老年人社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)估工具的研究進(jìn)展

劉佳麗，楊 芬，胡 婷，李朝陽(yáng)，邱雨菲

湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖北 430065

社交網(wǎng)絡(luò)是一組行動(dòng)者及聯(lián)結(jié)其各種關(guān)系（如友誼、溝通和建議等）的集合[1]。由于信息化社會(huì)的蓬勃發(fā)展，傳播快、受眾廣、使用方便的網(wǎng)絡(luò)媒體成為老年人在社交網(wǎng)絡(luò)中不可或缺的一部分。截至2022 年6月，我國(guó)60 歲以上的網(wǎng)民占11.3%[2]，社交網(wǎng)絡(luò)的使用已經(jīng)成為他們生活中不可或缺的一部分[3]。研究表明,社交網(wǎng)絡(luò)的使用不僅能增加老年人與外界溝通交流的機(jī)會(huì)，減輕老年人的孤獨(dú)感，對(duì)其心理健康也有正面影響[4-7]，有較高的主觀幸福感與較少的不良體驗(yàn)[8]；老年人社交網(wǎng)絡(luò)的缺乏與死亡率[9-10]、殘疾[11]、抑郁[12]密切相關(guān)。社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)估工具能夠及時(shí)檢測(cè)出老年人社交網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀，以便盡早、盡快地對(duì)老年人的心理健康實(shí)施干預(yù)，提高老年人的生活質(zhì)量。鑒于此，本研究通過對(duì)國(guó)內(nèi)外老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)工具的分析和整理，以期提高我國(guó)研究者及臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人社交網(wǎng)絡(luò)的重視，旨在為國(guó)內(nèi)老年人社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)估工具的開發(fā)和研制提供依據(jù)。

1 社交網(wǎng)絡(luò)的主要評(píng)估工具

1.1 Lubben 社交網(wǎng)絡(luò)量表（Lubben Social Network Scale，LSNS）

LSNS 最初由美國(guó)學(xué)者Lubben 于1988 年編制，旨在通過測(cè)量老年人從家人和朋友獲得的社會(huì)支持以衡量其孤立程度，目前包括修訂版（LSNS-R）、擴(kuò)展版本（LSNS-18）和簡(jiǎn)化版本（LSNS-6）3 個(gè)版本[13]。

1.1.1 LSNS-R

LSNS-R 為2002 年對(duì)LSNS 進(jìn)行修訂而來，包括家庭和朋友2 個(gè)維度，每個(gè)維度包含6 個(gè)條目，用于評(píng)估網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、聯(lián)系頻率和親密程度。采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法，量表總分60 分，得分越高，表示來自社交網(wǎng)絡(luò)的支持程度越高，得分低于20 分被視為有社會(huì)孤立的風(fēng)險(xiǎn)[14]。該量表最初在加利福尼亞州8 個(gè)社區(qū)中使用，在1 037 名平均年齡為77.2 歲的老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.92。

1.1.2 LSNS-6

目前，LSNS-6 是老年人社會(huì)隔離研究中應(yīng)用最廣泛的評(píng)估及篩選工具[15]。LSNS-6 包括家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)2 個(gè)維度，每個(gè)維度包含3 個(gè)條目，采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分30 分。量表總分低于12 分被視為有社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)，得分越高，表示社會(huì)聯(lián)系越緊密。該量表最初在德國(guó)、瑞士和英國(guó)65 歲及其以上的社區(qū)老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.83，家庭網(wǎng)絡(luò)維度各條目的Cronbach's α 系數(shù)為0.84～0.89，朋友網(wǎng)絡(luò)維度各條目的Cronbach's α 系數(shù)為0.80～0.82。

1.1.3 LSNS-18

LSNS-18 是從LSNS-6 擴(kuò)展而來，用于基礎(chǔ)社會(huì)和健康科學(xué)的研究[13]。該量表包括家庭網(wǎng)絡(luò)、朋友網(wǎng)絡(luò)和鄰居網(wǎng)絡(luò)3 個(gè)維度，每個(gè)維度包含6 個(gè)條目，采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“從不”計(jì)0 分，“經(jīng)?！庇?jì)5 分，量表總分為0～90 分，分?jǐn)?shù)越高，表示社會(huì)隔離越低。該量表在65 歲及以上的223 名韓裔美國(guó)移民和201 名非西班牙裔白人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.93，家庭網(wǎng)絡(luò)、朋友網(wǎng)絡(luò)和鄰居網(wǎng)絡(luò)3 個(gè)維度的Cronbach's α分別為0.89，0.90，0.90[16]。

LSNS 已被翻譯成韓語(yǔ)、日語(yǔ)、蒙古語(yǔ)、漢語(yǔ)和葡萄牙語(yǔ)，并廣泛應(yīng)用于老年人的臨床研究中。2017年，Ge 等[17]使用LSNS-6 對(duì)21 歲及以上的成年人進(jìn)行社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)估,得分0～＜13 分被認(rèn)為是社會(huì)隔離狀態(tài),13～＜17 分為高風(fēng)險(xiǎn)隔離狀態(tài),17～＜21 分為中等風(fēng)險(xiǎn)隔離狀態(tài)，≥21 分為低風(fēng)險(xiǎn)隔離狀態(tài)。2018 年，Chang 等[18]對(duì)LSNS-6 進(jìn)行了漢化，Cronbach's α 系數(shù)為0.832，并且雙化后的總量表和2 個(gè)子維度（家庭維度和朋友維度）也顯示出較高的內(nèi)部一致性。2021年，Yang 等[19]使用LSNS-6 用于研究2 型糖尿病老年病人的社交網(wǎng)絡(luò)狀況，Cronbach's α 系數(shù)為0.89，結(jié)果顯示，2 型糖尿病老年病人的社交網(wǎng)絡(luò)總分低于社區(qū)健康老年人，表示其社會(huì)孤立的發(fā)生率高于健康老年人。

1.2 Berkman 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)指數(shù)（Berkman Social Network Index，BSNI）

BSNI 是美國(guó)學(xué)者Berkman 等[20]為了檢驗(yàn)社會(huì)孤立程度對(duì)死亡率的影響，于1979 年編制而成，包含婚姻關(guān)系、組織參加、宗教信仰和親密關(guān)系4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，總分0～80 分，分?jǐn)?shù)越低，表示老年人社會(huì)隔離越嚴(yán)重。BSNI 是最早用于評(píng)估社會(huì)隔離的工具，該量表適用于20～65 歲成年人[21]。研究表明，該量表的每個(gè)維度都與死亡率相關(guān)[22]。因此，該量表多用于老年人孤獨(dú)和死亡相關(guān)領(lǐng)域[23-25]。2013 年，美國(guó)學(xué)者Pantell 等[26]對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)指數(shù)進(jìn)行了修改，將高血壓和吸煙并入到量表中，有助于醫(yī)生識(shí)別死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的個(gè)體，以便盡早執(zhí)行干預(yù)措施。2015 年，我國(guó)學(xué)者張碩等[27]對(duì)量表進(jìn)行了漢化，將“宗教參與”維度修改為“信仰活動(dòng)”。

1.3 老年人社會(huì)隔離量表（Social Isolation Scale in Older Adults，SIS）

老年人社會(huì)隔離量表是由美國(guó)學(xué)者Nicholson等[28]于2019 年編制而成，其理論基礎(chǔ)來源于Roy 適應(yīng)模型和社交網(wǎng)絡(luò)模型，用于測(cè)量老年人的社會(huì)隔離狀態(tài)，對(duì)近1 個(gè)月來老年人社交隔離狀況進(jìn)行了主觀和客觀評(píng)價(jià)。該量表包含聯(lián)系與歸屬2 個(gè)維度，每個(gè)維度包含3 個(gè)條目，共6 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”計(jì)0 分，“非常同意”計(jì)4 分，條目5 采取反向計(jì)分，量表總分0～24分，≤9分為存在社會(huì)隔離，＞9～15 分為有社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越低表示社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)越大。該量表最初在美國(guó)9 245 名60 歲及其以上的老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.77，聯(lián)系維度以及歸屬維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.81 和0.63。SIS 常與其他量表結(jié)合使用，2020 年，美國(guó)學(xué)者M(jìn)iaskowski 等[29]應(yīng)用SIS 評(píng)估腫瘤病人的壓力水平與新型冠狀病毒感染（COVID-19）影響關(guān)聯(lián)，以便更好、更早地實(shí)行干預(yù)措施，結(jié)果顯示，COVID-19流行期間腫瘤病人的壓力水平顯著提高。2021 年，我國(guó)學(xué)者龐慧[30]對(duì)SIS 量表進(jìn)行了漢化及初步研究，漢化量表Cronbach's α 系數(shù)為0.763，聯(lián)系與歸屬2 個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.730 和0.707，4 周后重測(cè)信度為0.936。

1.4 老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表(National Center for Geriatrics and Gerontology Social Network Scale，NCGG-SNS)

NCGG-SNS 是由日本學(xué)者Bae[31]于2020 年編制，用于評(píng)估老年人社會(huì)交往的頻率和滿意度。該量表包括與家人面對(duì)面的互動(dòng)，與朋友面對(duì)面的互動(dòng)，通過電話、信件或電子郵件與家人進(jìn)行非面對(duì)面的互動(dòng)，通過電話、信件或電子郵件與朋友進(jìn)行非面對(duì)面的互動(dòng)4個(gè)維度，各維度的互動(dòng)頻率采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“無(wú)”計(jì)0 分，“每天”計(jì)4 分，各維度的滿意度采取Likert 4 級(jí)評(píng)分法，“非常不滿意”計(jì)1 分，“非常滿意”計(jì)4 分，各維度得分為頻率乘以該條目的滿意度，總分0～64 分，分?jǐn)?shù)越高，表明社交網(wǎng)絡(luò)越令人滿意。該量表在日本2 445 名60 歲及其以上的老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.69，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.96。各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.3～0.6。另外，NCGG-SNS 評(píng)分與抑郁癥狀相關(guān)性的受試者工作特征（ROC）曲線分析顯示，該量表識(shí)別抑郁癥的臨界值為26.5 分，其靈敏度和特異性分別為0.606 和0.755，表明較低的得分與抑郁癥狀的較高患病率顯著相關(guān)。NCGG-SNS 量表作為一個(gè)新編制的社交網(wǎng)絡(luò)量表，尚未在其他國(guó)家廣泛應(yīng)用。此量表可以用來識(shí)別老年人的抑郁癥狀，但還存在一些局限性，目前尚不能確定社會(huì)關(guān)系與抑郁癥的相關(guān)性，有待于進(jìn)一步的研究。目前尚未檢索到漢化版，在今后的發(fā)展中，可以按照我國(guó)的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行漢化和檢驗(yàn)。

1.5 老年人社交網(wǎng)絡(luò)量表（SNS Older Adults Measure，SNS-OA）

SNS-OA 是英國(guó)學(xué)者Newman 等[32]于2021 年為了研究老年人使用社交網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)機(jī)和社交網(wǎng)絡(luò)帶來的影響編制而成的量表。該量表包括保持親密聯(lián)系(5 個(gè)條目)、保持或加強(qiáng)較弱聯(lián)系(5 個(gè)條目)、消遣休閑(4 個(gè)條目)、積極影響(3 個(gè)條目)、消極影響(2 個(gè)條目)5 個(gè)維度，共19 個(gè)條目。各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“從來不”計(jì)1 分，“一直如此”計(jì)4 分，總分76 分。該量表最初在英國(guó)263 名60 歲及以上的老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.82[32]。我國(guó)學(xué)者丁軼飛等[33]在2022 年對(duì)SNS-OA 漢化并進(jìn)行信效度分析，修訂后量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.91，4 周后重測(cè)信度為0.88，修訂后的量表更適合我國(guó)中老年人群。

2 老年人社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)估工具的應(yīng)用

2.1 內(nèi)容匯總

綜合分析5 種老年人社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)估工具，均采取Likert 評(píng)分法，出現(xiàn)頻率最高的維度是家庭和朋友維度。老年人社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)估工具詳見表1。

表1 老年人社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)估工具

2.2 應(yīng)用情況

目前，在老年人社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)估工具中，BSNI 是最早用于評(píng)估社會(huì)隔離的工具，該量表計(jì)分簡(jiǎn)單、耗時(shí)短，適用于大規(guī)模老年人社會(huì)隔離狀況的調(diào)查。LSNS 作為最早用于特異性評(píng)估老年人社交網(wǎng)絡(luò)的量表，通過不斷調(diào)適與完善，形成的LSNS-6 憑借條目少、病人填表負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)，已成為近年來使用最廣泛的問卷之一。該量表除了用于普通的老年人，還用于特定的老年人群，如被診斷為乳腺癌、心肌梗死和抑郁癥及無(wú)子女的老年人[13]等特定人群。SIS 有較為成熟的理論依據(jù)支撐，并從主客觀兩方面對(duì)社會(huì)隔離進(jìn)行了評(píng)估，更為準(zhǔn)確地評(píng)估老年人的社會(huì)隔離狀態(tài)，但該量表并沒有明確的分界線，因此不適合用于篩選社會(huì)隔離人群[30]。NCGG-SNS 增加了老年人對(duì)社交滿意度這一條目，并且將得分與抑郁相關(guān)聯(lián)，全面評(píng)估了老年人社交網(wǎng)絡(luò)的狀況，并且可以用于篩查老年抑郁人群，但因開發(fā)時(shí)間較晚，還未得到廣泛應(yīng)用，之后可以擴(kuò)大樣本量、豐富樣本來源，從而進(jìn)一步評(píng)估其有效性和可靠性。SNS-OA 使用心理健康測(cè)量方法來評(píng)估老年人使用社交網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)機(jī)和影響，但因開發(fā)時(shí)間最晚，也尚未被其他國(guó)家廣泛應(yīng)用。

2.3 現(xiàn)存的問題及啟示

當(dāng)前，老年人社交網(wǎng)絡(luò)量表評(píng)估工具存在著以下不足之處：1）現(xiàn)存的社交網(wǎng)絡(luò)量表大多數(shù)只關(guān)注社交網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量，而忽略對(duì)社交網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量的滿意度評(píng)估[31]；2）量表為單一、客觀性評(píng)估，缺乏老年人主觀性評(píng)估，不能精準(zhǔn)地反映老年人社交網(wǎng)絡(luò)的真實(shí)水平以及老年人群的心理狀態(tài)；3）現(xiàn)有的用于評(píng)估社交網(wǎng)絡(luò)的量表大多考慮家庭和朋友2 個(gè)維度，但由于老年人體弱，面對(duì)傳染病多采取自主居家隔離和減少外出等方式達(dá)到自我防護(hù)的目的，因此鄰居間的來往更為頻繁，老年人社交網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)和比例也相應(yīng)發(fā)生變化，后續(xù)的量表編制應(yīng)考慮多維度，使得評(píng)估工具更加完善全面；4）以往的量表研究多注重社交網(wǎng)絡(luò)的社會(huì)支持功能，并局限于某個(gè)社區(qū)的實(shí)地研究居多。之后的研究可多關(guān)注老年人社交網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模及個(gè)體層面的影響因素、老年人社交網(wǎng)絡(luò)中互動(dòng)者的構(gòu)成特點(diǎn)，由此可以解釋在老齡化和社交數(shù)量大幅度減少的情況下，老年人社交網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀和社交網(wǎng)絡(luò)帶來的利弊。

根據(jù)量表不同的側(cè)重維度，研究者可根據(jù)自己的需求選擇不同的量表。BSNI 包含宗教信仰這一特殊維度，因此若研究者需要探究不同宗教信仰的老年人是否會(huì)有不同的社交網(wǎng)絡(luò)范圍，可以選擇BSNI 作為評(píng)估工具。SIS 與SNS-OA 考慮了影響老年人社交網(wǎng)絡(luò)的信息技術(shù)（例如微信、抖音和電話）的發(fā)展，因此對(duì)于隔離在家的老年人，信息技術(shù)作為他們與外界交流不可或缺的一部分時(shí)，使用SIS 作為評(píng)估工具可以得到較好的效果。NCGG-SNS 評(píng)分≤26.5 分可診斷老年人為抑郁癥，因此在進(jìn)行老年人抑郁癥相關(guān)研究時(shí)，可選擇NCGG-SNS 作為評(píng)估工具。上述評(píng)估工具各有傾向人群，因此，選取量表時(shí)應(yīng)結(jié)合老年人的實(shí)際狀況和研究目標(biāo)，選取合適的評(píng)估工具。

當(dāng)前國(guó)外許多學(xué)者將老年人社交網(wǎng)絡(luò)量表應(yīng)用到老年人心理健康相關(guān)領(lǐng)域，以期盡早、盡快地做出相應(yīng)的干預(yù)。國(guó)外該研究領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，大量研究表明，社交網(wǎng)絡(luò)可以改善老年人的孤獨(dú)與抑郁癥狀[34-37]。我國(guó)在此方面的研究尚未完善，因此，未來我國(guó)學(xué)者可將老年人社交網(wǎng)絡(luò)量表用于識(shí)別老年人抑郁相關(guān)方面的研究。

3 小結(jié)

目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于社交網(wǎng)絡(luò)的評(píng)估工具適用對(duì)象多為青少年，專用于評(píng)估老年人社交網(wǎng)絡(luò)的工具較少。但隨著老齡化越來越嚴(yán)重，社交網(wǎng)絡(luò)的閉塞給老年人帶來的心理影響也成為不可忽視的問題。因此，越來越多的學(xué)者開始注重社交網(wǎng)絡(luò)給老年人帶來的影響。如何篩選或鑒別老年人有社會(huì)網(wǎng)絡(luò)閉塞是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究的首要步驟。國(guó)外對(duì)老年人社交網(wǎng)絡(luò)的評(píng)估工具發(fā)展較早，其在老年人中的靈敏度和特異度已經(jīng)得到了驗(yàn)證，量表也更加完善成熟，但還未廣泛應(yīng)用。我國(guó)學(xué)者可以根據(jù)其研究?jī)?nèi)容，選用適當(dāng)?shù)难芯抗ぞ撸蜥槍?duì)我國(guó)國(guó)情編制出適合我國(guó)老年人的研究工具，然后進(jìn)行橫斷面研究，使臨床護(hù)理人員能夠更好地識(shí)別出老年人的心理狀態(tài)，以便后續(xù)開展更加完善的護(hù)理措施，提高老年人的健康狀況和生活質(zhì)量，預(yù)防不良后果的發(fā)生。