(hù)理模式有極高的認(rèn)可度。

綜上所述,腎穿刺活檢患者術(shù)后經(jīng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕疼痛感,且并發(fā)癥發(fā)生率更低,可提高患者睡眠質(zhì)量和身體舒適狀況,使患者滿(mǎn)意度更高。

利益沖突聲明:無(wú)。