老年冠心病病人技術接受與電子健康素養的相關性

張 賢，林 穎，夏碧蕓，陸敏敏

1.復旦大學附屬中山醫院，上海 200032；2.復旦大學附屬華東醫院；3.復旦大學護理學院

電子健康素養（eHealth literacy）是指個體從電子資源中搜索、發現、理解和評價健康信息，并將所獲得的知識用于確定或解決健康問題的能力[1]。在現代社會中，互聯網和信息通信技術得到高速發展，在線醫療、健康相關App、健康相關電子設備等逐漸進入人們的視線，為慢性病病人的健康服務與疾病管理提供了良好的機會與平臺。電子健康素養水平將影響人們是否能夠利用這些平臺中的信息或手段解決健康問題。冠心病具有高患病率和死亡率，病人的自我管理水平將影響疾病的控制與預后，而自我管理能力的提高需要更多途徑的信息支持，這就要求病人需要具備較高的電子健康素養，通過互聯網途徑獲取信息，從而獲益。技術接受（technology acceptance）是對技術使用的態度感知和行為意向，是技術采納和使用的重要預測因子[2]。Chen 等[3]在技術接受模型與技術接受和使用統一理論的基礎上，提出了一個預測老年技術接受的理論模型，即老年技術接受模型（the senior technology acceptance model，STAM）。該模型認為個人特征，如年齡、教育程度、老年技術自我效能和焦慮、健康狀況和環境支持、態度因素對老年人技術使用行為具有預測價值。由于老年人在應用相應技術方面存在各種阻礙，導致技術接受度受到影響。研究顯示，對互聯網資源持積極態度與高電子健康素養密切相關[4-5]，而對技術的焦慮則與低健康素養相關[6-7]，對技術的態度和焦慮水平能預測電子健康素養[8]。因此，本研究從老年冠心病病人技術接受角度出發，調查其與電子健康素養的相關性，以期為提高老年人電子健康素養的干預提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2021 年11 月—2022 年1 月選取上海市2 所三級甲等醫院心內科住院的老年冠心病病人作為研究對象。納入標準：1）年齡60 歲及以上；2）冠心病病程3 個月及以上；3）知情同意，自愿參加。排除標準：1）合并惡性腫瘤者；2）合并嚴重精神疾病者；3）認知障礙者。本研究已經倫理審查，編號：IRB#2021-07-02。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1）一般資料問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、長期居住地、教育程度。2）簡版老年技術接受模型問卷（the Short Form Questionnaire of Senior Technology Acceptance Model，S-STAM）：該問卷由Chen 等[3]研制，包括態度信念、控制信念、老年技術焦慮和健康情況4 個維度，共14 個條目，各維度的Cronbach's α 系數均在0.8 以上。該問卷采用Likert 10級評分法，“非常不同意”計1 分，“非常同意”計10 分，除老年技術焦慮維度，其他3 個維度得分越高表示接受度越好。3）電子健康素養量表（the eHealth Literacy Scale，eHEALS）：該量表由Norman 等[1]編制，郭帥軍等[9]翻譯形成中文版，共8 個條目，Cronbach's α系數為0.913。量表采用Likert 5 級評分，“完全不同意”計1 分，“完全同意”計5 分，總分越高，表示電子健康素養水平越高。

1.2.2 資料收集方法

取得醫院同意，由經統一培訓的4 名調查員向病人解釋本次調查的目的。征得病人知情同意后，發放問卷并由病人自行填寫，若病人因視力不佳等原因無法填寫，采用問答的方式幫助其填寫，填完后當場回收問卷。本研究共發放338 份問卷，回收333 份有效問卷，有效回收率為98.52%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對數據進行分析。數據采用頻數、百分比（%）、均數±標準差（±s）進行描述；組間比較采用t檢驗和方差分析；相關性分析采用Pearson 相關分析；采用分層線性回歸分析探索老年技術接受程度對電子健康素養的影響，納入變量和剔除變量的標準為α入=0.05、α出=0.10，并用容忍度和方差膨脹因子進行自變量之間的多重共線性診斷，如容忍度＜0.1、方差膨脹因子＞10，則認為存在嚴重多重共線性[10]。

2 結果

2.1 老年冠心病病人電子健康素養和老年技術接受情況

老年冠心病病人的電子健康素養總分為（23.35±9.85）分，條目均分為（2.92±1.23）分；老年技術接受模型問卷態度信念、控制信念、老年技術焦慮和健康狀況各維度得分分別為（7.35±2.24）分、（6.80±1.89）分、（5.63±2.55）分和（7.84±1.14）分。

2.2 老年冠心病病人電子健康素養影響因素的單因素分析

研究顯示，不同性別、家庭人均月收入、長期居住地和教育程度的老年冠心病病人電子健康素養水平不同（P＜0.05），詳見表1。

表1 老年冠心病病人電子健康素養影響因素的單因素分析結果（±s，n=333）單位：分

表1 老年冠心病病人電子健康素養影響因素的單因素分析結果（±s，n=333）單位：分

項目年齡分類60～69 歲＞69～79 歲＞79 歲統計值P例數（%）157（47.15）137（41.14）39（11.71）227（68.17）106（31.83）288（86.49）45（13.51）48（14.41）137（41.14）86（25.83）62（18.62）284（85.29）49（14.71）52（15.62）102（30.63）96（28.83）83（24.92）電子健康素養得分24.15±9.70 23.33±9.77 20.21±10.35 24.07±9.88 21.78±9.66 23.55±9.84 22.02±9.93 18.81±8.69 21.99±9.40 26.99±10.36 24.82±9.06 24.14±9.71 18.78±9.54 14.81±7.63 21.41±8.73 25.20±9.47 28.92±8.51 F=2.521 0.082性別婚姻狀況男女在婚t=1.978 t=0.970 0.049 0.333家庭人均月收入F=9.269＜0.001長期居住地t=3.580＜0.001教育程度不在婚≤3 000 元＞3 000～5 000 元＞5 000～8 000 元＞8 000 元城市農村小學及以下初中高中或中專專科及以上F=30.875＜0.001

2.3 老年冠心病病人技術接受程度與電子健康素養的相關性

Pearson 相關性分析顯示，老年技術接受的態度信念、控制信念、老年技術焦慮和健康情況均與電子健康素養相關（P＜0.05）。詳見表2。

表2 老年冠心病病人技術接受程度與電子健康素養的相關性（n=333）

2.4 老年冠心病病人技術接受程度對電子健康素養的影響

以電子健康素養總分為因變量進行分層線性回歸分析，將一般資料（年齡、性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、長期居住地）作為控制變量首先納入（模型1），之后納入老年冠心病病人技術接受的4 個維度得分（模型2），最后在此基礎上納入教育程度（模型3）。結果顯示，控制一般資料后，R2由0.088 提升到0.421，提示態度信念、控制信念和老年技術焦慮可以增加電子健康素養的變異解釋度；再加入受教育程度后，模型的解釋度增加，此模型中對電子健康素養影響的變量相對重要性居前3 位的依次為控制信念、教育程度和態度信念。詳見表3、表4。

表3 自變量賦值情況

表4 老年技術接受對電子健康素養的影響（n=333）

3 討論

3.1 老年冠心病病人電子健康素養處于較低水平

本研究結果顯示，我國老年冠心病病人電子健康素養處于較低水平，這與李少杰等[11-12]的研究結果一致。互聯網在我國大部分地區得到普及，智能手機得到廣泛使用，但對于老年人來說，互聯網仍然是新生事物，如何使用互聯網通過不同的網址或App 獲取健康信息，需要不斷學習。因老年人記憶、視力和學習能力不斷下降的特點，網絡操作技術的掌握是老年人面對的數字壁壘，這是導致老年人電子健康素養較低的主要原因。同時，電子健康素養不僅僅是搜索和發現健康相關信息，還包括對大量復雜的網絡信息進行甄別與評價，并利用這些信息解決健康問題，這種高層次的認知能力與應用能力是需要從較低水平的電子健康素養進行培養[13]。因此，打破老年人的數字壁壘，提高其信息評判能力，進而提升其電子健康素養，是需要社會各界參與并解決的公共衛生問題。

3.2 老年冠心病病人技術接受度處于中度水平

本研究結果顯示，本次調查對象的技術接受度處于中等水平，與黃歡歡等[13-14]的研究結果一致。在當前數字化的時代，越來越多衣食住行的相關問題可以通過操作電子媒介完成，現代生活的消費場景通過移動支付、外賣網購、網約車等進行了重塑，面對這一環境背景的變化，老年人需做出心理和行為上的適應性調整。網絡醫院的不斷發展使移動就醫成為老年冠心病病人的選擇之一，病人在此過程中不斷接觸醫院的電子掛號系統、就醫系統、各種健康宣教的公眾號等，可感受到健康相關技術的必要性，從而產生使用健康相關信息技術的需求。

3.3 老年冠心病病人技術接受度與電子健康素養相關

本研究結果顯示，老年技術的態度信念、控制信念和老年技術焦慮與電子健康素養相關，與Ha 等[15]的研究結果相似。態度信念主要指老年人對使用技術的有用性評價及其相應的使用態度[2]。當老年冠心病病人認為健康相關的技術對其能產生幫助，能提高其生活質量，會促使其使用相關技術，并在使用過程中不斷提高自身電子健康素養。控制信念是老年人對其使用技術的能力、資源、可及性等方面的評價。如果老年冠心病病人能獲得相應設備、有能力、有經濟基礎、有社會支持幫助其使用該設備，則會促進其對相關設備的使用，從而提升自身使用健康相關信息的能力，以此提高其電子健康素養。研究顯示，感知到有用性[12]、健康信息的查找行為[16]、被教導如何使用互聯網尋找健康資源[17]與電子健康素養呈正相關。老年技術焦慮是老年人對使用技術焦慮情緒的評價。當老年冠心病病人在使用相關技術時產生焦慮、擔心的情緒，會妨礙其對相關信息技術的使用，進而不利于電子健康素養的提高。有研究顯示，通過減少病人在使用電腦或互聯網過程中的阻礙因素、減輕其焦慮情緒可以提高病人電子健康素養水平[18]。因此，在制定提高電子健康素養的干預方案中，需考慮老年病人的技術接受程度，通過各項措施提高病人對技術的態度信念、控制信念，并降低老年技術焦慮，以此提高電子健康素養，從而增加病人從健康相關技術和信息中的獲益。

3.4 老年冠心病病人的受教育程度與電子健康素養相關

本研究結果顯示，老年冠心病病人的受教育程度對其電子健康素養產生影響，與以往的研究結果[19-20]一致。受教育程度是影響電子健康素養的一個重要因素[7]，其在很大程度上會影響個體學習及接受新事物和新技術的能力與意愿。受教育程度較高的老年病人會對新技術抱有更強的學習興趣與信心，掌握更多的互聯網功能，搜索和發現健康相關信息，更好地利用互聯網所帶來的便利，與此同時提升電子健康素養水平；而受教育程度低的病人對各種技術和知識的學習與接受能力較低，往往比較單一地使用互聯網或各種媒介[21]，而無法依靠個人來提升諸如網絡查找、辨別真偽和進行評判的能力，因而電子健康素養會較低。

4 小結

綜上所述，老年冠心病病人電子健康素養處于較低水平，態度信念、控制信念、受教育程度能正向預測電子健康素養，老年技術焦慮能負向預測電子健康素養。電子健康素養低這一公共衛生問題需要得到廣泛關注，建議研發適老科技、建立老年技術培訓的社會支持體系、幫助老年人克服排斥和焦慮心理等多種措施來改善老年病人對技術的接受度，從而提高其電子健康素養水平。