雷火灸與益氣健脾方聯合治療肺脾氣虛型肺癌對患者癥狀評分、免疫功能的影響研究

王云鴿

新沂市中醫醫院腫瘤科，江蘇徐州 221400

在我國惡性腫瘤發生率與病死率中肺癌均位列首位，對我國民眾生命健康存在嚴重威脅。針對基因改變、分期及組織學臨床多采取手術、免疫治療、放化療及分子靶向治療等手段，均可在一定程度上延長患者總生存期，但會誘發諸多不良反應，如化療會引起骨髓抑制或胃腸道反應等，對患者生活質量產生影響。中醫歷史悠久、源遠流長，近年來被用于各種惡性腫瘤的治療，多項研究證實聯合放化療可實現減毒增效并輔助靶向藥物治療、減少轉移與復發現象、增強免疫功能及提高生活質量等[1-4]。肺脾氣虛證為肺癌主要證型之一，正氣存內可對邪氣外感予以有效抵抗，而肺癌基于正虛發生，對肺脾兩臟產生累及后形成該證，益氣健脾方為常見藥方。艾灸為中醫特色技術之一，可溫通元陽、溫經通絡及祛寒溫中，而雷火灸隸屬于艾灸，艾絨與艾條由多種中藥制作而成，集合藥、針、灸等技術。現隨機選取2022年1—12月新沂市中醫醫院腫瘤內科收治的60例肺脾氣虛型肺癌患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院腫瘤內科收治的60例肺脾氣虛型肺癌患者為研究對象，按照隨機數表法均分成兩組，各30例。對照組中男18例，女12例。年齡40～76歲，平均（58.69±6.47）歲；病理類型：3例鱗癌，24例腺癌，3例非小細胞癌；分期：11例Ⅰ期，8例Ⅱ期，7例Ⅲ期，4例Ⅳ期。觀察組中男19例，女11例；年齡41～78歲，平均（59.24±6.76）歲；病理類型：2例鱗癌，26例腺癌，2例非小細胞癌；分期：12例Ⅰ期，8例Ⅱ期，7例Ⅲ期，3例Ⅳ期。兩組患者上述基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會批準實施本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[5]中原發性肺癌診斷標準相符，經影像學與病理學檢查確診；②預計生存期在6個月以上；③中醫辨證分型為肺脾氣虛型，懶言氣短、乏力神疲及納呆為主癥，久咳聲低、惡風自汗、吐痰清稀且量多、便溏腹脹及脘悶為次癥，舌淡且苔白，脈象細弱，符合主癥與舌脈及上述最少3項次癥診斷；④知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤或嚴重臟器功能障礙者；②合并凝血功能障礙或傳染性疾病者；③入組前2個月有肺癌相關手術、放化療、靶向、介入及免疫治療史者；④過敏于雷火灸氣味或本研究所用藥物者；⑤合并明顯腦轉移且顱內壓迫癥狀明顯者；⑥入組時有嚴重并發癥如大咯血或嚴重感染者；⑦合并無法控制或嚴重的全身性疾病者如嚴重癡呆、癲癇、神經或精神疾病、心腦血管疾病、無法代償或不穩定的呼吸性疾病者。

1.3 方法

對照組使用益氣健脾方治療，藥方組成如下：生黃芪、茯苓、石見穿、石上柏及白花蛇舌草各15 g，黨參、山慈菇、生白術各9 g，醫院藥房統一煎煮，每劑取藥液2袋，160 mL/袋，2次/d，早晚溫服，28 d為1個周期，共2個周期。治療期間可隨癥加減藥物劑量。

觀察組基于對照組加用雷火灸（產自重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所，25 g/支，2支/盒），將雷火灸條一端點燃，朝下插入手柄中，將頂部蓋子蓋上，患者俯臥或仰臥，在腧穴上放置灸具，毛巾將底端環繞以確保熱力與藥效，灸盒得以固定后用大毛巾將其整個遮蓋以保持恒定的溫度，以患者皮膚感覺舒適為宜。取穴包括兩側足三里、關元、中脘、神闕、七海、脾俞及肺俞，雷火灸與皮膚的距離約為4 cm，20～30 min/次，1次/d，療程為10次，1個周期為28 d，共2個周期，若期間因雷火灸導致燙傷、灸泡或瘡者需即刻停止并對癥處理。

1.4 觀察指標

①比較兩組癥狀評分。于治療前后應用本院自制中醫癥狀評估量表評估兩組中醫相關癥狀，包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、咯血、便秘、心煩失眠、自汗、神疲乏力及納差等，癥狀消失為0分，癥狀輕微為1分，癥狀中度為2分，癥狀重度為3分。②比較兩組免疫功能。于治療前后抽取兩組空腹狀態下5 mL外周靜脈血，行離心處理，速度為3 000 r/min，時間為10 min，用貝克曼庫爾特MoFlo XDP流式細胞儀對兩組免疫功能指標予以檢測，主要為T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，再檢測兩組自然殺傷細胞（natural killer cell, NK）水平。

1.5 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較

治療后，觀察組各項中醫癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較[()，分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后t組間治療后值P組間治療后值咳嗽2.21±0.45（1.38±0.34）*2.25±0.49（1.03±0.26）#4.479＜0.001咳痰2.10±0.42（1.34±0.32）*2.21±0.46（1.01±0.24）#4.519＜0.001咯血1.96±0.31（1.31±0.28）*1.98±0.33（1.01±0.25）#4.378＜0.001胸悶2.08±0.34（1.25±0.31）*2.10±0.36（0.96±0.21）#4.242＜0.001氣喘2.05±0.36（1.22±0.29）*2.07±0.33（0.91±0.26）#4.359＜0.001

續表1

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較[()，分]

注：與對照組治療前比，*P＜0.05；與觀察組治療前比，#P＜0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t組間治療后值P組間治療后值心煩失眠2.11±0.36（1.35±0.29）*2.08±0.32（1.05±0.31）#3.871＜0.001時間治療前治療后治療前治療后便秘1.86±0.25（1.22±0.18）*1.89±0.28（0.90±0.19）#6.697＜0.001自汗2.05±0.29（1.33±0.21）*2.07±0.31（0.98±0.18）#6.931＜0.001納差2.13±0.39（1.31±0.28）*2.11±0.37（1.01±0.23）#4.535＜0.001神疲乏力2.12±0.31（1.37±0.37）*2.15±0.34（1.04±0.30）#3.795＜0.001

2.2 兩組患者免疫功能相關因子水平比較

兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK水平均明顯高于同組治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能相關因子水平比較[()，%]

表2 兩組患者免疫功能相關因子水平比較[()，%]

注：與對照組治療前比，＊P＜0.05；與觀察組治療前比，※P＜0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后t組間治療后值P組間治療后值NK 12.05±3.27（13.89±3.42）＊12.10±3.15（15.75±3.28）※2.150 0.036 CD3+50.25±5.11（53.68±4.20）＊50.66±4.93（57.04±4.52）※2.983 0.004 CD4+37.25±3.84（39.27±3.12）＊36.96±3.79（42.57±3.05）※4.143＜0.001 CD4+/CD8+1.28±0.21（1.39±0.18）＊1.26±0.22（1.60±0.24）※3.834＜0.001

3 討論

肺癌為臨床發生率較高的一種惡性腫瘤，近年來我國肺癌發生率逐年提升，且病死率明顯上升，為廣受關注的嚴重社會問題之一。肺癌的發生發展可能關聯于吸煙、遺傳及大氣環境污染等因素，主要表現為咳嗽、氣促、胸痛及咯血等，就診時多數處于中晚期，最佳手術時機被錯過。目前放化療技術已經成熟，化療可在一定程度上將肺癌患者生存期延長，但不可避免會損害患者免疫功能、造血功能及胃腸道功能，誘發諸多不良反應，導致患者生存質量受到影響。此外，一般情況較差的肺癌患者無法耐受放化療，而中西醫結合治療被認為一種可行方案，且得以全國推廣。在肺癌綜合治療方案中中醫藥為重要組成，其優勢與特色為“辨證施治”與“整體觀念”，可在一定程度上減輕放化療導致的不良反應，改善患者生存質量。

祖國醫學將肺癌納入“肺積”范疇，提出其發生基礎為正虛，飲食不節、外感濕熱、情志內傷及先天稟賦不足為本病病機。肺主皮毛，可肅降宣發，為維持機體正常呼吸的器官；脾為后天之本，可生化氣血，脾虛則內生痰濁，肺之宣降被削弱，脾虛日久對肺金產生累及，形成肺脾氣虛型[6-8]。中醫藥治療肺癌需以扶正培本為主，對機體陰陽、氣血及經絡臟腑功能予以調節后促使抗病能力與免疫力增強，以減輕臨床癥狀，控制疾病進展，針對肺脾氣虛型則要以益氣健脾為主。本院所用益氣健脾方基于四君子湯，方中生黃芪為神疲氣短、日久咳喘及肺氣虛弱之常用藥，與黨參共為君藥，可固表補氣；茯苓與白術為臣藥，可生金培土、益氣補脾、滲濕利水；石見穿、石上柏、山慈菇及白花蛇舌草均為佐藥，可解毒清熱、散結軟堅。全方共奏解毒化痰、益氣健脾之效。現代藥理研究表明黃芪包含黃芪甲苷與黃芪多糖可對免疫功能予以調節，將機體抗腫瘤能力增強；黨參多糖可細胞毒作用于肺癌細胞，將腫瘤細胞表達下調后對腫瘤細胞遷移與浸潤予以抑制；茯苓多糖與三萜類同樣可發揮免疫調節與抗腫瘤細胞轉移等功效[9-11]。

灸法為中醫特色技術之一，指導理論為臟腑經絡理論，借助持久與緩慢之熱力與經絡傳導以刺激人體經絡臟腑，而后基于辨證論治原則經創新與改良，雷火灸被研發出來。雷火灸的艾條由艾絨結合中藥粉末如乳香、麝香、干姜、沉香及茵陳等制作而成，藥物粉末燃燒時可發揮暢通經絡、氣血調和及散瘀活血之效，灸于人體穴位后發揮出紅外熱輻射效應、熱效應與電學效應，以刺激穴位經氣活動并將紊亂的生理功能改善[12-13]。脾胃可生化氣血，作為足陽明胃經合穴，灸足三里穴可補益氣血、濡養臟腑百骸，現代藥理表明可改善惡性腫瘤患者疲乏狀態，進而提高生存質量[14-15]。中脘為任脈要穴，灸之可對脾胃予以調節；神闕為生命之根蒂，灸之可向臍下經絡將藥物與溫熱作用傳達至五臟六腑以對陰陽氣血平衡予以調節；氣海為補陽要穴，灸之可溫陽補氣；關元可固本益氣、培補正氣，是治療“虛勞”之癥之要穴。本組結果顯示觀察組中醫癥狀評分與免疫功能改善情況均優于對照組，證實雷火灸結合益氣健脾方可有效緩解肺癌患者相關癥狀并提高其免疫功能。NK細胞與T細胞為機體抗腫瘤免疫應答的重要因子，其中NK細胞則可將腫瘤細胞直接殺死，亦可經分泌細胞因子與細胞毒作用發揮效果[15]；T細胞亞群中CD4+與CD8+主要在識別與殺傷腫瘤細胞環節中參與，故臨床將CD4+/CD8+作為癌癥患者細胞免疫標志物之一[16-17]，水平上升提示免疫功能增強。羅文等[18]應用益氣湯加減治療非小細胞肺癌術后化療患者，結果CD4+從（39.04±5.48）%提升至（44.29±5.02）%，CD4+/CD8+從（1.23±0.29）%提升至（1.34±0.37）%，與本組結論一致，CD4+從（36.96±3.79）%提升至（42.57±3.05）%，證實益氣方可有效改善患者免疫功能，聯合雷火灸可協同增效。

綜上所述，雷火灸結合益氣健脾方治療肺脾氣虛型肺癌可有效改善中醫相關癥狀與免疫功能。