流感高發季：警惕新冠今冬峰值

12月1日下午，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院發熱門診，患者在診室外等待就診。 攝影/本刊記者 楊智杰

家住北京的顧夢發覺自己“中招”是從11月27日晚開始的。睡覺前，她突然渾身發冷，次日醒來開始頭疼，并發燒至38.7℃。在她生病前兩天，同住的公公、婆婆分別出現咳嗽、發燒癥狀。顧夢和婆婆吃了兩天退燒藥，未見好轉。

11月29日晚7點，顧夢和婆婆來到首都醫科大學附屬北京朝陽醫院發熱門診，她們被告知，候診時間要3～4個小時。隨后，顧夢和家人去了附近一家二甲醫院，在發熱門診等待了1個小時，做了檢查。最終，顧夢被確診感染了甲流和肺炎支原體。

11月24日，國務院聯防聯控機制發布通知稱，今冬明春，國內可能面臨流感、新冠、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季，國內新冠疫情仍存在反彈的風險。

12月1日，中國疾控中心發布今年第47周《流感監測周報》，即在11月20日～26日，南、北方省份流感病例持續上升，以H3N2毒株為主。據報道，綜合近十年同期數據，這一周流感樣病例占門急診病例總數百分比，已達到近10年以來最高水平。12月2日，國家衛健委在召開的新聞發布會上稱，目前流行的急性呼吸道疾病均由已知病原體引起，都有相應成熟治療手段，未發現新病毒或細菌導致的新發傳染病。

安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任醫師張振華注意到，10月中旬之前，他所在醫院的發熱門診患者，以感染肺炎支原體為主，11月中旬以來，流感患者增多，截至12月1日，流感患者約占發熱門診患者總數的40％～50％，兒童和中青年患者居多。張振華向《中國新聞周刊》提到，和2020年之前相比，今年的特別之處，除了肺炎支原體感染嚴重，患者還出現感染幾種病原體的情況。今年冬季，他在門診遇到了同時或先后感染了支原體和流感病毒的患者。

不同的呼吸道疾病，癥狀也略有差異。張振華介紹，感染流感時，患者會有更嚴重的發燒，伴隨明顯的流鼻涕、肌肉酸痛等癥狀，今年流行的主要流感毒株是H3N2，一般不會影響到肺部。肺炎支原體的癥狀，除了包括發燒和肌肉酸痛，還有明顯咳嗽，病情嚴重時會出現肺部感染。呼吸道合胞病毒、腺病毒等，免疫功能正常的孩子多是輕癥感染，癥狀類似普通感冒，發燒、流鼻涕和咳嗽癥狀都不會嚴重。

在社交媒體上，不乏“中招”流感的網友感慨，“這波甲流感染比得新冠更難受”。對此，張振華解釋說，首次感染新冠時，不少患者的癥狀會相對嚴重。隨著感染人數增多，新冠病毒的變異，新冠的致病性在減弱。因此，在張振華看來，“這次有人感染流感，覺得比新冠更嚴重是可以理解的，但不代表所有人都是如此”。

胡必杰是復旦大學附屬中山醫院（以下簡稱中山醫院）感染病科主任、醫院感染管理科主任，他向《中國新聞周刊》介紹，過去一個多月，流感發病人數在增多。一個月前，一天約有100人到醫院的發熱門診就診，但到了11月底，中山醫院的發熱門診量大約是一天300人，其中，約70％的患者感染了流感。但胡必杰關注到，和過去十多年相比，目前上海的甲流形勢并沒有超過歷史最嚴重的情況。現階段，醫院接診的流感重癥患者很少，“至少在上海，我們感覺今年流感毒株的毒力沒有特別強”。

多位受訪者提到，今年多種呼吸道疾病高發，在“意料之中”。胡必杰介紹說，2020年前，每年秋冬季節，常見呼吸道疾病感染都會激增。對于一些法定傳染病，人們可以通過打疫苗建立特異性免疫，但更多病原體沒有對應疫苗，人類通過接觸病原體，在體內產生抗體，從而獲得對某種病毒的特異性免疫。新冠疫情防控期間，流感感染率降低，導致人群對流感病毒的免疫力下降。疫情防控措施調整后，一旦有人感染流感，周圍人則更容易被傳染。胡必杰描述，我們正處在“過去的平衡打破后，重新建立平衡”的階段。

醫學界傾向用“免疫債”解釋這一現象，這并非一個專業免疫學名詞。 2021年5月，一些法國學者的研究提到，新冠大流行發生后，法國實行了保持社交距離、戴口罩、洗手、減少接觸次數等措施，限制了新冠病毒的傳播，同時也阻隔了其他病原體的傳播。彼時，已有數學模型測算，疫情防控政策調整后，未來將有更嚴重的呼吸道合胞病毒或流感大流行。

2022年下半年，歐美等國家和地區放松新冠防控政策后，已經歷了多種呼吸道疾病感染，流行病原體包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等。美國疾病控制與預防中心 （CDC）官網顯示，美國當年的流感季提前從10月初開始，比往年都早。

今年11月上旬，美國CDC的數據顯示，有七個州的流感患病率開始增多，流感季比去年來得稍晚，但仍早于疫情前的平均水平。美國俄亥俄州立大學病毒學家劉善慮向《中國新聞周刊》提到，截至目前，今年美國流感峰值比去年低了很多，開始逐漸向季節性過渡，明年情況可能會更好一些。今年的中國跟去年美國的情況相似，但中國的流感疫苗接種率不高，面臨的挑戰可能更大。

還有一種猜測認為，感染新冠使人體的免疫系統受到損害，進而導致今年多種呼吸道疾病高發。在劉善慮看來，這一說法目前還沒有科學依據。新冠病毒并不像艾滋病、癌癥一樣會導致免疫缺陷，新冠感染的癥狀，主要是病毒引發機體產生的一系列免疫反應。但劉善慮補充道，對于自身就有免疫缺陷的人群，在感染新冠后，免疫缺陷進一步加重是有可能的，但這些群體只是少數。

根據前述第47周《流感監測周報》，今年流感季，國內流感樣病例數據仍有繼續增加的趨勢，去年流感樣病例的峰值出現在第51～52周間。11月13日，在國家衛健委新聞發布會上，中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕提到，流感“一般在1月份左右達到峰值”。

張振華估計，12月中旬起，感染流感的老年患者會增多，發熱門診、呼吸內科、感染科、急診等科室或將面臨一定壓力。但醫院經歷了去年年末和今年年初的新冠感染，當發熱病人短期內激增時，如何多門診聯動，延長門診時間，如何將重癥患者轉到ICU，醫院已有了一套相對完整的應對流程。

“唯一擔心的是，新冠今冬的峰值?！睆堈袢A對《中國新聞周刊》說，依據新冠的流行特點，再加上冬季是呼吸道傳染病高發的季節，今冬新冠感染可能會較前期增加，但峰值如何，要看目前流行毒株的傳染性等。如果新冠疫情出現一定反彈，疊加流感，醫院可能會面臨一定挑戰。

多位國內受訪醫生提到，截至目前，在發熱門診檢測出的新冠患者仍是少數。但劉善慮向《中國新聞周刊》強調，今年冬季，新冠對老年人的威脅仍不容忽視。盡管在奧密克戎出現后，新冠病毒的毒力在減弱，但新冠病毒仍在變異。在劉善慮看來，老年人仍需要接種更新的新冠疫苗，同時政府也要做好病毒監測，以及時發現對目前疫苗極端免疫逃逸的新亞型。

流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。在北方通常冬春季流行，南方則有冬春季和夏季兩個高峰。流感是自限性疾病，大部分人在感染病毒后的1～4天出現發熱、肌肉酸痛等癥狀，約一周后康復。但嬰幼兒、孕婦、老年人和慢性基礎疾病患者是高危人群，感染后容易發生嚴重疾病，甚至死亡。據世衛組織統計，全球每年約有10億例季節性流感病例，其中重癥病例有300萬～500萬例，每年導致29萬～65萬起死亡。

胡必杰向《中國新聞周刊》提到，過去20多年，即便在一些醫療機構，很多醫生認為，流感不過就是發燒四五天。與此同時，國內流感的檢測技術也有限。這意味著，國內不少流感患者沒有被確診，更談不上精準治療。

張振華主要通過4個指標綜合判斷患者病情，即是否有接觸史、感染癥狀、身體體征，最后再進行實驗室診斷。血常規是常見的檢測技術，能反映患者到底是病毒感染還是細菌感染。如果幾種指標難以區分，醫生也會依照情況，讓患者做核酸、抗體等檢測。

張振華向《中國新聞周刊》提到，他曾與一些基層醫療機構的醫生交流時了解到，呼吸道疾病具有季節性特征，病人集中在幾個月就診，基層醫療機構在投入相關檢測技術時，會考慮投入是否劃得來。其次，呼吸道病原體檢測雖然門檻不高，但對醫生的經驗仍有一定要求。再者，一些基層醫療機構不區分病毒、細菌還是支原體，會同時給病人使用抗生素、激素。基層醫院沒有動力或者能力提升檢測能力，在當下推動呼吸道疾病基層首診仍有一定的難度。

2022年12月，北京地壇醫院副院長、國家感染性疾病醫療質量控制中心常務副主任蔣榮猛在自媒體平臺《呼吸界》介紹，2020年，他和團隊對某市呼吸道病原體核酸檢測情況做了調研，很多醫院患者核酸檢測率較低，37家醫療機構中，常見呼吸道病原體檢測覆蓋率為65.95 ％，26家醫院發熱門診中，9家尚無能力開展流感病毒PCR檢測，病人跨區域就診現象較為普遍。

目前，國內呼吸道病原體檢測覆蓋甲/乙型流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等多種病原體，產品品類包括單一病毒檢測和多項病原體聯檢。隨著國內核酸檢測技術和產業不斷成熟，從去年起，不少體外診斷企業已重點布局呼吸道多重檢測產品，包括卓誠惠生、圣湘生物、武漢中幟、博奧晶芯等，但市場較為分散。11月以來，肺炎支原體、流感等話題備受關注，英諾特等多家呼吸道病原體檢測企業股價出現不同程度的漲幅。

胡必杰向《中國新聞周刊》提到，肺炎支原體、流感等呼吸道疾病都有特效藥，在多呼吸道病原體交織的當下，對于高風險人群，早診斷、早治療非常關鍵，患者能盡快得到治療，縮短病程，避免繼發為重癥肺炎。此外，精確診斷，也有助于完善國內流感監測網絡，推動冬季呼吸道疾病的防控。但他同時也提到，并非所有人都要到醫院就醫，一些患者在家人感染流感后出現發燒癥狀，大概率也是感染流感，可以吃一些對癥的抗病毒藥物。

今年3月，甲流來襲時，奧司他韋一度被搶到斷貨，“武漢多家藥店奧司他韋賣脫銷”一度頂上熱搜。百度指數顯示，11月15日起，奧司他韋的搜索熱度急速增長，到11月29日和12月1日，搜索熱度達到頂峰，大約是半個月前的5倍。

在國內，目前已上市的有奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液，對甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感有較高的敏感性。根據相關專家指南，患者在發病48 小時內使用奧司他韋，對流感有顯著療效，可縮短病程至少30％，降低并發癥發生率，使甲型H1N1和H5N1重癥病例病死率下降50％。

張振華解釋說，奧司他韋的主要效果是幫助患者縮短病程，緩解癥狀，但患者要理性看待奧司他韋。2017年，世界衛生組織（WHO）將奧司他韋從核心用藥降為輔助用藥，并僅限于確診或疑似流感病毒感染的重癥住院患者。奧司他韋也不能用來預防流感。在張振華看來，作為處方藥，奧司他韋有明確適應證，也有一定副作用，患者需要在醫生指導下使用。其次，如果奧司他韋被濫用，可能會導致病毒對奧司他韋的耐藥性增強。更重要的是，目前多種病原體交織出現，有發熱癥狀并不意味著是流感。他強調，患者一定在醫生明確診斷是流感后，才建議使用。

預防流感的最有效手段，還是要依賴接種季節性流感疫苗。11月26日的國家衛健委新聞發布會上，專家建議，倡導“一老一小”等重點人群積極接種相關疫苗。目前，市面上的三款流感疫苗，分別為三價滅活流感疫苗、四價滅活流感疫苗、三價減毒活流感疫苗，三價流感疫苗可以預防甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria病毒引起的流感，四價流感疫苗除了以上三種病毒類型外，還可以預防一種乙型Yamagata病毒。

國內流感疫苗接種的最佳時間，通常是在每年的9月、10月。當下，已到流感高發季，現在接種疫苗是否來得及？在12月2日的國家衛健委新聞發布會上，國家流感中心主任王大燕表示，之前沒有接種流感疫苗的人群，現在接種流感疫苗仍然有效，6個月以上人群均可接種，建議盡早接種。接種流感疫苗可有效降低高風險人群感染后出現重癥和死亡的風險。

今年9月，美國CDC發表的一篇研究報告顯示， 2023年3月27日至7月9日，南美洲正經歷流感季，阿根廷、巴西、智利等五國提供的數據顯示，接種流感疫苗，將流感住院的風險降低了約 52％。

12月1日下午4點，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院發熱門診，分診臺醫生告知，患者此時掛號要候診至少3個小時。攝影/本刊記者 楊智杰

但國內流感疫苗接種現狀很不理想。中國疾控中心傳染病管理處副研究員彭質斌曾在2022年全國疫苗與健康大會上坦言，2020～2021年流感流行季，中國流感疫苗接種率為3.34％。2021～2022年流感流行季，接種率僅2.46％。相比之下，2020～2021年，美國流感疫苗接種率也因新冠出現了下降，但總體接種率仍達到52.1％，加拿大流感疫苗接種率約為40％。

受訪者提到，中國流感疫苗普及率低，除了大眾對流感的認知不足，更現實的原因是自費。流感疫苗尚未納入國家免疫規劃，絕大部分地區需自愿、自費接種流感疫苗，接種一針的價格為50～200元不等?！吨袊侣勚芸纷⒁獾?，北京目前將60歲京籍老年人、中小學生納入免費流感疫苗接種人群，但并非所有城市都如此。

2022年11月，中國疾病預防控制中心傳染病管理處趙宏婷等人發表在《中華預防醫學雜志》的一篇論文顯示，2020～2021和2021～2022 年度，國內流感疫苗接種群體，仍以政府免費接種、政策覆蓋的人群為主。2020～2021年度，國內有256個縣區針對學齡前兒童、中小學生、老年人、醫務人員等特定重點人群實施流感疫苗免費接種政策，較上一年度減少了61個縣市，但總體覆蓋人數較上一年度增加51.29％。

胡必杰補充道，醫務人員也是流感疫苗接種重點人群，目前大家都認可流感疫苗的功效，但接種的便捷性還不夠，尤其是對于一線的醫務人員，很難保證大家都有時間去接種點打疫苗。他建議，未來可以探索在流感季到來前，在醫院集中設置接種點。

劉善慮向《中國新聞周刊》介紹說，美國使用了很多方式鼓勵大眾接種疫苗。比如其所在的俄亥俄州立大學，每年9到10月，學校便有疫苗接種點，政府和學校為鼓勵師生接種流感疫苗，還會給接種疫苗的教職員工和學生的健康卡上加分獎勵等。

此外，他提到，美國CDC網站呈現了過去5年的呼吸道疾病發病情況，每一周都會更新最新感染數據，還有非常詳細的流感疫苗的介紹，包括疫苗效果如何、如何衡量疫苗的有效性和功效，疫苗有效性研究等，充分解答公眾的疑問。在劉善慮看來，國內相關部門仍需通過網站、各種新媒體平臺加強宣教，講清流感疫苗的優勢和適應證，鼓勵65歲以上老人以及兒童接種流感疫苗。

（顧夢為化名）