氫氧化鈣糊劑充填根管對(duì)根尖炎患者牙周指數(shù)及血清炎性因子的影響分析

張健

興化市第三人民醫(yī)院口腔科，江蘇泰州 225700

根尖炎即急性根尖周炎，多由牙髓病變轉(zhuǎn)變而來(lái)，牙髓組織壞死后產(chǎn)生的感染物質(zhì)，通過(guò)根尖孔作用于根尖周組織可產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。如果炎性分泌物積聚在牙周膜內(nèi)，局部組織呈現(xiàn)水腫，可引發(fā)急性漿液性根尖周炎，患牙可表現(xiàn)為咬合疼，疼痛范圍局限于患牙根部，不會(huì)產(chǎn)生放射性和牽涉性[1]。根尖周組織發(fā)生化膿性變化后，可引起急性化膿性根尖周炎，膿液可突破過(guò)骨膜、黏膜或皮膚向外排膿，可對(duì)患者的生命健康與日常生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響[2]。本病屬于口腔常見(jiàn)的感染性疾病，治療多采用根管治療，主要包括根管的預(yù)備、消毒與填充，其中根管填充是治療的重要步驟，主要采用填充材料將根管填充，以保證根管治療的效果，避免出現(xiàn)根管堵塞的情況[3]。而針對(duì)于填充材料的選擇臨床尚存在一定的爭(zhēng)議，其中氧化鋅碘仿丁香油糊劑與氫氧化鈣糊劑為臨床最為常見(jiàn)的根管填充材料，本研究方便選取2020年1月—2022年12月興化市第三人民醫(yī)院收治的92例根尖炎患者患者為研究對(duì)象，分別采用上述兩種材料進(jìn)行根管填充的效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的92例根尖炎患者患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對(duì)照組46例，男25例，女21例；年齡22～64歲，平均（43.38±4.79）歲。觀察組46例，男27例，女19例；年齡22～65歲，平均（43.16±4.93）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足根尖炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②首次接受根管治療；③臨床資料完整；④入組前未使用抗生素；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變者；②合并其余嚴(yán)重牙周疾病者；③合并精神疾病者；④合并髓腔鈣化者；⑤治療依從性極差者。

1.3 方法

兩組患者入院后均予根管治療，即在影像學(xué)引導(dǎo)下對(duì)患者病變部位、嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，再對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，清除齲壞組織后開(kāi)髓及拔髓，測(cè)量根管長(zhǎng)度進(jìn)行根管預(yù)備操作，同時(shí)采用氯化鈉溶液進(jìn)行根管沖洗，擴(kuò)大根管后徹底清除根管內(nèi)的壞死組織與感染物質(zhì)，消毒徹底后采用綿捻吸干根管，進(jìn)行根管填充操作。對(duì)照組采用氧化鋅碘仿丁香油糊劑進(jìn)行根管填充治療；觀察組采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管的填充操作，均在X線指導(dǎo)下確保填充嚴(yán)密，同時(shí)指導(dǎo)患者于治療1周后返院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療效果比較。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀消失，牙齦指數(shù)下降一半以上，牙周袋深度降低2 mm以上為顯效；患者癥狀改善，牙周袋深度降低1 mm以上為有效；患者癥狀未改善甚至加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者疼痛程度比較。在治療前、治療后利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）進(jìn)行評(píng)估，0～10分，隨著評(píng)分的升高患者疼痛越發(fā)劇烈。③兩組患者牙周指數(shù)比較。包括牙齦指數(shù)（gingival index,GI）、出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）、牙周袋探診深度（probing depth, PD）。④兩組患者血清炎性因子水平比較。于治療前后采血以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較

治療后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組VAS評(píng)分低與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值治療后（2.32±0.37）*（1.58±0.25）*11.240＜0.001治療前5.89±1.35 5.72±1.22 0.634 0.528

2.3 兩組患者牙周指數(shù)比較

治療后，兩組患者GI、SBI、PLI、PD低于對(duì)照組，且觀察組各牙周指數(shù)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較()

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值GI SBI PLI治療后（3.90±0.63）*（2.67±0.42）*11.018＜0.001治療前2.45±0.63 2.41±0.68 0.293 0.771治療后（1.53±0.28）*（0.74±0.13）*17.356＜0.001治療前3.71±0.75 3.77±0.70 0.397 0.693治療后（1.89±0.44）*（1.21±0.29）*8.752＜0.001治療前3.45±0.57 3.51±0.52 0.527 0.599治療后（1.98±0.26）*（1.10±0.17）*19.213＜0.001 PD（mm）治療前6.52±1.04 6.61±1.09 0.092 0.927

2.4 兩組患者血清炎性因子水平比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較[()，ng/L]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值治療后（568.63±43.62）*（463.18±35.57）*12.707＜0.001 TNF-α治療前75.21±7.54 75.67±7.32 0.297 0.767治療后（63.13±6.47）*（56.84±5.68）*4.955＜0.001 IL-6治療前6.52±1.31 6.77±1.24 0.940 0.345治療后（4.58±1.04）*（2.68±0.87）*9.504＜0.001 IL-8治療前814.86±54.65 815.17±54.01 0.027 0.978治療后（781.63±46.62）*（622.62±34.56）*18.584＜0.001 IL-1β治療前968.16±84.72 966.73±85.22 0.081 0.936

3 討論

根尖炎主要是因根管內(nèi)的牙神經(jīng)，受到多種細(xì)菌感染，從根尖孔擴(kuò)散到根尖周圍組織，造成局部炎癥，引發(fā)本病的原因較多，主要可歸納為細(xì)菌感染，如患者存在牙齒齲壞缺損、牙髓疾病或重度牙周炎，可導(dǎo)致牙髓受到感染，影響根尖組織；物理因素，如患者咬合關(guān)系不正常，導(dǎo)致牙根尖組織長(zhǎng)期受力不均衡，出現(xiàn)慢性損傷或牙外傷，導(dǎo)致根尖周急性損傷；以及口腔治療因素，如在進(jìn)行牙髓治療時(shí)，藥物或器械突破根尖孔，進(jìn)入根尖周產(chǎn)生炎癥[5]。

臨床針對(duì)根尖炎患者可通過(guò)根管治療徹底清除根管內(nèi)感染、壞死與殘留物質(zhì)，再采用填充材料進(jìn)行根管的充填，以預(yù)防繼發(fā)感染，從而有效促進(jìn)患者炎癥的消失以及根尖組織的修復(fù)愈合[6]。故根管治療中對(duì)于根管填充材料要求較為嚴(yán)格，主要采用的是消炎、無(wú)細(xì)胞毒性且對(duì)根尖組織無(wú)刺激性等材料，其中氧化鋅碘仿丁香油糊劑臨床應(yīng)用較為廣泛，但是長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該材料的穩(wěn)定欠佳，干燥后會(huì)有一定程度的收縮，造成根管內(nèi)形成空隙，影響預(yù)后的恢復(fù)[7]；同時(shí)該材料還可對(duì)患者根尖組織產(chǎn)生一定的刺激，從而無(wú)法保證患者疼痛感的緩解[8]。而氫氧化鈣糊劑則是由氫氧化鈣、生理鹽水混合而成，在口腔科多領(lǐng)域中已得到廣泛的應(yīng)用，比如牙髓充填、牙髓保護(hù)、根管充填等[9]。其主要成分氫氧化鈣屬?gòu)?qiáng)堿性，能夠中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，且鈣離子填充牙髓后，可與牙髓組織中的碳酸氫根離子結(jié)合在一起形成了碳酸鈣，對(duì)牙髓有保護(hù)的作用[10]。此外，氫氧化鈣糊劑對(duì)患者根尖組織無(wú)刺激性，但其可刺激并誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞和牙本質(zhì)細(xì)胞的分化和釋放，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，從而更利于患者的預(yù)后改善[11]。

本研究中，觀察組患者總體治療有效率為97.83%，高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明根尖炎患者根管治療中采用氫氧化鈣糊劑充填根管的效果更為理想。洪曉燕[12]的研究中，研究組牙髓炎或根尖炎患者采用根管治療+氫氧化鈣糊劑治療后的總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），佐證了氫氧化鈣糊劑充填根管的效果更佳。同時(shí)本研究中，觀察組治療后的VAS評(píng)分為（1.58±0.25）分，低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該填充方法可以減輕患者的疼痛。焦雪等[13]研究中，31例氫氧化鈣組患者治療后的VAS評(píng)分（1.62±0.49）分，小于對(duì)照組（P＜0.05），也說(shuō)明該填充方案對(duì)減輕患者疼痛的作用。本研究觀察組治療后的GI（0.74±0.13）、SBI（1.21±0.29）、PLI（1.10±0.17）、PD（2.67±0.42）mm，均低于照組（P＜0.05），說(shuō)明氫氧化鈣糊劑充填根管可改善患者牙周指數(shù)。王昕[14]的研究中，49例研究組根尖炎患者予氫氧化鈣糊劑充填根管治療后，其PLT、BI、PD、GI各為（1.13±0.24）、（1.29±0.14）、（2.74±0.39）mm、（0.76±0.12），均低于對(duì)照組（P＜0.05），也證明了氫氧化鈣糊劑充填根管填充治療對(duì)牙周指數(shù)改善意義。觀察組治療后的TNF-α（56.84±5.68）ng/L、IL-6（2.68±0.87）ng/L、IL-8（622.62±34.56）ng/L、IL-1β（463.18±35.57）ng/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05），則可見(jiàn)采用氫氧化鈣糊劑充填根管治療的炎性水平下降更為顯著。鄭曉莉等[15]研究中，觀察組采用氫氧化鈣糊劑封洞后，患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平各為（2.92±0.57）、（442.73±52.43）、（56.43±5.43）ng/L，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），亦說(shuō)明了采用氫氧化鈣糊劑充填根管的抑制炎性反應(yīng)作用。

綜上所述，對(duì)根尖炎患者予氫氧化鈣糊劑充填根管治療的療效可靠，可減輕患者的疼痛程度，改善患者牙周指數(shù)并降低患者血清炎性因子水平。