基于Web of Science數(shù)據(jù)庫來源的外科術(shù)后患者睡眠相關(guān)研究的范圍綜述

賈檸赫 鄧淇丹 陳星羽 丁 一 許勤宸, 汪曉東

(1 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,成都,610041; 2 四川大學(xué)華西醫(yī)院,成都,610041)

睡眠作為人體基本的生理需求,是影響患者傷口愈合、機(jī)體恢復(fù)的重要因素。睡眠障礙(Sleep Disorder,SD)是指睡眠量和質(zhì)的異常,或在睡眠時(shí)發(fā)生的某些臨床癥狀[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,圍術(shù)期睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)42%,且術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生對于患者有多種顯著負(fù)面影響,如精神錯(cuò)亂風(fēng)險(xiǎn)增加、疼痛加劇、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、術(shù)后恢復(fù)的情緒狀態(tài)降低、生命質(zhì)量降低等[2-3]。故而,手術(shù)后患者的睡眠狀況是一個(gè)相當(dāng)重要的研究領(lǐng)域。關(guān)注患者術(shù)后睡眠狀況,改善其術(shù)后睡眠質(zhì)量,可以降低負(fù)面事件發(fā)生的概率,并有效加速患者術(shù)后康復(fù)過程。近年來,術(shù)后睡眠狀況相關(guān)研究逐漸增加,但是缺乏系統(tǒng)地梳理和評價(jià)。本研究采用Arksey和O′Malley的范圍綜述(Scoping Review)方法框架,對科學(xué)核心集數(shù)據(jù)庫(Web of Science Core Collection,WOSCC)已發(fā)表的手術(shù)后睡眠相關(guān)研究進(jìn)行全面分析,旨在了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀,揭示存在的問題,為該領(lǐng)域今后的研究提供參考與方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 初步檢索英文文獻(xiàn),以PubMed數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫以及SCI數(shù)據(jù)庫為主,發(fā)現(xiàn)近五年有關(guān)外科術(shù)后睡眠情況相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量較多,為保證文獻(xiàn)分析質(zhì)量,故選擇科學(xué)核心集數(shù)據(jù)庫(Web of Science Core Collection,WOSCC)作為最終檢索數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索策略 本研究以WOSCC為檢索數(shù)據(jù)庫,使用高級檢索的字段檢索功能,以主題詞作為檢索字段,(After surgery)AND(sleep)為檢索式進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間為2018年1月1日至2022年10月18日。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)論文內(nèi)容涉及外科術(shù)后患者睡眠狀況研究的相關(guān)文獻(xiàn),包括接受普外科、心胸外科、骨外科、神經(jīng)外科、五官科、婦科、泌尿外科、整形外科、門診及全麻手術(shù)患者;2)1次研究文獻(xiàn),即原始研究(干預(yù)性研究/非干預(yù)性研究);3)研究對象年齡大于等于18歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)僅有睡眠字眼而未展開闡述的文獻(xiàn)、實(shí)際內(nèi)容與睡眠無關(guān)的文獻(xiàn);2)研究類型不符、干預(yù)方案不明、結(jié)果指標(biāo)不明、數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn);3)無法獲得全文。

1.5 文獻(xiàn)篩選及資料提取 由4名研究者按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選、資料提取,交叉核對,如遇分歧,進(jìn)行討論。依據(jù)檢索策略進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索,去除重復(fù)文獻(xiàn)后,通過閱讀標(biāo)題、摘要及正文,排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。最終確定納入符合要求的文獻(xiàn)100篇[5-104]。提取資料內(nèi)容包括論文標(biāo)題、發(fā)表年份、刊載期刊、期刊JCR(Journal Citation Reports)分區(qū)、通訊作者單位信息、文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)、研究對象、研究設(shè)計(jì)、結(jié)局指標(biāo)等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 初步檢索到文獻(xiàn)2013篇,通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要,對文獻(xiàn)進(jìn)行排除后,最終納入98篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 時(shí)間分布 近5年來,與外科手術(shù)后患者睡眠狀況相關(guān)的研究發(fā)文數(shù)量波動(dòng)較大,其中2019—2020年載文量增幅最大,由9篇增至31篇。2020年后文獻(xiàn)數(shù)量逐年下降,2021年發(fā)文26篇,2022年發(fā)文18篇,文獻(xiàn)年限分布見圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)年限分布

2.3 期刊JCR分區(qū)及期刊分布情況 《期刊引證報(bào)告》(Journal Citation Reports,JCR)將收錄期刊分為176個(gè)不同學(xué)科類別,每個(gè)學(xué)科按照期刊當(dāng)年的影響因子高低分為Q1、Q2、Q3、Q4 4個(gè)區(qū),各學(xué)科分類中影響因子前1/4的期刊劃分為Q1區(qū),以此類推。

所納入的98篇文獻(xiàn)分布在78種期刊上,其中Q1區(qū)有文獻(xiàn)14篇[4-17](14.3%)、Q2區(qū)有文獻(xiàn)34篇[18-51](34.6%)、Q3區(qū)有文獻(xiàn)32篇[52-83](32.7%)、Q4區(qū)有文獻(xiàn)18篇[84-101](18.4%)。見表1。

表1 外科術(shù)后患者睡眠相關(guān)研究所在期刊的JCR分區(qū)(n=98)

78種期刊中,NATURE AND SCIENCE OF SLEEP及SLEEP AND BREATHING以發(fā)文量4篇(4.1%)同居首位,其次為Juornal of Shoulder and Elbow Surgery及International Journal of Clinical and Experimental Medicine發(fā)文量3篇(3.1%),Complementary Therapies in Medicine、International Forum of Allergy &Rhinology、Journal of Clinical Medicine、Journal of Perianesthesia Nursing、Obesity Surgery、Scientific Reports、Sleep、Sleep Medicine、Supportive Care in Cancer發(fā)文量2篇(2.0%)。刊載量前13的SCI期刊與JCR分區(qū)見表2。

表2 外科術(shù)后睡眠相關(guān)研究刊載量前13的SCI期刊與JCR分區(qū)(n=98)

2.4 通訊單位分布 98篇文獻(xiàn)中有39篇[4,7-8,11-19,21,23-24,26-27,31,33-34,37,40,44,48,50-54,56,60,65,67,69,74,90,101](39.8%)來源于發(fā)達(dá)國家,其中美國發(fā)表文獻(xiàn)13篇[7,15,16,19,21,23,24,26,48,50,52,67],居發(fā)達(dá)國家第一。有59篇文獻(xiàn)[5-6,9-10,20,22,25,28-30,32,35,36,39,41,43,45-47,49,55,57-59,61-64,66,68,70-73,75-89,91-100](60.2%)來自發(fā)展中國家,中國以33篇文獻(xiàn)[5,9,10,20,22,29,30,32,36,43,46,49,57,59,61-63,66,68,70,72,75,76,78-80,85,89,93,96-99]居發(fā)展中國家發(fā)文量第一。見表3。

表3 通訊單位分布(n=98)

2.5 研究情景

2.5.1 研究對象 29篇文獻(xiàn)[5,8-9,17,20-23,29,30,33,40,43,46,47,51-52,57,68-69,74,82-83,85,92-95,97]以普外科疾病術(shù)后患者為研究對象,19篇文獻(xiàn)[11-14,16,24,26-27,31,32,34,38,48,50,53,63,78,100,101]以骨外科疾病術(shù)后患者為研究對象,18篇文獻(xiàn)[18,28,37,41,44-45,55,60-62,70,71,76,86-88,98-99]以心胸外科疾病術(shù)后患者為研究對象,12篇文獻(xiàn)[4,6-7,15,25,54,56,59,67,72,84,89]以五官科疾病術(shù)后患者為研究對象,11篇文獻(xiàn)[35,36,39,42,49,64-66,80,90,96]以神經(jīng)外科疾病術(shù)后患者為研究對象,4篇文獻(xiàn)[73,77,79,81]以婦科疾病術(shù)后患者為研究對象,3篇文獻(xiàn)[58,75,91]以泌尿外科疾病術(shù)后患者為研究對象,1篇文獻(xiàn)[10]以整形外科術(shù)后患者為研究對象,1篇文獻(xiàn)[19]以門診手術(shù)后患者為研究對象。見表4。

表4 研究對象分布

2.5.2 研究設(shè)計(jì)及干預(yù)措施

2.5.2.1 研究設(shè)計(jì) 納入的98篇文獻(xiàn)中,51篇文獻(xiàn)[5-7,9-11,14-15,17-19,21,23-27,30-36,39-40,42,44,48,56,59,63,65-67,69,73-74,76,77,80-82,84,90-91,94,96,98-99,101](52.0%)為觀察性研究,47篇文獻(xiàn)[4,8,12,13,16,20,22,28,29,37,38,41,43,45-47,49-55,57,58,60-62,64,68,70-72,75,78,79,83,85-89,92,93,95,97,100](48.0%)為干預(yù)性研究,具體研究類型見表5。

表5 研究設(shè)計(jì)類型

2.5.2.2 干預(yù)措施 干預(yù)措施主要包括藥物干預(yù)、物理干預(yù)、認(rèn)知-行為干預(yù)和手術(shù)干預(yù)。藥物干預(yù)中采用了鎮(zhèn)靜及催眠藥物(右美托嘧啶5篇[20,22,29,49,72]、唑吡坦1篇[70])、短效靜脈麻醉藥(丙泊酚2篇[43,68])、胺類激素(褪黑素2篇[16,52])、非甾體抗炎藥(塞來昔布1篇[13])以及其他藥物(纈草膠囊1篇[71]、orexin受體拮抗劑1篇[37]、中藥1篇[88])。物理干預(yù)包括:聞精油1篇[51]、穴位按摩1篇[87]、皮穴位電刺激1篇[61]、音樂療法1篇[62]、足部反射按摩2篇[45,58]、耳穴貼壓(AA)反射療法1篇[60]、眼罩干預(yù)1篇[28]、眼罩結(jié)合耳塞干預(yù)2篇[8,64]。認(rèn)知-行為干預(yù)包括:漸進(jìn)式肌肉松弛術(shù)(PMR)4篇[41,55,93,100]、自我護(hù)理干預(yù)1篇[86],心理護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)1篇[89],強(qiáng)化個(gè)體化心理干預(yù)1篇[75]、動(dòng)畫教育1篇[83]、情緒釋放技術(shù)1篇[47]、引導(dǎo)想象配合呼吸放松[92]。手術(shù)措施對于睡眠的干預(yù)包括:是否給予手術(shù)2篇[38,95]、夜間或日間手術(shù)時(shí)間3篇[57,78-79]、手術(shù)方式改良5篇[12,20,53-54,85]、加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)2篇[46,97]。另外有一篇文獻(xiàn)由非藥物睡眠衛(wèi)生方式和使用唑吡坦和褪黑素的方式相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)[50]。

2.5.3 研究工具及使用情況 98篇文獻(xiàn)中有81篇文獻(xiàn)[4-7,8-11,14,16,18,21,23-24,26,27-32,34-43,45-51,54-56,58-64,66-67,69-84,86-100](82.7%)使用了睡眠評估量表,其中16篇文獻(xiàn)[4,8,18,27,34-35,39,42,55,63,70,76,82,90,98-99]使用了2種量表進(jìn)行評估,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)是使用頻次最高的量表(占總量表使用頻次的56.0%)。有25篇文獻(xiàn)[6,10,12-13,15,19,22,25,27,30,33,35,37,39,44,46,50,53,57,59,68,76,80,85,99](25.5%)使用了睡眠監(jiān)測儀器對睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測,其中有8篇文獻(xiàn)[12,22,25,27,35,39,57,59]使用了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀器(占總儀器使用頻次的32.0%)。13篇文獻(xiàn)[6,10,27,30,35,37,39,46,50,59,76,80,99]既使用了量表,也使用了睡眠監(jiān)測儀器。其次,有9篇文獻(xiàn)[15,17,33,52-54,65,68,101]使用了主觀睡眠質(zhì)量報(bào)告、睡眠日記對睡眠情況進(jìn)行評估。見表6。

表6 研究工具及使用情況

2.5.4 資料收集的時(shí)間及頻次 多數(shù)文獻(xiàn)中資料收集時(shí)間集中在手術(shù)前后。其中22篇文獻(xiàn)[6-9,14,28-29,31,48-49,58,62,65-67,70,82,94,96-97,100-101](22.4%)只在術(shù)后進(jìn)行資料收集,76篇文獻(xiàn)[4-6,10-13,15-27,30-47,50-57,59-61,63-64,68-69,71-81,83-85,86-93,95,98,99](77.6%)術(shù)前和術(shù)后都進(jìn)行了資料收集。在98篇文獻(xiàn)的研究當(dāng)中,有53篇[4,6-7,10-11,14,16,18,21,23-27,30-36,38-40,42-44,47-49,54,56,59-60,63,66-67,70-72,74,77,81,90-91,93-99,101](54.1%)進(jìn)行了出院后的隨訪,其中隨訪時(shí)間達(dá)到1年的研究有10篇[4,11,32,48,59,66-67,74,90,91](10.2%)。

2.6 結(jié)局指標(biāo) 納入的98篇文獻(xiàn)當(dāng)中,51篇(52.0%)觀察性研究共同關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)是術(shù)后睡眠質(zhì)量,其中33篇[5,7,9-10,14-15,17-18,21,23-24,32,35-36,40,42,44,48,56,63,65-66,73,76-77,80-82,90,96,98-99,101]同時(shí)探討了睡眠質(zhì)量、特點(diǎn),有22篇文獻(xiàn)[5,7,9-10,17-18,21,23-24,32,36,42,44,56,63,65,73,76,82,90,96,98]提到患者睡眠質(zhì)量可能的影響因素,有4篇文獻(xiàn)[9,63,73,99]探究了睡眠障礙的相關(guān)因素。47篇(48.0%)干預(yù)性研究共同關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)是干預(yù)措施對睡眠質(zhì)量改善的有效性。以藥物對睡眠干預(yù)研究為例,其中Huai-Jin Li、Zongming Jiang、Jingjing Cai、Yuting Wang、Jiong Shi等的研究顯示:適當(dāng)劑量的右美托咪定可以輔助鎮(zhèn)痛,并且有效改善主觀睡眠質(zhì)量。2021年,Shiyi Li、Fang Ding等在對術(shù)中接受丙泊酚或七氟烷麻醉的患者隨機(jī)對照研究中發(fā)現(xiàn):丙泊酚應(yīng)是術(shù)中麻醉較好的選擇,可促進(jìn)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。

3 討論

3.1 外科術(shù)后睡眠相關(guān)研究 總量較多,但對睡眠具體特點(diǎn)及其影響因素分析的研究相對欠缺。本范圍綜述納入的近5年外科手術(shù)后睡眠相關(guān)研究的英文文獻(xiàn)共98篇,結(jié)果顯示,該領(lǐng)域每年發(fā)文數(shù)量波動(dòng)較大。2018—2019年,發(fā)文量略有下降但波動(dòng)較小,2019—2020年發(fā)文量激增,2020年發(fā)文數(shù)量(31篇)為2019年(9篇)的3倍有余,隨后,2020—2022年發(fā)文數(shù)量逐年下降。雖然部分年份發(fā)文數(shù)量有所下降,但是綜合來看近年來本領(lǐng)域發(fā)文量整體仍呈上升趨勢,這與尹美玲[105]等人的研究結(jié)果相符。本研究認(rèn)為近年來促進(jìn)外科術(shù)后睡眠領(lǐng)域研究發(fā)展的主要原因包括:患者對于睡眠問題的關(guān)注與需求增加;睡眠問題已被證實(shí)與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)及死亡有密切關(guān)系,因此其研究的醫(yī)學(xué)意義日益凸顯;睡眠研究的研究手段和技術(shù)條件不斷提高,可以提供更加精確的睡眠數(shù)據(jù);以及醫(yī)療行業(yè)對加速康復(fù)外科(Enhance Recovery After Surgery,ERAS)理念的重視,圍術(shù)期睡眠管理作為ERAS管理模式下的重要內(nèi)容也受到廣泛關(guān)注。而2020年后相關(guān)研究數(shù)量的下降可能與新型冠狀病毒感染的暴發(fā),臨床研究重心轉(zhuǎn)移有關(guān)。

從研究質(zhì)量上看,JCR分區(qū)在Q1、Q2區(qū)的文獻(xiàn)共44篇,占到總數(shù)的48.9%,可見近年來,本領(lǐng)域相關(guān)研究中不乏質(zhì)量較高的研究。研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后睡眠領(lǐng)域研究已覆蓋人體八大系統(tǒng),其中以普外、骨科、心胸外、神經(jīng)外科手術(shù)后的研究較多,這與上述系統(tǒng)術(shù)后創(chuàng)傷較大、存在術(shù)后營養(yǎng)攝入限制、易發(fā)細(xì)菌感染、腹部不適等多種特定的影響睡眠因素、加速康復(fù)外科在該領(lǐng)域應(yīng)用較廣等多重因素有關(guān)[106-108]。

在研究內(nèi)容方面,本文納入文獻(xiàn)對于各類手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量評價(jià)關(guān)注較多,但是對于睡眠障礙的表現(xiàn)形式、睡眠障礙的影響因素少有關(guān)注,51篇觀察性研究中分析睡眠障礙影響因素的研究僅有4篇(7.8%),同時(shí)對于手術(shù)及干預(yù)措施對睡眠的影響或作用機(jī)制也少有探索,98篇文獻(xiàn)中僅有21篇提及。可見,雖然本領(lǐng)域研究數(shù)量增多,但研究深度欠佳。探究術(shù)后患者睡眠具體情況以及分析影響術(shù)后睡眠的相關(guān)因素,是制定睡眠干預(yù)措施的基礎(chǔ),因此今后應(yīng)增加對睡眠具體情況及其影響因素的關(guān)注度,開展高質(zhì)量的分析性、描述性研究以鞏固睡眠領(lǐng)域研究的基礎(chǔ)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)近5年來發(fā)展中國家與術(shù)后睡眠相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)量接近發(fā)達(dá)國家的兩倍,這可能是因?yàn)榘l(fā)展中國家患者睡眠問題更大、醫(yī)療水平較低,也可能與發(fā)展中國家人口基數(shù)大,故而研究數(shù)量多有關(guān),但目前尚無相關(guān)文獻(xiàn)對該現(xiàn)象做出確切解釋。

3.2 患者睡眠狀況 多采用睡眠評估量表進(jìn)行評估,客觀監(jiān)測工具不足,睡眠質(zhì)量評估及干預(yù)的有效性驗(yàn)證可信度不高。本研究納入的98篇文獻(xiàn)中,有81篇(82.7%)使用睡眠評估量表來評估患者睡眠情況。所有研究中共出現(xiàn)15種睡眠量表,由于文化背景不同、研究人群存在差異,不同國家測量工具、不同量表的條目、維度及量表信度、效度也會(huì)發(fā)生改變,這導(dǎo)致部分研究結(jié)果之間缺乏可比性。以采用頻率較高的匹茲堡睡眠評估量表為例,其雖具有良好的信效度[109],能夠?qū)颊咚哔|(zhì)量進(jìn)行主觀評估,但若患者文化程度較低、存在記憶力缺陷或瞞報(bào)謊報(bào),則在收集數(shù)據(jù)時(shí)或存在較大偏倚。有15篇文獻(xiàn)[6,15,20,23,29,34,58-59,62,65,71,73,77-78,100]明確提出了未使用客觀監(jiān)測工具進(jìn)行睡眠評估的不足。NITTAYA CARUANA[18]等表示睡眠量表的填寫可能會(huì)受到記憶偏差和預(yù)期偏見的影響,FEKIH-ROMDHANE F[33]等表示問卷回收質(zhì)量會(huì)因患者當(dāng)下心理狀態(tài)和精神情況而出現(xiàn)偏差。客觀睡眠監(jiān)測工具以其客觀性和準(zhǔn)確性,能夠有效彌補(bǔ)主觀睡眠量表存在的缺陷,為睡眠質(zhì)量變化提供數(shù)據(jù)證明。目前,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測仍是睡眠評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[102],但多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀存在20余個(gè)導(dǎo)聯(lián)電極及相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)線,導(dǎo)聯(lián)線纏繞會(huì)影響患者睡眠,同時(shí)在翻身時(shí)若導(dǎo)聯(lián)脫落也會(huì)對監(jiān)測過程造成影響[103]。因此,近年來,智能手環(huán)、床墊式活動(dòng)記錄儀等其他設(shè)備也有被使用。智能手環(huán)因其舒適度高、便攜易用、數(shù)據(jù)采集豐富、可長期監(jiān)測和隱私保護(hù)等優(yōu)勢成為睡眠監(jiān)測的新興監(jiān)測設(shè)備,但其準(zhǔn)確性還有待驗(yàn)證。未來可開展更多深入研究,驗(yàn)證智能手環(huán)等便捷監(jiān)測設(shè)備在睡眠監(jiān)測方面的有效性,為睡眠研究提供更多可靠、便捷的工具。

納入的98篇文獻(xiàn)中總共47篇為干預(yù)性研究,干預(yù)方式涉及了藥物、手段與器械,分別針對生理、心理、環(huán)境因素和其他影響因素實(shí)施干預(yù)。但就其干預(yù)的有效性來說,受患者認(rèn)知的影響,主觀問卷調(diào)查可信度較低。QI-LIANG ZHANG[62]等在其音樂療法對睡眠干預(yù)的研究中提到:數(shù)據(jù)可能受到患者主觀體驗(yàn)的影響。并且對于行外科手術(shù)治療的患者來說,術(shù)后睡眠障礙對其機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)均有不同程度的影響,多種藥物和干預(yù)手段均可以改善術(shù)后患者的睡眠障礙,但各個(gè)干預(yù)手段具體影響的因素和對患者的遠(yuǎn)期影響還需要進(jìn)一步研究[104]。

3.3 外科術(shù)后患者睡眠狀況研究 隨訪情況尚可,但整體研究時(shí)間較短,資料收集次數(shù)較少。納入文獻(xiàn)中進(jìn)行出院后隨訪的研究占比54.1%,但隨訪時(shí)間達(dá)到1年的只有10篇,同時(shí)總體上看,隨訪過程的資料收集次數(shù)較少。其中干預(yù)性研究更加注重干預(yù)措施實(shí)施前后臨近時(shí)間的療效對比,因此,資料收集時(shí)間多集中在術(shù)前術(shù)后幾天,觀測次數(shù)較多,但出院后隨訪較少,對遠(yuǎn)期療效結(jié)局指標(biāo)的觀測有所欠缺。描述性研究較注重長時(shí)間的指標(biāo)觀測,相較于干預(yù)性研究,出院后隨訪較多,也有部分研究隨訪時(shí)間長達(dá)1年多,但總體資料收集次數(shù)較少,2次資料收集時(shí)間間隔較長,容易出現(xiàn)結(jié)局指標(biāo)的中斷。因此,未來需要更多研究進(jìn)行長期、連續(xù)、恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)局指標(biāo)觀測,形成更加嚴(yán)密的大量連續(xù)性結(jié)局指標(biāo),以便更好地反映研究結(jié)果。

4 小結(jié)

本文對近5年Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中關(guān)于外科手術(shù)后患者睡眠領(lǐng)域的研究進(jìn)行了全面檢索與分析,結(jié)果顯示,近年來,世界范圍內(nèi)外科手術(shù)后睡眠方面的研究文獻(xiàn)豐富,整體質(zhì)量較高,部分研究運(yùn)用智能工具和大數(shù)據(jù)平臺收集資料。但總體上看,客觀監(jiān)測工具的使用率較低、研究對象覆蓋不足、大多數(shù)干預(yù)措施的有效性需進(jìn)一步研究驗(yàn)證、研究時(shí)間較短、隨訪次數(shù)較少、研究方向具有局限性。今后,研究者對于各自領(lǐng)域患者的睡眠情況應(yīng)增加關(guān)注度,以增加多種外科手術(shù)后睡眠研究。并且相關(guān)研究應(yīng)擴(kuò)大研究對象的樣本量,拓寬研究方向,采用客觀睡眠監(jiān)測工具以提高研究結(jié)果可信性。干預(yù)性研究應(yīng)在各個(gè)干預(yù)方向開展更深入研究,探究干預(yù)手段具體作用的影響因素,為臨床改善睡眠問題提供更多科學(xué)性參考和依據(jù)。此外,本研究也存在一定局限,如只檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中近5年公開發(fā)表的文獻(xiàn),納入文獻(xiàn)的研究對象不包括兒童,排除了現(xiàn)階段無法獲取全文的文獻(xiàn)。在后續(xù)的研究中需加大檢索范圍,延長檢索年限,以減少偏倚。

利益沖突聲明:無。