三聯療法聯合香砂平胃顆粒治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果分析

蘭忠興，陳志鵬，陳妙生

福建省福安市醫院急診科，福建寧德 355001

消化性潰瘍屬于常見消化系統疾病的一種。該病發生與胃酸、胃蛋白酶損傷胃黏膜有關。其中幽門螺桿菌（helicobacter pylori, Hp）感染是造成胃酸分泌增加的關鍵性因素，會造成胃、十二指腸的腸酸負荷加劇，致使患者的病情加重。對于消化性潰瘍患者而言，同時存在高胃酸狀態、Hp感染[1]。受到雙重因素的影響，患者的胃、十二指腸等有慢性活動性炎癥的存在，進而影響其消化道黏膜防御、修復功能的正常發揮，最終形成潰瘍。消化性潰瘍不僅容易反復發作，而且具有遷延不愈的特征。在長時間得不到治療的情況下，患者癌變的風險增加，身心負擔加重。其中大出血、胃腸穿孔等均為消化性潰瘍的主要并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[2]。為改善患者的預后，提高其治療效果，還應選取合適的方案幫助其根除Hp感染、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、減輕炎癥反應。以往治療該病多應用以質子泵抑制劑為核心的三聯療法。現階段，中藥制劑的簡便效廉優勢獲得認可，在臨床得到廣泛的應用。香砂平胃顆粒具有調中消痞、健脾益氣的優勢，能夠應用在Hp陽性消化性潰瘍患者的治療中。本研究方便選取2020年4月—2023年4月福建省福安市醫院收治的55例Hp陽性消化性潰瘍患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的55例Hp陽性消化性潰瘍患者為研究對象，根據奇偶分組法分為參照組（n=27）、研究組（n=28）。研究組中男性16例，女性12例；年齡26～62歲，平均（48.02±4.33）歲；潰瘍部位：胃竇、胃體、胃小彎各為9例、10例、9例；潰瘍直徑4～16 mm，平均（7.11±1.34）mm；病程1～5年，平均（2.73±0.23）年。參照組中男性14例，女性13例；年齡25～61歲，平均（47.85±4.27）歲；潰瘍部位：胃竇、胃體、胃小彎各為8例、11例、8例；潰瘍直徑5～17 mm，平均（7.08±1.23）mm；病程2～5年，平均（2.69±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經由醫院醫學倫理委員會審核、批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考《消化性潰瘍診斷與治療規范（2016年，西安）》[3]，經由病理活檢、胃鏡檢查確診者，患者癥狀以惡心、噯氣，上腹部疼痛為主；②13C尿素呼氣試驗診斷為幽門螺桿菌陽性者；③精神正常，臨床資料完整者；④簽署研究相關的知情同意書。

排除標準：①對三聯用藥中的藥物、香砂平胃顆粒過敏者；②合并消化系統惡性腫瘤疾病者；③既往有胃、腸道手術史者；④存在嚴重傳染性疾病者；⑤妊娠、哺乳期的女性。

1.3 方法

參照組應用三聯療法進行治療。藥物如下：奧美拉唑（國藥準字H20074104；規格：20 mg），口服，20 mg/次，2次/d；克拉霉素（國藥準字H10970022；規格：0.25 g），0.5 g/次，2次/d；阿莫西林（國藥準字H44023857；規格：0.25 g），口服，1.0 g/次，2次/d。

研究組在參照組基礎上，聯合應用香砂平胃顆粒（國藥準字Z53021561；規格：10 g/袋），1袋/次，2次/d。

所有患者治療時間均為4周。

1.4 觀察指標

①兩組治療前后血清胃蛋白酶原對比。患者治療前、治療2周后、4周后，在其清晨后采集空腹的外周靜脈血，約為4 mL。對血樣進行離心處理，離心速度、時間、半徑各為3 000 r/min、10 min、15 cm，留取上清液。測定指標包括血清胃蛋白酶原（pepsinogen , PG）I、PGⅡ，以酶聯免疫吸附法對二者進行檢驗。計算PGI/PGⅡ比值（pepsinogen ratio, PGR）。

②兩組治療前后炎癥反應程度對比。治療前、治療4周后，采集清晨患者的前臂靜脈血，處理方式與①一致，以酶聯免疫吸附試驗對各項炎癥指標進行檢驗。涉及指標有腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、白細胞介素6（interleukin-6, IL-6）。

③兩組Hp根除情況對比。以13C尿素呼氣試驗檢驗患者的Hp陽性情況，計算Hp根除率。Hp根除率=陰性患者例數/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0統計學軟件處理研究數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清胃蛋白酶原對比

治療前，兩組的血清胃蛋白酶原比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組PGⅠ、PGⅡ、PGR均比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清胃蛋白酶原對比()

表1 兩組患者治療前后血清胃蛋白酶原對比()

組別研究組（n=28）參照組（n=27）t值P值PGⅠ（μg/L）PGⅡ（μg/L）PGR治療前157.85±12.48 157.82±12.20 0.009 0.993治療2周107.50±10.58 124.48±11.40 5.728＜0.001治療4周72.85±4.54 101.23±8.57 15.425＜0.001治療前18.68±2.12 18.70±2.14 0.035 0.972治療2周15.12±1.08 17.59±1.07 8.518＜0.001治療4周13.30±1.05 15.41±1.06 7.416＜0.001治療前8.45±2.52 8.50±2.46 0.074 0.941治療2周6.68±0.12 7.28±1.34 2.360 0.022治療4周5.01±1.08 6.79±1.13 5.973＜0.001

2.2 兩組患者治療前后炎癥反應程度對比

治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組TNF-α、hs-CRP、IL-6等均比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥反應程度對比()

表2 兩組患者治療前后炎癥反應程度對比()

組別研究組（n=28）參照組（n=27）t值P值TNF-α（ng/mL）治療前3.48±0.32 3.50±0.34 0.225 0.823治療后1.49±0.28 2.55±0.31 13.317＜0.001 hs-CRP（mg/L）治療前13.23±2.21 13.81±2.18 0.980 0.332治療后7.17±1.14 9.23±1.23 6.445＜0.001 IL-6（pg/mL）治療前160.46±12.08 160.50±12.16 0.012 0.990治療后60.73±7.05 91.73±8.12 15.135＜0.001

2.3 兩組患者Hp根除情況對比

研究組Hp根除率比參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Hp根除情況對比[n（%）]

3 討論

Hp感染屬于誘發消化性潰瘍的主要因素。現階段，臨床有關Hp感染的研究愈加深入，證實其在胃黏膜相關淋巴組織、消化性潰瘍等諸多消化系統疾病中起著關鍵性作用[4-6]。而隨著治療的深入，Hp對抗菌藥物的耐藥程度不斷增加，進而導致傳統的三聯療法難以在Hp感染相關消化性潰瘍治療中取得理想的效果。

祖國傳統醫學認為，消化性潰瘍與“痞滿”“胃脘痛”等病癥相似，以心下胃脘為病位，邪氣侵襲、飲食不節、情志內傷等均為致病因素。在疾病治療方面，當以補氣健脾、溫中和胃為主要原則[7-9]。其中香砂平胃顆粒為中藥制劑，原方出自《太平惠民和劑局方》，具有行氣止痛、健脾益氣的重要功效[10]。方中蒼術燥濕健脾，陳皮行氣消滯，厚樸降逆和胃、燥濕化痰。香附理氣、調中、止痛，砂仁開胃行氣，甘草緩急止痛。上述中藥聯合應用，同奏行氣健脾、益氣和胃、燥濕祛痰之功。現代藥理學研究證實，香砂平胃顆粒中的有效成分能夠提高胃腸道平滑肌的興奮度，保護胃黏膜，清除Hp。

本研究結果顯示，治療2周、治療4周后，研究組的血清胃蛋白酶原指標，如PGⅠ、PGⅡ、PGR等均比參照組更低（P＜0.05），與周錦濤等[11]研究數據相似。由此可見，三聯療法與香砂平胃顆粒聯合應用，能夠改善患者的胃蛋白酶原指標。對于Hp感染而言，可造成消化道黏膜的損傷，進而引起胃液內的PG消化自身黏膜組織。而隨著胃黏膜防御屏障的不斷破壞，PG表達異常升高，最終加快疾病的進展速度。PG為胃蛋白酶前體，涉及PGⅠ、PGⅡ。香砂平胃顆粒中的蒼術素有調節胃腸運動的價值，并且能夠促進胃排空、保護胃黏膜，這就使得PGⅠ、PGⅡ、PGR等指標降低，從而加快患者病情的恢復速度[12]。本研究結果可見，研究組治療后的TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎癥反應指標均比參照組更低（P＜0.05），與李寶玲等[13]報道結果存在一定的相似性。Hp感染的存在，會加劇胃酸的分泌，進而導致慢性活動性炎癥的產生。而炎癥反應持續加重還會損傷胃、十二指腸黏膜，最終形成惡性循環。而三聯療法應用過程中，其中的克拉霉素作為大環內酯類抗生素的一種，具有較高的穩定性，可有效提高抗Hp療效，并且香砂平胃顆粒中的砂仁、蒼術等在抗炎方面優勢明顯，這就使得患者的炎癥反應減輕[14]。此外，香砂平胃顆粒中的厚樸存在抗菌、抗炎功效，利于緩解胃腸道的炎性癥狀，從而減少胃消化液、血清胃泌素的分泌。基于此，患者的氣血陰陽維持平衡，臨床癥狀改善，胃黏膜受到的損傷減輕。本研究結果顯示，研究組Hp根除率為96.43%，高于參照組的70.37%（P＜0.05），與顧勇等[15]研究結果相似，即觀察組Hp根除率為95.00%。由此可見，在三聯療法的基礎上，與香砂平胃顆粒聯合應用，有助于提高Hp的根除率。這是因為二者聯合應用能夠進一步加快胃排空的速度，提高胃黏膜損傷的修復功效，最終抑制Hp活性，減輕患者的潰瘍癥狀。

綜上所述，三聯療法聯合香砂平胃顆粒的聯合應用，對改善幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的臨床療效具有重要價值，并且還可加快其潰瘍癥狀的改善速度。此種治療手段能夠降低各項胃蛋白酶原指標，減輕患者的炎癥反應程度。可見中藥制劑輔助治療消化系統疾病具有顯著的療效，并且用藥安全性能夠得到保證。