聲輻射力彈性成像聯合超聲造影診斷甲狀腺濾泡型腫瘤臨床價值研究

杜 婧, 劉 圣, 葉新華, 栗翠英, 鄧 晶, 李 奧, 魏國利

南京醫科大學第一附屬醫院 1.介入放射科;2.超聲診斷科,江蘇 南京 210029;3.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院 超聲科,江蘇 南京 210000

甲狀腺濾泡型腫瘤包括甲狀腺濾泡狀腺瘤(follicular thyroid adenomas,FTA)和甲狀腺濾泡狀癌(follicular thyroid carcinomas,FTC),二者治療方案及預后均有較大差異[1-2]。因此,通過有效的方法對二者進行鑒別十分重要。聲輻射力脈沖彈性成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)可通過組織軟硬度等定量指標鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤的良惡性[3]。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)則可利用造影劑的增強效應對組織或腫瘤進行實時、動態顯示,觀察微循環灌注水平,對甲狀腺濾泡型腫瘤的鑒別也具有一定優勢[4]。本研究旨在探討ARFI聯合CEUS對甲狀腺濾泡型腫瘤的鑒別價值?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2021年1月至2023年3月于南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院進行檢查的93例甲狀腺濾泡型腫瘤患者為研究對象。納入標準:(1)符合《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中甲狀腺濾泡型腫瘤的診斷標準;(2)手術前未接受頸部射頻消融治療;(3)年齡18～70歲;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)伴甲狀腺內科合并癥、精神疾病、肝腎功能損傷、凝血功能異常;(2)既往有頸部手術史或射頻消融史;(3)對造影劑過敏。以病理結果為“金標準”將患者分為FTA組(n=63)和FTC組(n=30)。本研究獲得醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 檢查設備為韓國三星彩色多普勒超聲儀(型號RS80)、百勝彩色多普勒超聲儀(型號Esaote MyLabTwice),造影劑為第二代SonoVue?；颊呷⊙雠P位,顯露頸部,選擇能同時清晰顯示病灶及周邊正常組織的切面。通過二維超聲觀察腫瘤直徑和回聲,確定腫瘤最大切面后切換至ARFI的聲觸診組織成像模式,確定最佳取樣框后囑患者屏住呼吸,獲取彈性圖像。切換至CEUS模式,經肘淺靜脈推注造影劑2.4 ml,實時觀察病灶灌注及回聲強度情況。檢查由同一位經驗豐富的超聲科醫師進行。

ARFI結果:采用5分法進行彈性評分,整體呈紅色為1分;病灶中心藍色、周邊紅色為2分;藍色約占50%為3分;藍色居多為4分;整體呈藍色為5分[6]。CEUS結果:CEUS評分為0～6分,其中,不完整環狀增強記1分;病灶不均勻增強記1分;結節周邊開始增強時間晚于實質強化時間記1分;結節內部開始增強時間晚于實質強化時間記1分;與實質比較,結節周邊峰值強度呈低或等回聲記1分;與實質比較,結節內部峰值強度呈低回聲記1分[7]。

1.3 觀察指標 (1)一般資料:比較兩組患者的性別、年齡、體質量指數、腫瘤最大徑。(2)超聲圖像特征:比較兩組腫瘤的形狀、邊界、暈、囊性變、鈣化、腫瘤回聲情況。(3)ARFI評分與CEUS評分:比較兩組患者腫瘤的ARFI評分與CEUS評分分布情況。(4)診斷效能:分別繪制ARFI、CEUS及ARFI聯合CEUS鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤良惡性的受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 FTA組和FTC組患者的性別比例、年齡、體質量指數及腫瘤最大徑比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 超聲圖像分析及特征 FTA在二維超聲圖像上呈橢圓形,邊界較清晰,內部為等回聲(圖1a);聲觸診組織成像上可見腫塊周邊偏硬,內部硬度接近腺體(圖1b);CEUS可見腫塊呈周邊環狀高增強,與周圍腺體出現清晰的邊界(圖1c)。FTC在二維超聲圖像上多呈不規則形狀,邊緣模糊,內部為低回聲(圖2a);聲觸診組織成像上可見腫塊內部硬度高于周圍腺體(圖2b);CEUS可見腫塊呈不均勻性增強,部分結節周邊與周圍腺體分界較為模糊(圖2c)。FTC組腫瘤形狀不規則、邊界不清晰、不規則暈、鈣化的占比均高于FTA組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

圖1 FTA患者影像資料(a.FTA的二維超聲圖像;b.FTA的聲觸診組織成像;c.FTA的CEUS圖像) 圖2 FTC患者影像資料(a.FTC的二維超聲圖像;b.FTC的聲觸診組織成像;c.FTC的CEUS圖像)

表2 兩組超聲圖像特征比較/例(百分率/%)

2.3 兩組ARFI評分比較 FTA組ARFI評分1～3分患者比例較多,FTC組3～5分患者比例較多,兩組ARFI評分分布比例比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ARFI評分比較/例(百分率/%)

2.4 兩組CEUS評分比較 FTA組CEUS評分以1～3分患者比例較多,FTC組3～6分患者比例較多,兩組CEUS評分分布比例比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組CEUS評分比較/例(百分率/%)

2.5 ARFI聯合CEUS鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤的ROC曲線 ARFI鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤良惡性的曲線下面積為0.830,最佳截斷值為3分,敏感度、特異度分別為76.67%、88.89%。CEUS鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤良惡性的曲線下面積為0.799,最佳截斷值為4分,敏感度、特異度分別為73.33%、84.13%。ARFI聯合CEUS鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤良惡性的曲線下面積為0.951,敏感度、特異度分別為96.67%、93.65%。見圖3。

圖3 ARFI、CEUS及二者聯合鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤的ROC曲線

3 討論

FTA多有完整包膜,采取外科手術治療效果良好。而FTC呈濾泡細胞分化,且缺少乳頭狀核特征,惡性程度及血行轉移率高,通常需切除病灶及周圍組織,預后較差,早期診斷及治療是改善甲狀腺濾泡型腫瘤臨床預后的關鍵[8-9]。

有研究報道,甲狀腺濾泡型腫瘤的結構復雜性使得超聲或細針穿刺活檢對腫瘤良惡性的鑒別受到影響,而ARFI和CEUS在傳統超聲基礎上實現了優化,有利于提高診斷準確性[10]。

本研究結果顯示,FTA組和FTC組患者的性別比例、年齡、體質量指數及腫瘤最大徑比較,差異均無統計學意義(P>0.05),提示FTA和FTC缺乏特異性臨床特征。有研究報道,FTA的超聲圖像多表現為有細暈、形態規則、邊界清晰、無鈣化等;而FTC中不規則暈、形態不規則、邊界模糊、鈣化的占比則相對更高[11-12]。本研究中,FTC組腫瘤形狀不規則、邊界不清晰、不規則暈、鈣化的占比高于FTA組,與既往研究[11-12]結論一致。

本研究結果還顯示,FTA組ARFI評分1～3分患者比例較多,FTC組3～5分患者比例較多,兩組ARFI評分分布比例比較,差異有統計學意義(P<0.05),提示ARFI可有效反映甲狀腺濾泡型腫瘤病灶的良惡性程度。分析原因,ARFI為新型彈性成像,通過發射脈沖輻射沖擊病灶使腫瘤內組織橫、縱向發生位移及變形來反映其軟硬程度,對細胞結構的辨別能力較強,是進行腫瘤定性診斷的基礎[13]。而FTA與FTC由于良惡性程度不同,病灶的軟硬度也不同,通常良性腫瘤由于與正常組織更接近,ARFI評分相對更低;而FTC惡性程度高,硬度更高,ARFI評分也更高,這是FTA組與FTC組ARFI評分分布差異的主要原因。但ARFI評分會受到病灶內部液化、壞死等的影響,使ARFI對甲狀腺濾泡型腫瘤的鑒別價值受到局限。

本研究結果還發現,FTA組CEUS評分以1～3分患者比例較多,FTC組3～6分患者比例較多,兩組CEUS評分分布比例比較,差異有統計學意義(P<0.05),提示CEUS評分也有利于評估甲狀腺濾泡型腫瘤的良惡性。CEUS主要通過注入造影劑后不同良惡性病灶血供的不同會產生不同的血流灌注對腫瘤良惡性進行鑒別,而FTA與FTC均結構較為復雜,因此,FTA也會具備陽性超聲特征,這是CEUS鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤良惡性受限的主要原因,使得二者的CEUS評分更容易出現重疊[14]。

ARFI聯合CEUS鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤的曲線下面積達0.951,高于單一ARFI的0.830和CEUS的0.799,提示二者聯合有利于彌補單一檢查方式的不足,提高診斷的準確性。分析原因,ARFI聯合CEUS可同時從病灶軟硬度及血供與血流灌注方面評估腫瘤良惡性,通過協同作用減少假陽性與假陰性,提升診斷效能。Ceyhan等[15]報道,ARFI可作為傳統超聲的延伸提高甲狀腺結節的診斷效能。Fukuhara等[16]報道,CEUS聯合ARFI對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷效能更高,且可獲得更高的可靠性及收益評價。上述研究結論與本研究結論一致。

綜上所述,ARFI聯合CEUS對甲狀腺濾泡型腫瘤良惡性的鑒別價值優于單一ARFI及CEUS,可為甲狀腺濾泡型腫瘤的早期診斷及治療提供更多依據。