體力活動與不孕女性性功能水平的關聯研究

陳紅霞 唐燕蘭 葉希平 王雪梅 武彩云 邵珊珊 潘維君 黃 存▲

1.安徽省馬鞍山市婦幼保健院生殖中心，安徽馬鞍山 243000；2.安徽醫科大學公共衛生學院，安徽合肥 230032；3.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院生殖中心，安徽合肥 230031

不孕是指夫婦雙方未采取任何避孕措施，有規律性生活達12 個月及以上仍未臨床妊娠者[1]。據報道，我國目前高達15.5%的女性受到不孕癥的困擾，其中43%～90%存在性功能障礙，明顯高于生育力正常女性[2-4]。女性性功能障礙是指女性在性反應周期中，某個或某幾個性反應階段出現障礙，或出現與性交相關的疼痛，而無法進行或無法達到其所預期的性關系，造成心理痛苦或人際關系方面的困難[5-6]。性功能障礙受到多種因素的影響，生活方式是主要因素之一[7-9]。體力活動水平低下作為現代社會的一種特殊生活方式，它與性功能的關系越來越受到關注[10]。針對圍絕經期婦女的研究顯示，高水平體力活動與更好的性功能呈正相關，有助于盆底肌改善的體育鍛煉可以有效改善圍絕經期女性的性功能，但體力活動對不孕女性性功能水平的影響鮮有研究[11-12]。本研究旨在探討不孕女性體力活動水平與其性功能的關系，為不孕女性預防性功能障礙提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，選取2020 年12 月至2022 年3 月在安徽省馬鞍山市婦幼保健院生殖中心和中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院生殖中心就診的1 040 例不孕女性為研究對象。本研究不孕的診斷標準為未采取任何避孕措施、有規律性生活≥12 個月仍未臨床妊娠者[1]。納入標準：年齡18～49歲；夫婦雙方因不孕在該醫院進行治療。排除標準：患有嚴重器質性（包括器質性原因導致的不孕）或精神類疾病；近4 周內無性生活；長期服用內分泌藥物治療；患嚴重智力障礙或精神障礙，不能自主完成問卷；數據缺失。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經安徽省馬鞍山市婦幼保健院倫理委員會論證審查同意（PJ-2019-06）。

1.2 研究方法

1.2.1 調查內容 調查內容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、個人年收入、吸煙、飲酒、月經初潮年齡、首次性行為年齡、體力活動狀況和女性性功能狀況。1.2.2 體力活動的判定 使用國際體力活動短問卷（international physical activity questionnaire short form，IPAQ-SF）[13]評估體力活動狀況。根據IPAQ 評定標準將體力活動水平分為低水平組（滿足2 條標準中任何1 條：①沒有報告任何活動；②報告了一些活動，但是尚不滿足上述中、高分組標準）、中等水平組（滿足3條標準中任何1 條：①滿足≥20 min/d 的各類高強度體力活動，合計≥3 d；②滿足≥30 min/d 的各類中等強度和/或步行類活動，合計≥5 d；③3 種強度的體力活動合計≥5 d，且每周總體力活動水平≥600 METmin/week）和高水平組（滿足2 條標準中任何1條；①各類高強度體力活動合計≥3 d，且每周總體力活動水平≥1 500 MET-min/week；②3 種強度的體力活動≥7 d，且每周總體力活動水平≥3 000 MET-min/week）。IPAQ 是公認有效且應用廣泛的體力活動問卷，具有良好的信效度[14-15]。

1.2.3 女性性功能判定 使用女性性功能指數（female sexual function index，FSFI）評估性功能狀況[4]。FSFI 是國際公認的具有權威性的女性性功能評價工具，具有良好的信效度，共19 個問題，涉及6 個維度：性欲、性興奮、陰道濕潤度、性高潮、性滿意度、性交不適/疼痛，各個維度滿分為6 分，FSFI 總分36 分[16-17]。得分越高表示性功能越好[18]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗或方差分析。通過多重線性回歸分析探討體力活動水平與女性性功能之間的關系。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的社會人口學特征

研究共納入1 040 例不孕女性，年齡（31.47±5.41）歲；年齡29～＜35 歲、婚姻狀況為初婚、學歷初中及以下、個人年收入＜3 萬、不吸煙、不飲酒、月經初潮年齡13～＜15 歲、首次性行為年齡≥21 歲者占比最高。不同婚姻狀況、吸煙情況的不孕女性FSFI 總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同社會人口學特征不孕女性FSFI 總分比較（分，±s）

表1 不同社會人口學特征不孕女性FSFI 總分比較（分，±s）

注FSFI：女性性功能指數。

2.2 體力活動水平與女性性功能的單因素分析

不同體力活動水平不孕女性性欲、性興奮得分及FSFI 總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同體力活動水平不孕女性FSFI 各個維度及總分比較（分，±s）

表2 不同體力活動水平不孕女性FSFI 各個維度及總分比較（分，±s）

注FSFI：女性性功能指數。

2.3 體力活動水平與女性性功能的多因素分析

以FSFI 總分及維度得分為因變量，以體力活動水平（低水平=1，中等水平=2，高水平=3）為自變量，以單因素分析差異有統計學意義（P＜0.05）的婚姻狀況（復婚=1，初婚=2，再婚=3）、吸煙（是=1，否=2）為控制變量，進行多重線性回歸分析。 結果顯示，體力活動水平是性欲、性興奮得分及FSFI 總分的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 體力活動水平與女性性功能的多重線性回歸分析

3 討論

隨著現代社會生活節奏的加快、生產方式的改變，人們的體力活動水平呈現逐漸下降的趨勢，這將嚴重影響心理健康和生活質量[19]。本研究發現體力活動水平與不孕女性性功能水平具有相關性。與低體力活動水平女性比較，中、高體力活動水平女性具有更高的性功能得分；控制混雜因素后，性欲、性興奮和FSFI總分得分隨著體力活動水平增加而升高。這與之前研究結果有差異，一項對肥胖（體重指數≥29 kg/m2）不孕女性性功能進行生活方式（體力活動、飲食、行為改變）的干預研究發現，干預組陰道濕潤度和性功能總得分高于對照組，體力活動占干預效果的21%[20]；另一項對322 例圍絕經期性功能障礙女性的研究顯示，參與體力活動的217 例女性的性欲、性興奮和陰道濕潤度得分明顯更高，性困擾和陰蒂動脈阻力也較低[11]；以往的研究顯示，體力活動水平可改善肥胖不孕和圍絕經期婦女的陰道濕潤度，但本研究體力活動對陰道濕潤度的改善不顯著，可能與肥胖和圍絕經期的雌激素水平有關[21-22]。因此，這類人群可能對體力活動的干預更加敏感。Amin 等[12]研究發現與其他女性相比，每天進行體力活動的女性患性功能障礙的可能性降低11%。體力活動影響女性性功能可能與體力活動有助于刺激交感神經系統活動和內分泌激素增加有關[23-25]。

本研究在較大樣本量中探討了體力活動水平與不孕女性性功能的關聯性。此前大多數研究關注的是圍絕經期婦女群體，本研究拓展了體力活動對性功能改善的受用年齡和群體。然而，本研究存在如下局限性：研究對象來源于醫院生殖門診，結果不能直接推廣到一般人群；雖控制了混雜因素，但不能排除其他混雜因素帶來的潛在影響，如體重指數[26]、心理社會因素[26-27]；本研究為橫斷面研究，因果推斷效力受限。

綜上所述，本研究發現體力活動水平與不孕女性的性功能之間存在正向關聯。臨床醫生在對不孕女性進行綜合管理時，應鼓勵其提高自身體力活動水平，從而改善性功能狀況。