循證疼痛護理干預對混合痔患者術后康復效果及睡眠質量的影響

陳英秀

(福建省政和縣中醫院外科,政和,353600)

混合痔即內痔與外痔同時存在的病癥,是一種常見的肛腸疾病,嚴重影響患者的生命質量。手術是治療混合痔的一種重要方法,雖然能夠有效解決病癥,但術后疼痛影響生活及睡眠,不利于術后康復。術后疼痛不僅會影響患者的舒適度和康復速度,還可能導致術后并發癥的發生[1]。因此,針對混合痔術后疼痛,循證疼痛護理干預成為一項迫切需要的研究領域。循證疼痛護理干預是通過對大量臨床研究的總結和分析,以有效評估各種護理措施在混合痔患者術后疼痛管理中的應用效果,這些護理干預措施可能涵蓋藥物治療、物理療法、心理干預等多個方面,有望為混合痔術后疼痛的緩解和康復提供科學依據[2-3]。此外,循證疼痛護理干預還將從整體性的角度考慮患者的需求,結合其個體差異,為混合痔患者量身定制個性化的疼痛管理方案,促進患者康復[4]。為此,本文選取67例混合痔手術患者為研究對象,對混合痔患者術后實施循證疼痛護理干預的效果進行研究分析,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年3月福建省政和縣中醫院收治的混合痔手術患者67例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組(n=33)和觀察組(n=34)。對照組中男18例,女15例,年齡20～65歲,平均年齡(42.15±6.17)歲。觀察組中男20例,女14例,年齡19～64歲,平均年齡(42.08±6.25)歲。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)與混合痔臨床診斷標準相符并接受了手術治療者;2)患者無其他腸道病癥者。

1.3 排除標準 1)患者配合度低下者;2)患者合并有嚴重心、肝、腎功能異常或心功能不全者。

1.4 研究方法 對照組僅采用基礎護理,即在術后積極監測患者的生命體征,根據醫囑對患者應用止痛藥物等措施,指導患者飲食、運動注意事項;觀察組實施循證疼痛護理干預,具體方法為:1)制定循證護理計劃。a.成立循證護理小組,由醫生、護士、營養師、藥劑師、心理專家等多個領域的專業人員組成循證疼痛護理小組,該小組將充分利用不同專業背景的知識和技能,協同合作,為混合痔患者術后的疼痛管理提供全面而個性化的支持;b.制定個性化護理方案,循證疼痛護理小組根據患者的具體情況,制定個性化的護理方案。通過系統地評估,了解患者的疼痛程度、癥狀特點、健康狀況等,小組成員共同商討制定最適合患者的護理干預措施,涵蓋藥物治療、物理療法、心理支持、飲食調整等多個方面,以實現全面的疼痛管理效果;c.循證實踐指導,循證疼痛護理小組依據最新的臨床指南和研究成果,為護理干預提供循證實踐指導。小組成員定期審查和更新相關文獻,確保護理措施的科學性和有效性。通過循證實踐,小組不斷優化護理方案,確保患者獲得最佳的疼痛管理效果;d.制定循證護理方案,基于系統性文獻綜述的結果,制定循證護理方案,明確在混合痔患者術后疼痛管理中采取的具體措施。如藥物治療方案涉及鎮痛藥物的選擇、劑量和給藥途徑,物理療法方案包括冷敷、熱敷和局部按摩等,心理支持方案涉及心理咨詢和放松技巧的應用,營養調整方案包括高纖維飲食和充足的水分攝入等;e.定期評估和調整,循證疼痛護理小組定期對患者的疼痛管理效果進行評估,收集疼痛程度、生命質量等數據,分析護理措施的有效性和不足之處。根據評估結果,小組及時進行調整和優化護理方案,以確保患者的疼痛得到有效控制和緩解;2)循證護理策略,a.遵醫用藥,在混合痔患者術后循證疼痛護理干預中,藥物治療是疼痛管理的關鍵手段之一,護士根據醫療團隊的建議和循證護理指南,綜合考慮患者的年齡、體質量、肝腎功能等因素,選擇適用的藥物及其劑量。例如,非處方的非甾體抗炎藥可用于緩解術后疼痛和減輕炎癥,抗生素可用于預防感染。在給藥過程中,護士遵循標準的給藥途徑,注意藥物的相互作用和不良反應。隨著患者疼痛的變化,護士持續監測疼痛評分和藥物效果,并根據需要進行適時調整,以確保疼痛管理的有效性和安全性。此外,護士還向患者詳細解釋藥物的作用機制、使用方法和可能的不良反應,以提高患者的藥物依從性和自我管理能力;b.物理療法實施,采用多種物理療法為患者提供個性化的疼痛緩解方案。在術后早期,冷敷可用于減輕組織腫脹和疼痛,同時通過收縮血管來減少出血。在術后后期,則實施熱敷以放松肌肉、促進血液循環和緩解肌肉緊張。護士為患者演示正確的冷敷和熱敷方法,并根據患者的疼痛感受和傷口情況,制定具體的應用時間和周期。此外,護士積極指導患者進行適度的局部按摩,以改善局部血液循環、促進淋巴引流,從而進一步減輕疼痛。護士與患者密切合作,根據其反饋和需求,調整物理療法的具體實施方案,以確保疼痛管理的最佳效果;c.心理支持實施,護士與患者建立信任和理解的關系,傾聽患者的情感表達,為患者提供情感上的支持和關懷。通過耐心地傾聽,護士幫助患者識別和應對情感問題,緩解焦慮和緊張情緒。此外,護士為患者提供一系列簡單的放松技巧和情感宣泄方法,如深呼吸、漸進性肌肉松弛等,以幫助患者減輕身心緊張,改善疼痛體驗。開展個體或小組心理教育活動,以提高患者對于心理健康的認知和理解,增強患者應對疼痛的信心和能力。通過以上綜合措施,全面關注混合痔患者的心理需求,幫助患者建立積極的情感狀態,促進疼痛管理的綜合效果;d.營養調整實施,護士與患者合作,制定適合其個體特點和術后情況的營養方案,特別是高纖維飲食,護士詳細介紹富含蔬菜、水果、全谷類食物的優勢,并向患者提供食譜和膳食建議。促進腸道蠕動,預防便秘,從而減輕術后疼痛。此外,充分強調充足的水分攝入,幫助稀釋尿液,減少尿液對傷口的刺激。護士根據患者的飲食習慣和偏好,制定具體的營養方案,監測患者的飲食攝入情況,并根據需要進行調整。通過積極的營養指導和跟蹤,確保患者在術后獲得充足的營養,促進傷口愈合和疼痛緩解;e.健康宣教,積極為患者講解本次循證護理的實施原因、優勢、患者及其家屬配合方法等知識,取得患者的理解和支持,提高其配合度。

1.5 觀察指標 對2組患者首次排便時間、創傷愈合時間以及疼痛程度改善情況、創面評分和睡眠改善情況進行比較分析。疼痛判定:通過視覺模擬分析法進行,總分10分,0分為無痛,10分表示最劇烈的疼痛。創面評分:范圍0～4分,4分表示創面有嚴重水腫。睡眠質量:通過匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進行評分,共有7個維度,每個維度0～3分,評分與睡眠質量成反比。

2 結果

2.1 2組患者臨床康復時間比較 觀察組干預后首次排便時間、創傷愈合時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床康復時間比較

2.2 2組患者疼痛評分、創面評分及睡眠質量比較 2組患者干預前疼痛評分、創面評分以及睡眠質量評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后,觀察組疼痛評分、創面評分及睡眠質量評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛評分、創面評分及睡眠質量比較分)

3 討論

混合痔手術后的疼痛主要源于手術過程中的創傷和組織損傷,以及術后的炎癥反應,手術可能涉及切除、縫合、結扎等操作,這些操作都會引起局部組織的損傷和創傷,導致疼痛,術后炎癥反應和腫脹也會刺激疼痛感受器,進一步加重疼痛。混合痔手術后的疼痛可能會影響患者的恢復,疼痛會影響患者的活動能力和日常生活,可能導致排便困難、行走不便等問題。疼痛還可能引起焦慮、抑郁等心理問題,從而影響患者的睡眠質量[5]。如果疼痛得不到有效的管理,還可能延長康復時間,影響手術效果,因此積極加強疼痛的有效干預至關重要。

循證護理強調早期、個體化的藥物治療。通過合理的鎮痛藥物應用,循證護理可以減輕患者術后的疼痛感受,提高患者主動排便的意愿和能力,這有助于縮短首次排便的時間,避免排便延遲帶來的不適感[6]。其次,在創傷愈合方面,循證護理注重科學合理的創面護理方法,根據最新的臨床研究成果,循證護理可以選擇更加有效的創面處理方法,促進創面的愈合進程。適當的創面護理可以減少創面的感染風險,加速創傷愈合,從而縮短患者的康復時間。與之相比,常規護理可能較少注重個體化的疼痛管理和創面護理[7]。在疼痛控制方面,可能僅僅依賴于一般性的藥物方案,未必能夠滿足不同患者的需求。循證護理在創面評分方面,采用科學客觀的評估方法來記錄創面的狀態。通過這樣的方法,護理人員可以更加準確地了解創面的愈合情況,發現任何異常并及時采取措施。有效的創面評分系統可以為醫護人員提供指導,確保創面得到適當的處理,減少感染風險,促進愈合[8]。相比之下,常規護理可能沒有充分的創面評分策略,在創面評分方面,可能僅僅依賴主觀判斷,缺乏科學客觀的依據。循證疼痛護理是基于循證醫學的原則,通過科學的方法來管理術后疼痛,以提供更有效的疼痛緩解和促進恢復[9]。

本研究結果顯示,觀察組首次排便時間、創傷愈合時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組患者干預后疼痛評分、創面評分及睡眠質量評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),可見混合痔患者術后實施循證疼痛護理干預效果確切,且有利于縮短混合痔手術患者的恢復時間,促進水腫、創面改善。分析其原因,循證疼痛護理干預在這一領域展現出顯著的優勢,能夠對患者的疼痛癥狀進行更加精細化的評估和治療。在循證護理中,護理人員不僅僅依賴于傳統的疼痛評分,還會結合患者的個體差異和疼痛敏感度,制定個性化的疼痛管理方案。通過藥物治療、物理療法和心理支持的綜合應用,循證護理干預能夠更好地減輕患者的疼痛感受,提高疼痛控制的效果。循證護理在藥物治療方面,借鑒了最新的臨床研究成果,選擇了更加安全有效的鎮痛藥物。同時,根據患者的疼痛程度和藥物反應,合理地調整藥物劑量,確保在減輕疼痛的同時避免藥物不良反應的發生。相比之下,常規護理可能只依賴于傳統的鎮痛藥物,未必能夠在藥物的選擇和使用方面做到更加精準和個體化。循證護理還在物理療法和心理支持方面有所創新,通過應用冷熱療法、按摩和放松技巧,進一步促進局部血液循環,減輕肛周腫脹和疼痛[10]。此外,循證護理還強調心理健康的重要性,為患者提供情緒支持和應對策略,減少術后焦慮和疼痛的惡性循環。這種綜合性的物理療法和心理支持在常規護理中可能較少得到關注。

綜上所述,混合痔患者術后實施循證疼痛護理干預效果確切,且有利于縮短混合痔手術患者的恢復時間,促進創面愈合,改善睡眠質量。

利益沖突聲明:無。