黃蜂痔瘡膏促進老年混合痔患者術后創面愈合的臨床療效及其作用機制*

王立方，趙鵬飛，尹曉輝，蘆雪華

石家莊市中醫院,河北 石家莊 050000

混合痔是一種常見痔瘡類型，它出現在齒狀線的上方和下方，被肛門皮膚和直腸黏膜覆蓋［1-3］。對于無癥狀或癥狀較輕的痔瘡患者，臨床上推薦采用保守治療，包括改變飲食與生活方式、藥物治療等［4］。對于癥狀嚴重的患者，建議進行手術切除［5］。然而患者術后可能出現肛門腫脹、疼痛、排尿困難、切口疼痛及創面愈合緩慢等問題，西醫主要采用抗炎、鎮痛和物理屏障保護等方式改善上述問題，但效果并不理想［6］。中醫認為，手術后的創傷會造成經絡損傷、血液凝結，進而造成氣血運行不暢、濕熱下注，引發腫脹和疼痛及創面延遲愈合，因此治療應以清熱瀉火、理氣活血為主［7-8］。基于此，本研究采用黃蜂痔瘡膏對老年混合痔術后患者進行外涂治療，探討其促進創面愈合的臨床療效及其作用機制，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月至2020年12月于石家莊市中醫院行手術治療的90 例老年混合痔患者為研究對象。采用隨機數字表法，將90 例患者分為對照組和觀察組，每組45 例。觀察組中男20 例，女25 例；年齡66～73 歲，平均 年 齡（70.13±2.31）歲；病程3～29 個月，平均病程（15.76±8.29）個月。對照組中男18例，女27例；年齡65～75歲，平均年齡（70.60±3.18）歲；病程4～27個月，平均病程（16.20±6.98）個月。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《中國痔病診療指南（2020）》［9］中混合痔診斷標準，且有手術指征者；2）性別不限，年齡≥65 歲；3）對本研究藥物無過敏者；4）肛門形態功能正常者；5）臨床資料完整者；6）自愿參加研究并簽署知情同意書者。本研究經醫院倫理委員會批準（文件號：20200824009）。

1.3 排除標準排除：1）合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫、炎性腸病者；2）合并惡性腫瘤、凝血功能異常、嚴重心腦血管疾病及重要臟器功能不全者；3）伴有語言、認知功能障礙或嚴重精神類疾病無法配合量表調查者。

1.4 治療方法兩組術后均采用高錳酸鉀水溶液（1∶5000）坐浴治療，早晚各1次，每次10～15 min。對照組在此基礎上給予馬應龍麝香痔瘡膏（馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z42021920，規格：4 g/支）外涂治療，每次2 g，早晚各1 次。觀察組給予黃蜂痔瘡膏（石家莊市中醫院自制藥，冀藥制字Z20051108，藥物主要成分：黃連、黃柏、黃芩、大黃、白芷、虎杖、冰片、地黃）外涂治療，每次2 g，早晚各1次。兩組均連續治療21天。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛情況 采用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）評估排便時疼痛程度，0 分為無痛，10 分為最痛，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.5.2 肛緣水腫情況 采用肛緣水腫評分評估肛緣水腫情況，以未發生水腫為0 分，出現皮紋且切口周圍發生輕微隆起為1 分，皮紋不明顯且切口周圍發生中度隆起為2 分，皮膚發亮無皮紋且呈高度隆起為3分。

1.5.3 創面愈合情況 記錄術后肉芽組織與創面相平時間、創面愈合時間。

1.5.4 臨床療效 參照《中醫病證診斷療效標準》［10］評估臨床療效。顯效：水腫消退，排便時無疼痛、無充血及便血情況；有效：水腫消退，排便時疼痛明顯緩解，且充血及便血情況明顯改善；無效：未達上述標準。

有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%

1.5.5 血清血管內皮生長因子、纖維連接蛋白水平 采用酶聯免疫吸附試驗測定血清血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、纖維連接蛋白（Fibronectin，FN）表達水平，ELISA試劑盒購自武漢賽培生物科技有限公司。

1.6 統計學方法本研究數據采用SPSS 23.0統計分析軟件處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效術后21天，觀察組顯效33例，有效10 例，無效2 例，總有效率95.56%（43/45）。對照組顯效26 例，有效11 例，無效8 例，總有效率82.22%（37/45）；觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.050，P=0.044）。

2.2 疼痛情況兩組術后1、3、5、7天創面VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時間點排便時創面VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組術后不同時間點排便時創面VAS評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組例數45 45 t P術后1天7.80±1.65 7.67±1.88 0.349 0.728術后3天5.71±1.74 5.91±1.81 0.534 0.594術后5天3.13±1.47 2.96±1.35 0.571 0.569術后7天1.87±1.38 1.82±1.45 0.168 0.867

2.3 肛緣水腫程度兩組術后1、3、5、7天肛緣水腫程度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后不同時間點肛緣水腫評分比較（±s） 分

表2 兩組術后不同時間點肛緣水腫評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組例數45 45 t P術后1天2.60±0.50 2.51±0.51 0.845 0.400術后3天2.02±0.75 2.09±0.85 0.414 0.680術后5天1.40±1.14 1.64±1.11 1.012 0.314術后7天1.07±0.84 0.84±0.77 1.354 0.179

2.4 血清VEGF、FN 水平術后1 天，兩組血清VEGF、FN水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7、21 天，觀察組血清VEGF、FN 水平高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后血清VEGF、FN水平比較（±s）

表3 兩組術后血清VEGF、FN水平比較（±s）

組別觀察組對照組例數45 45 VEGF（ng/L）FN（mg/L）術后7天170.56±26.62 157.68±18.00 2.689 0.009術后21天197.04±35.30 175.15±22.36 3.514 0.001術后1天108.43±19.03 114.89±17.30 1.685 0.096術后1天1.86±0.23 1.91±0.26 0.966 0.337術后7天2.60±0.33 2.24±0.47 4.205 0.000 t P術后21天3.27±0.42 2.76±0.39 5.969 0.000

2.5 創面愈合情況治療后，觀察組術后肉芽組織與創面相平時間、創面愈合時間較對照組縮短，（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后創面愈合情況比較（±s） d

表4 兩組術后創面愈合情況比較（±s） d

組別觀察組對照組例數45 45 t P肉芽組織與創面相平時間13.20±2.61 15.11±2.80 3.347 0.001創面愈合時間18.91±3.25 22.53±3.51 5.076 0.000

3 討論

痔瘡分外痔、內痔及混合痔，發病與飲食不當、排便習慣不良、遺傳因素、肛門盲腸結構等因素相關［11］。痔瘡的發病率隨著年齡的增長而增加。本病患者早期癥狀為便血、疼痛、排便困難，后期可出現肛周瘙癢、痔瘡脫垂等，并可能誘發缺鐵性貧血、心腦血管疾病、尿失禁等多種并發癥，嚴重影響患者的日常生活，甚至可能威脅生命，因此有必要采取有效治療措施進行干預［12-13］。手術是治療癥狀嚴重混合痔的主要方式［14］，但如何改善術后疼痛、腫脹及創面愈合問題一直是臨床研究的重點。中醫學認為，造成上述問題的主要因素為氣血凝滯及濕熱邪氣，加之手術創傷隔絕了局部的經絡之氣所致［15］。馬應龍麝香痔瘡膏是目前治療濕熱瘀阻所致的痔瘡、肛裂的外用藥物，與高錳酸鉀溶液溫水坐浴相結合可促進局部血液循環，但對于術后創面修復的療效有限［16］。為此，本研究應用中藥涂擦療法的代表膏劑黃蜂痔瘡膏對混合痔術后患者進行治療。

黃蜂痔瘡膏中黃連及黃柏均具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；黃芩具有抗感染、抗氧化應激、抗過敏等功效，能夠有效抑制細菌繁殖、促進血管內皮細胞生成，并有利于收斂、抑制滲出；大黃具有涼血解毒及瀉下攻積的功效；白芷可用于活血排膿、生肌止痛；虎杖中的有效成分不但能夠抗氧化、減少炎性介質分泌，還有利于改善微循環血流及凝血狀態；生地黃具有清熱生津、滋陰補血的功效；冰片清熱止痛、開竅醒神。諸藥配伍，共同發揮清熱燥濕、活血化瘀之功效，進而促使血清VEGF、FN水平升高、促進血管新生、加速創面愈合。

本研究發現，兩組術后排便時創面VAS 評分及肛緣水腫程度評分差異無統計學意義，提示黃蜂痔瘡膏與馬應龍麝香痔瘡膏均可有效緩解術后疼痛與水腫，且二者效果相當。此外，觀察組術后肉芽組織與創面相平時間、創面愈合時間較對照組縮短，且術后21 天總有效率高于對照組，提示黃蜂痔瘡膏在促進創面愈合方面效果更優。VEGF為體內重要細胞因子，可在體內誘導血管新生、增加血管通透性，進而促進創面血供恢復，加速創面愈合［17］。FN 是一種促生長因子，可促進創口部位新生肉芽組織的生長及移行，加快創面愈合［18-19］，為進一步探尋黃蜂痔瘡膏促進創面愈合的作用機制，本研究采用ELISA 法對二者進行了測定，發現術后7、21 天，觀察組血清VEGF、FN 水平高于對照組，分析其作用機制可能是黃蜂痔瘡膏中所選藥物含有黃連素、黃酮類化合物、黃芩素、大黃素等活性成分，具有抗菌、抗炎和抗氧化作用，可能通過調節炎癥反應和氧化應激，提高了VEGF、FN水平［20-22］。

綜上所述，黃蜂痔瘡膏在緩解老年混合痔患者術后創面疼痛及肛緣水腫的效果與馬應龍麝香痔瘡膏相當，在促進創面愈合方面效果更優，其作用機制可能是黃蜂痔瘡膏能清熱燥濕、活血化瘀，進而使血清VEGF、FN水平升高、促進血管新生。