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2型糖尿病合并高血壓病人健康信念與治療依從性的相關(guān)性

2024-01-04 11:53:10任志英張志崗郭惠麗
護(hù)理研究 2023年24期
關(guān)鍵詞:高血壓糖尿病影響

任志英,張志崗,郭惠麗

山西省心血管病醫(yī)院,山西 030024

2 型糖尿病和高血壓是2 種常見的慢性病,在生活中經(jīng)常會(huì)合并發(fā)生。兩者風(fēng)險(xiǎn)因素存在相互作用,如肥胖、年齡、遺傳傾向等,這些共同的風(fēng)險(xiǎn)因素將2 種疾病聯(lián)系在一起[1]。此外,2 型糖尿病和高血壓都與炎癥反應(yīng)有關(guān),可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和血管收縮,從而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2 型糖尿病合并高血壓常會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)和機(jī)體變化,包括血糖和血壓控制難度增加、代謝綜合征、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、神經(jīng)病變和腎病變等,嚴(yán)重影響其身體健康與日常生活[2]。2 型糖尿病合并高血壓病人往往需要進(jìn)行長期的藥物治療與生活方式干預(yù),故病人依從性是治療關(guān)鍵[3]。治療依從性是指病人在醫(yī)生的建議下,按時(shí)、按量服用藥物或采取其他治療措施的程度,治療依從性決定著病人預(yù)后質(zhì)量[4]。2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性現(xiàn)狀不容樂觀,很多病人對2 型糖尿病和高血壓的認(rèn)識存在誤區(qū),不了解疾病的嚴(yán)重性和治療的必要性。且有些病人在癥狀得到改善后就會(huì)停藥,忽視了疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)和治療的必要性[5]。健康信念是指人們對個(gè)人健康問題和健康行為的信念、態(tài)度和情感,包括了個(gè)人對健康問題的知識、觀念、價(jià)值、期望和態(tài)度等多個(gè)方面[6]。在疾病干預(yù)中,健康信念的重要性不言而喻,病人的健康信念將直接影響他們對疾病的認(rèn)知、態(tài)度和行為,進(jìn)而影響治療的效果和預(yù)后[7]。2 型糖尿病合并高血壓病人的治療依從性與健康信念密切相關(guān),基于此,本研究通過對兩者關(guān)系進(jìn)行分析探討,旨在為改善病人預(yù)后質(zhì)量提供科學(xué)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年6 月在我院就診的284例2 型糖尿病合并高血壓病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)糖尿病符合《中國2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[8]中關(guān)于2型糖尿病的定義,糖尿病癥狀且隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L,空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L;2)高血壓符合《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[9]中關(guān)于高血壓的定義,收縮壓≥140 mmHg 和(或舒張壓)≥90 mmHg;3)年齡>18 歲,可順利完成問卷調(diào)查;4)病程在6 個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并惡性腫瘤或存在肝腎等臟器功能異常;2)存在其他基礎(chǔ)代謝疾病如甲狀腺疾病;3)存在嚴(yán)重精神疾病,有認(rèn)知功能障礙或精神障礙;4)合并嚴(yán)重心血管疾病;5)不接受隨訪調(diào)查;6)問卷填寫結(jié)果不清晰。本研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容,病人及其家屬對研究內(nèi)容、利弊了解清楚,已簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

收集病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙與飲酒史、高血壓及2 型糖尿病病程、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、家庭月收入等一般資料。

1.2.2 健康信念量表

采用健康信念量表評價(jià)病人健康信念,該量表包括2 型糖尿病合并高血壓的危害性(3 個(gè)條目)、2 型糖尿病合并高血壓的治療益處(7 個(gè)條目)、2 型糖尿病合并高血壓治療的害處(2 個(gè)條目)、2 型糖尿病合并高血壓的治療必要性(5 個(gè)條目)及維護(hù)機(jī)體健康的動(dòng)機(jī)(3個(gè)條目)5 個(gè)維度,共20 個(gè)條目,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高代表病人的健康信念越強(qiáng)。

1.2.3 Morisky 服藥依從性量表

采用Morisky 服藥依從性量表評價(jià)病人依從性,該量表包括4 個(gè)問題:1)是否有忘記服藥的情況?2)是否有不按時(shí)服藥?3)自覺癥狀改善后是否停止使用藥物?4)服藥后自覺癥狀加劇時(shí)是否停止過用藥?若存在任意一項(xiàng)答案為是,則為依從性差。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查法,對我院門診就診病人進(jìn)行招募。調(diào)查者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象介紹研究目的、意義及問卷填寫方法,由病人自行填寫,無法自行填寫者,根據(jù)其描述由調(diào)查員代寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷312 份,回收有效問卷284 份,有效回收率為91.03%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定性資料用例數(shù)、百分比(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn);使用Pearson 相關(guān)性分析進(jìn)行相關(guān)性分析,用Logistic回歸分析影響因素,用受試者工作特征(ROC)曲線評價(jià)健康信念對治療依從性的預(yù)測效能,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性與健康信念現(xiàn)狀

284 例病人服藥依從性得分為4~8(6.20±1.39)分,根據(jù)病人Morisky 服藥依從性量表得分將其分為依從性良好組(≥6 分)、依從性差組(<6 分),依從性良好組 146 例(51.41%),依從性差組 138 例(48.59%)。 284 例病人健康信念得分為49~99(75.23±9.23)分,健康信念量表各維度得分及總分見表1。

表1 2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念量表各維度得分及總分單位:分

2.2 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同文化程度、服用藥物種類、家庭月收入、婚姻狀況、年齡、高血壓病程、2 型糖尿病病程及健康信念得分的病人治療依從性不同(P<0.05)。詳見表2。

表2 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的單因素分析

2.3 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性影響因素的Logistic 回歸分析

以文化程度、服用藥物種類、家庭月收入、婚姻狀況、年齡、高血壓病程、2 型糖尿病病程、健康信念得分為自變量,以治療依從性為因變量進(jìn)行Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示健康信念、家庭月收入、年齡是2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的影響因素(P<0.05)。見表3、表4。

表3 變量賦值情況

表4 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性影響因素的二元Logistic 回歸分析

2.4 健康信念預(yù)測2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的ROC 曲線

健康信念得分預(yù)測治療依從性差的ROC 曲線下面積為0.982[95%CI(0.971,0.993)],約登指數(shù)為0.853,最佳臨界值(cut-off)為75.5,敏感度為94.9%,特異度為90.4%。詳見圖1。

圖1 健康信念預(yù)測2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的ROC 曲線

2.5 2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念與治療依從性相關(guān)性分析

結(jié)果顯示,2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念總分與服藥依從性得分呈正相關(guān)(r=0.884,P<0.05)。詳見圖2。

圖2 2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念與治療依從性得分相關(guān)性

3 討論

2 型糖尿病和高血壓合并發(fā)生的原因較多,了解其病因和機(jī)制有助于更好地預(yù)防和治療疾病。但目前治療依從性低是2 型糖尿病合并高血壓病人的常見情況,且該類病人的健康信念有待提升。2 型糖尿病合并高血壓病人治療需長期堅(jiān)持,且由于疾病進(jìn)展緩慢,容易使病人感到沮喪、失望[10]。有些病人對治療過程存在不良信念,認(rèn)為藥物治療引起的不良反應(yīng)會(huì)影響身體健康等,有些病人對醫(yī)療行為抱有抵觸心理,不愿意接受治療或改變自己的生活方式,這都是導(dǎo)致其治療依從性、健康信念低的關(guān)鍵[11]。

吳朋朋等[12]研究表明,在穩(wěn)定型心絞痛病人中,健康信念與服藥依從性呈正相關(guān),若保持高水平的健康信念則病人的服藥依從性會(huì)明顯提高。胡曉燕等[13]研究表明,健康信念護(hù)理可提高肺癌病人呼吸功能鍛煉的依從性,能夠改善病人生活質(zhì)量水平。張曉梅等[14]研究指出,健康信念指導(dǎo)能夠有效提升適齡女性宮頸癌與乳腺癌的篩查依從性。以上研究均指出依從性與健康信念密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,2 型糖尿病合并高血壓病人的健康信念得分及治療依從性呈正相關(guān),健康信念得分對于病人治療依從性具有較好的預(yù)測價(jià)值,敏感度和特異度較高。健康信念是指個(gè)體對健康和疾病的認(rèn)知和態(tài)度,包括對自身健康的價(jià)值觀、信仰、期望和信心等;治療依從性是指病人按醫(yī)囑規(guī)律地服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等,以達(dá)到治療目的[15]。健康信念會(huì)影響治療依從性的態(tài)度,健康信念可以影響一個(gè)人對治療的態(tài)度和行為,一個(gè)對健康有高度信念的病人更容易認(rèn)識到治療依從性的重要性,從而更加積極地配合醫(yī)生的治療建議,提高治療依從性[16]。健康信念會(huì)影響治療效果的評價(jià),健康信念還會(huì)影響病人對治療效果的評價(jià),一個(gè)對健康有高度信念的病人更容易注意到治療帶來的改善,從而進(jìn)一步增強(qiáng)其治療依從性,形成良性循環(huán)。健康信念影響病人對自身健康的態(tài)度和行為,從而影響治療依從性。一個(gè)對健康有高度信念的病人更有可能認(rèn)識到治療依從性的重要性,并采取積極的行動(dòng)來提高治療效果。

本研究將病人284 例病人分為依從性差組與依從性良好組,對影響病人依從性的因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,年齡、文化程度、婚姻狀況、服用藥物種類、家庭月收入及健康信念得分均是病人依從性的影響因素。這可能是因?yàn)椋焊啐g病人因機(jī)體功能退化、合并多種疾病等影響,導(dǎo)致對疾病的認(rèn)知程度不高,缺乏康復(fù)信心,治療配合度不高;文化程度低的病人可能缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和對疾病治療的理解,導(dǎo)致他們不了解治療的必要性和效果。家庭月收入<3 500 元的病人經(jīng)濟(jì)困難,無法負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用和藥物費(fèi)用,同時(shí)生活條件也可能比較差,可能無法保證規(guī)律地飲食和運(yùn)動(dòng)。服用藥物種類超過3 種的病人可能會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng),如頭暈、惡心、嘔吐等,影響其治療依從性。健康信念得分低的病人可能沒有信心和毅力堅(jiān)持治療,容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,無法按照醫(yī)囑進(jìn)行治療,治療效果不理想,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,可能會(huì)對治療的必要性和有效性產(chǎn)生質(zhì)疑和不信任,從而形成惡性循環(huán)。在這些因素中,健康信念、家庭月收入及年齡為影響依從性的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素,更需要引起臨床重視。因此,對于這類病人,醫(yī)生和家屬應(yīng)該加強(qiáng)宣教,幫助其了解疾病的危害和治療方案,提供必要的經(jīng)濟(jì)支持和生活幫助,保證他們能夠按時(shí)服藥和堅(jiān)持規(guī)律地飲食和運(yùn)動(dòng)。同時(shí)注重用藥個(gè)體化,盡量減少藥物的不良反應(yīng),提高病人的健康信念水平,增強(qiáng)其對治療的信心和決心。

4 小結(jié)

綜上所述,2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念與治療依從性有關(guān),且健康信念是影響治療依從性的關(guān)鍵因素,提高病人健康信念,有利于提升病人治療依從性。但本研究還存在不足之處,如未納入更多影響因素,今后將會(huì)進(jìn)行針對性改進(jìn),使研究結(jié)果更具科學(xué)意義。

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