加味四神理中湯治療慢性頑固性腹瀉的臨床研究

高中山，魏巖

1.長春市中醫院老年病科，吉林長春 130000；2.長春中醫藥大學方劑教研室，吉林長春 130000

根據中醫理論，慢性頑固性腹瀉屬于一種與脾胃失調、濕邪困阻、氣滯血瘀等因素有關的疾病[1-2]。中醫將腹瀉歸類為“瀉痢”范疇，強調身體內外的陰陽失衡，五臟六腑的功能紊亂以及氣血流通障礙可能導致腹瀉的發生。從中醫的角度來看，慢性頑固性腹瀉往往與脾胃功能不足有關[3-4]。脾胃被認為是消化吸收的核心器官，若脾胃功能失調，就會導致消化不良、濕氣滯留等問題，進而影響腸道正常運作。濕邪的滯留也可能是導致腹瀉的原因之一，濕邪阻滯腸道會影響水液代謝，導致腹瀉癥狀[5-7]。氣滯血瘀則可能引發腸道蠕動不暢，導致糞便滯留和腹瀉。中醫治療慢性頑固性腹瀉注重平衡陰陽、調和脾胃，通暢氣血和水液循環。治療方法包括中藥湯劑、針灸、艾灸、食療等。有研究指出，四神理中湯可以有效治療慢性頑固性腹瀉，調節患者機體各項功能[8-9]。本研究在此基礎上提出加味四神理中湯的治療辦法，方便選取2023年1—7月長春市中醫院收治的86例慢性頑固性腹瀉病患作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的86例慢性頑固性腹瀉病患者作為研究對象，隨機抽簽分觀察組和對照組，每組43例。觀察組男21例，女22例；年齡39～72歲，平均（55.32±2.98）歲；病程6～20個月，平均（13.29±3.51）個月。對照組男19例，女24例；年齡38～72歲，平均（55.61±2.76）歲；病程6～21個月，平均（13.31±1.14）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合中醫關于慢性泄瀉病癥的診斷標準；②年齡＞38歲；③病程持續時間≥3個月；④腹瀉頻率＞3次/d。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重心臟疾病或嚴重肝腎損傷者；②對研究中使用的中藥成分過敏者；③存在嚴重消化系統疾病或自身免疫系統疾病者；④處于妊娠和哺乳期的婦女。

1.3 方法

對照組予以參苓白術散進行治療。中藥方劑組成為：黨參30 g，茯苓30 g，白術30 g，山藥30 g，白扁豆21 g，薏苡仁15 g，桔梗12 g，砂仁15 g，蓮子肉9 g，甘草9 g。使用清水對中藥進行煎煮，液體濃縮至200 mL后進行包裝。早晚各服1次，100 mL/次，連續治療兩個月。

觀察組予以加味四神理中湯治療，中藥方劑組成：炮附子10 g，補骨脂20 g，吳茱萸6 g，五味子10 g，肉豆蔻10 g，黨參20 g，炒白術15 g，干姜10 g，炙甘草10 g，木香10 g，炒薏米30 g。其中，對于胃脹患者，額外加入焦三仙15～20 g；對于口苦者，額外加入黃連3～5 g。使用清水對中藥進行煎煮，液體濃縮至200 mL后進行包裝。早晚各服1次，100 mL/次，連續治療兩個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫癥候積分 治療1個月后，通過中醫癥候積分評定患者癥狀緩解情況。中醫癥候積分評定時，對患者的腹瀉頻率、腹瀉水便程度、伴隨癥狀、舌質和脈象等方面進行綜合考量。腹瀉頻率：患者腹瀉1～2次/d為0分；腹瀉3～4次/d為1分；若腹瀉達到5次/d及以上得為2分。腹瀉水便程度：輕度為0分；中度為1分；重度為2分。輕度大便較為稀軟，無明顯脫水；中度伴隨著較多的排便，大便偏稀，伴有輕度脫水；重度大便呈水樣，伴明顯脫水，體溫升高。腹瀉伴隨癥狀：沒有其他伴隨癥狀為0分；伴有腹痛、腹脹為1分；伴有惡心、嘔吐，或頭暈、乏力癥狀為2分。舌質：舌質淡紅、舌苔薄白為0分；如果舌質淡紅舌苔膩為1分；舌質淡紅舌苔厚黃為2分。脈象：滑脈和數脈評為2分，細脈和弱脈為1分，其他為0分。將所得分數進行加和，總分范圍0～10分，分數越高，代表癥狀越嚴重。

1.4.2 治療效果 治療兩個月后，由主治醫生對患者治療效果進行評定。顯效：患者出現明顯癥狀緩解，腹瀉頻率和次數顯著減少，每周腹瀉＜3次，水便程度明顯減輕；有效：患者癥狀出現一定程度緩解，腹瀉頻率為≤2次/d，水便程度等癥狀明顯減輕；無效：患者的腹瀉癥狀沒有明顯改善反而惡化，仍然需要大量的藥物來控制腹瀉，對生活影響嚴重。總有效率=有效率+顯效率。

1.4.3 不良反應 治療過程中，定期對患者進行電話回訪或要求患者每周進行復診，對患者發生的不良反應進行記錄。主要觀察癥狀為：嘔吐惡心，胃腸出血、頭暈頭疼。統計不良反應總發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥候積分對比

觀察組中醫癥候積分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫癥候積分對比[()，分]

表1 兩組患者中醫癥候積分對比[()，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值治療前7.55±1.21 7.64±1.04 0.370 0.712治療后5.26±0.41 4.74±0.39 2.723 0.008

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組嘔吐惡心，胃腸出血、頭暈頭疼不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

慢性頑固性腹瀉在中醫理論中被認為是多種因素相互作用的結果，主要涉及脾胃失調、濕邪困擾、肝氣郁結等多個方面的發病機理[10-11]。由于長期的不良飲食習慣、過度消耗、情緒不穩等因素可能導致脾胃功能失調，從而影響消化功能。這種功能失調導致水液代謝異常，引發腹瀉的發生[12-13]。同時，情志不暢可能導致肝氣郁結，導致水液代謝紊亂的情況[14-17]。肝郁還能加重腹瀉的癥狀。臟腑相互關聯，一個臟腑的功能失調可能影響其他臟腑，加重腹瀉的癥狀。參苓白術散作為中藥方劑，在中醫理論中被廣泛用于治療慢性頑固性腹瀉。參苓白術散可以從不同層面調節體內失衡，改善慢性頑固性腹瀉的癥狀。研究發現加味四神理中湯也能夠從溫陽化濕、補腎止瀉、行氣止痛、固澀止瀉等多個方面入手，調和體內的失衡狀況，改善腹瀉的癥狀。

加味四神理中湯藥物組成分析，吳茱萸能夠行氣止痛，有助于緩解腹部疼痛。脾胃失調可能導致腹部不適，吳茱萸的行氣止痛作用可以幫助舒緩疼痛感。五味子有固澀止瀉的作用。腹瀉可能導致腸道失去正常的收斂功能，五味子的固澀作用有助于改善水液排泄情況，減少水便頻率。肉豆蔻具有溫中止瀉的藥理作用，溫中能夠調節脾胃功能，從而改善腹瀉癥狀。黨參的益氣健脾作用有助于提升脾胃的功能，增強對水谷精微的吸收。脾失健運可能導致水液代謝紊亂，炒白術的健脾固澀作用有助于穩定脾胃功能，減輕腹瀉癥狀。寒邪可能導致脾胃功能失調，干姜的溫中散寒作用可以幫助改善脾胃功能。炙甘草有調和藥性的作用，可以協調各種藥材的作用，減輕藥物的刺激性，從而達到平衡治療的效果。木香能夠行氣化濕，有助于促進濕邪的排出，改善濕邪困擾所致的腹瀉情況。濕邪困擾可能導致脾失健運，炒薏米的滲濕利水作用有助于調節體內濕氣，改善腹瀉癥狀。觀察組嘔吐惡心，胃腸出血、頭暈頭疼不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。這可能是由于四神理中湯是經過嚴格藥物搭配和配伍的中藥方劑，各藥材的藥理作用相互協調。藥物的搭配降低了不良反應的發生風險，使其在治療過程中更加安全。同時，藥物的用量在方劑中得到科學控制，遵循中醫藥劑量原則，避免用藥過量或不足可能帶來的不良反應。合理用量能夠降低不良反應的發生率。結果顯示，觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%（P＜0.05），與李義文等[18]觀察組治療總有效率為94.03%，對照組為74.63%研究結果一致，說明方法正確，結果可靠。

綜上所述，四神理中湯作為治療慢性頑固性腹瀉的中藥復方，其藥材組成包括多種藥材，各具不同的藥理作用。這些藥材相互協同，從溫陽化濕、補腎止瀉、行氣止痛、固澀止瀉等多個方面入手，能夠有效調和體內的失衡狀況，改善腹瀉的癥狀，同時該組方安全性較高，因此值得臨床推廣。