穴位按摩聯合保健操對痰瘀互結型高血壓患者血壓、生活質量的影響*

儲秀云，康正林，劉承瑞

六安市中醫院，安徽 六安 237006

近年來，我國人口老齡化進展加快，人民生活水平提高，高血壓患病率逐年增高。若未對高血壓進行長期有效的控制，將影響患者睡眠，甚至引發包含冠心病、心肌梗死在內的等各類心腦血管并發癥，嚴重危害患者生命安全［1-3］。高血壓屬中醫學“頭痛”及“眩暈”等范疇［4］，痰瘀交阻互結是其主要病機［5］。穴位按摩可通過穴位局部刺激，促進氣血運行，達到降壓目的。保健操亦可對患者穴位進行刺激，同時方便患者自學，且為非侵入方式，安全可行，有利于患者學成后進行長期操作。本文探討穴位按摩聯合保健操對痰瘀互結型高血壓患者血壓、生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月至2021年12月在六安市中醫院就診的118 例痰瘀互結型高血壓患者，采取隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組59例。對照組中男29例，女30例；年齡49～76歲，平均年齡（62.29±8.11）歲。觀察組中男29例，女30 例；年齡48～76 歲，平均年齡（61.31±8.82）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合原發性高血壓診斷標準［6］且中醫辨證為痰瘀互結證［7］者；2）年齡大于18 歲且小于76 歲者；3）治療依從性較好者；5）患者及家屬知情同意，且經醫院倫理委員會批準（LASZYY-LL-2023012）者。

1.3 排除標準排除：1）患有精神類疾病或無法正常溝通者；2）繼發性高血壓者；3）患有感染性疾病者；4）肢體殘缺者；5）中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規護理：1）根據醫囑給予降壓藥治療；2）發放關于高血壓的健康知識手冊，并向患者講解健康知識；3）每日監控患者血壓。

1.4.2 觀察組 在對照組治療方法基礎上行穴位按摩聯合保健操等干預措施。1）穴位按摩：取足三里、合谷穴、太沖穴、神門穴及三陰交等穴位進行按摩，按摩時患者取自然坐位，并囑咐患者放松身心，若患者過于緊張，可播放典雅舒緩類音樂，促使患者放松身心。隨后按摩者根據四八拍節奏，以穴位為中心，將指腹垂直置于穴位上，并進行按壓及揉穴，力度從輕到重，按摩時指腹緊貼穴位不動，直到患者感到局部酸、麻及脹痛后停止。按摩順序從左到右，從上到下，每個穴位按摩2 組四八拍，1 組包含4 次四八拍，第1 次為按壓手法，第2 次為向內旋揉，第3 次為按壓手法，第4 次為相反方向旋揉。每次按摩穴位20～30 min，每日2次，早晚各1次。2）保健操：開始前先深呼吸，并緩慢伸展身體，以做好熱身準備，隨后對揉太陽穴，摩頭醒腦，再揉百會穴，擦降壓溝，接著揉風池穴，擦頸，隨后揉內關穴，揉關寬胸，可引血下行，擴胸調氣。保健操每次15～20 min，每日2次。

兩組患者均干預6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 血壓水平 比較兩組護理前，護理后3、6個月時收縮壓（systolic blood pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

1.5.2 證候積分及住院時間 評價兩組證候積分，其中主癥包括眩暈、頭重如裹及肢體沉重等，次癥包括心悸、胸悶、嘔吐痰涎、手足麻木、刺痛、失眠、脈絡瘀血、食少及痛有定處等，主癥每項評分為0、2、4及6分，次癥每項評分為1、2及3分，分值越高，患者癥狀越嚴重［8-9］。此外記錄患者住院時間。

1.5.3 生活質量、睡眠質量及心理情緒評分 1）采用杜氏高血壓生活質量量表［10］對患者生活質量進行評價，總分0～10 分，得分越高，患者生活質量越差；2）采用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［11］對患者睡眠質量進行評價，分為7 個維度，總分21 分，得分越高，患者睡眠質量越差；3）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［12］對患者抑郁情緒進行評價，量表共24項，得分≥35分為嚴重抑郁，≥20分且＜35分為中度抑郁，≥8分且＜20分為輕度抑郁，＜8 分為無抑郁；4）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［12］對患者焦慮情緒進行評價，量表共14 項，得分≥29分為嚴重焦慮，≥21 分且＜29 分為中度焦慮，≥7分且＜21 分為輕度焦慮，＜7 分為無焦慮。

1.5.4 護理滿意度 采用自制滿意度調查表，在護理6 個月后對患者滿意度進行調查，并計算滿意率。該表總分100 分，得分≥85 分為滿意，≥65分且＜85分為一般，＜65分為不滿意。

1.6 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，對不同時間指標采用球形檢驗，若滿足球形檢驗則采用單因素方差分析，采用Pearson法進行相關性分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平護理前，兩組SBP、DBP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。采用重復測量方差分析，結果顯示兩組患者SBP及DBP對稱檢驗分析滿足球形檢驗，說明重復測量數據間不存在相關性，故采用單因素方差分析。結果顯示，不同時間內兩組患者SBP、DBP 均隨時間發展而下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

圖1 兩組SBP及DBP水平隨時間變化趨勢圖

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較

2.2 證候積分及住院時間護理前，兩組證候積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后6個月，兩組證候積分均較護理前下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。此外，觀察組住院時間少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點證候積分及住院時間比較（±s）

表2 兩組不同時間點證候積分及住院時間比較（±s）

注：①表示與同組護理前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組住院時間（d）5.95±1.24 8.49±2.38 7.270＜0.001例數59 59證候積分（分）護理前22.17±3.44 22.46±3.16 0.477 0.634 t P護理后6個月6.39±1.29①12.56±2.53①16.688＜0.001

2.3 血壓與證候積分相關性分析采用Pearson法進行相關性分析，結果得知，兩組SBP 與DBP 均與證候積分呈正相關（P＜0.05），其中對照組SBP的r=0.618，DBP 的r=0.754，觀察組SBP的r=0.608，DBP的r=0.762。見表3、圖2—3。

圖2 對照組SBP及DBP與中醫證候積分散點圖

圖3 觀察組SBP及DBP與中醫證候積分散點圖

表3 血壓與中醫證候積分相關性分析

2.4 生活質量、睡眠質量及心理情緒評分兩組護理前生活質量、PSQI、HAMD及HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理6 個月后，兩組生活質量、PSQI、HAMD 及HAMA 評分均有所下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量、PSQI及心理情緒評分比較（±s） 分

表4 兩組生活質量、PSQI及心理情緒評分比較（±s） 分

注：①表示與同組護理前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數59 59護理后6個月16.37±2.36①22.36±2.57①13.186＜0.001 PSQI護理前15.69±2.98 15.54±3.02 0.272 0.786生活質量護理前7.95±0.88 8.07±0.83 0.762 0.448護理后6個月3.24±0.50①5.41±0.59①21.553＜0.001護理后6個月7.25±1.11①11.64±1.35①19.294＜0.001 t P HAMD護理前29.27±3.60 29.39±3.27 0.190 0.850護理后6個月15.73±2.47①23.14±2.99①14.676＜0.001 HAMA護理前28.19±3.64 28.32±3.54 0.197 0.844

2.5 護理滿意度對照組滿意19例，一般23例，不滿意17 例，滿意度為71.19%（42/59）；觀察組滿 意33 例，一般22 例，不滿意4 例，滿意度為93.22%（55/59）。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，高血壓尚無根治方法，未能進行有效控制，還會引發冠心病等心腦血管并發癥［13-14］。長期服用降壓藥為目前高血壓患者控制血壓的主要方式，但其費用較高，給患者帶來較大經濟負擔，并且亦會產生較大毒副作用，從而導致患者治療依從性下降［15］。而穴位按摩可控制患者血壓。按摩足三里可健脾化濕，改善患者失眠及頭暈等癥狀；按摩合谷可推動氣血運行；按摩太沖可通絡止痛，緩解頭痛及眩暈等癥狀；按摩神門、三陰交可改善心煩、失眠等癥狀。李霞等［16］研究表明，穴位按摩可有效緩解高血壓患者臨床癥狀并提高其生活質量。保健操具有方便患者自學、操作等特點。可對太陽、百會、風池及內關等穴位進行刺激，有促進患者氣血循環的作用。其中揉太陽穴可緩解患者頭痛及偏頭痛；揉百會穴可開竅醒腦，緩解頭痛、目眩等癥狀；揉風池穴可治療少陽頭痛；揉內關穴位可理氣止痛、安神，可減輕頭痛、失眠等癥狀。吳丹丹等［17］研究表明，保健操不僅利于患者掌握學習，還可改善患者心理狀態，對患者血壓控制有一定幫助。

本研究結果表明，不同時間點兩組SBP、DBP均隨干預而下降，分析原因可能為采用穴位按摩及保健操對患者穴位進行適當刺激，從而促進患者氣血運行，使痰去瘀化，進而表現為患者血壓下降。這與蘆英潔等［18］研究結果相似。此外，護理后6 個月，兩組證候積分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，兩組SBP與DBP均與證候積分呈正相關，同時觀察組住院時間低于對照組。說明采用穴位按摩及保健操可改善患者臨床癥狀并縮短患者住院時間。分析原因可能為通過對穴位進行刺激，可調節患者體內陰陽平衡，促進氣血運行，達到治療目的。其次，護理6 個月后，兩組生活質量、PSQI、HAMD及HAMA評分均有所下降，且觀察組低于對照組。韓秀紅等［12］研究亦表明，采用穴位按摩可改善患者心理狀態，與本研究結果一致。此外，護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，分析原因可能為，采用穴位按摩及保健操可有效控制患者血壓且患者經濟負擔小，可滿足患者需求。孫曉芳等［19］研究亦表明，采用穴位按摩等方式可提高護理質量及患者滿意度。

綜上所述，穴位按摩聯合保健操對降低痰瘀互結型高血壓患者血壓水平有幫助，并且可改善患者生活質量及睡眠質量，改善患者抑郁及焦慮等情緒。