參苓白術散加減對脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者的療效及對中醫證候積分的影響

陳永真，陳建福，余觀平

漳平市醫院消化內科，福建漳平 364400

慢性淺表性胃炎屬于胃部常見的消化系統慢性疾病，其發病原因與幽門螺桿菌感染、自身免疫、胃酸分泌異常、長期服用藥物的刺激以及其他疾病因素等有關[1]。相關流行病學顯示，慢性淺表性胃炎的發病年齡多數為31～50歲，且男性發病率高于女性，約占60%以上，嚴重影響患者的生活與工作[2]。西醫一般是采用質子泵抑制劑、抗酸藥物、胃粘膜保護劑等藥物治療，雖然也可有效的緩解患者的臨床癥狀，然而長期用藥會產生藥物耐受性，且復發率較高[3]。中醫學上認為慢性淺表性胃炎主要與脾胃虛弱、氣滯血瘀、濕熱蘊結等癥狀有關，因此，應采取辨證治療的方案[4]。本研究方便選取2021年7月—2022年11月漳平市醫院消化科收治的62例脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者作為研究對象，探討參苓白術散加減治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的62例脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者作為研究對象，以隨機數表法分為兩組，各31例。中藥組中男21例，女10例；年齡29～67歲，平均（47.59±7.43）歲；確診病程0.9～8年，平均（5.48±1.91）年。西藥組中男19例，女12例；年齡31～69歲，平均（48.01±7.53）歲；確診病程0.8～9年，平均（5.59±1.95）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胃鏡顯示為慢性淺表性胃炎，中醫診斷為脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎；②近1個月未進行任何干預治療；③均未感染幽門螺桿菌；④患者知情同意本研究。

排除標準 ①嚴重基礎疾病者；②腫瘤患者；③合并胃部其他疾病者；④妊娠、哺乳期的女性；⑤精神障礙、溝通障礙者；⑥無法按時完成治療計劃者。

1.3 方法

西藥組采用西藥三聯療法（奧美拉唑、膠體果膠鉍、多潘立酮）治療。奧美拉唑（國藥準字H10920092；規格：20 mg×14粒）口服，20 mg/次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準字H19983171；規格：50 mg×12粒×2板）口服，3粒/次，4次/d；多潘立酮（國藥準字H20093043；規格：10 mg×30片）口服，10 mg/次，3次/d。1周為1個療程，連續治療4個療程。

中藥組采用參苓白術散加減治療。中藥組方：黨參15 g、茯苓15 g、白術15 g、白扁豆10 g、蓮子10 g、陳皮 9 g、桔梗 6 g、甘草6 g、砂仁6 g、山藥20 g、薏苡仁20 g；惡心嘔吐者加姜半夏9 g；泛酸者加海螵蛸10 g；脹痛者加木香10 g、延胡索9 g；納差者加山楂10 g；四肢冰涼者加干姜9 g。湯劑由本院中藥房代煎，每劑200 mL，每天早晚各服用1劑，1周為1個療程，連續治療4個療程。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療有效率。顯效：患者食欲不振、脹滿、泛酸、惡心等臨床癥狀完全消失，胃鏡顯示病灶消除≥80%；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，胃鏡顯示病灶消除40%～＜80%；無效：患者臨床癥狀未見改善，胃鏡顯示病灶消除＜40%或病灶擴大。總有效率=顯效率+有效率。

②對比兩組中醫證候積分改善情況。分別于治療前后對胃脘悶痛、胃脘脹滿、惡心欲吐、噯腐吞酸4項癥候進行評分，每項0～5分，分數越高則表示患者的癥狀越明顯。

③對比兩組生活質量。采用生活質量評估量表（the 36 Item Short Form Healthy Surey，SF-36）評估，評分范圍0～100分，評分與生活質量成正比。

④對比兩組不良反應和復發率。不良反應包括惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等；治療后隨訪6個月，統計患者復發情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

中藥組治療總有效率高于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者中醫證候積分改善情況比較

治療前，兩組患者胃脘悶痛、胃脘脹滿、惡心欲吐、噯腐吞酸中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中藥組各項積分均低于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分改善情況比較[()，分]

表2 兩組患者中醫證候積分改善情況比較[()，分]

組別中藥組（n=31）西藥組（n=31）t值P值胃脘悶痛治療前3.72±0.96 3.65±0.92 0.293 0.770治療后0.62±0.23 0.95±0.31 4.760＜0.001胃脘脹滿治療前3.22±1.07 3.16±1.04 0.224 0.824治療后0.76±0.20 1.17±0.34 5.787＜0.001惡心欲吐治療前2.96±1.14 2.89±1.15 0.241 0.811治療后0.82±0.24 1.25±0.41 5.040＜0.001噯腐吞酸治療前3.16±1.13 3.25±1.10 0.318 0.752治療后0.85±0.21 1.36±0.43 5.934＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中藥組生活質量評分高于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[()，分]

表3 兩組患者生活質量比較[()，分]

組別中藥組（n=31）西藥組（n=31）t值P值治療前76.25±5.23 75.69±5.06 0.429 0.670治療后89.35±5.58 83.56±5.27 4.200＜0.001

2.4 兩組患者不良反應和復發率比較

中藥組不良反應發生率和復發率分別為3.23%、0均低于西藥組的25.81%、19.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應和復發率比較

3 討論

慢性淺表性胃炎是臨床內科常見的疾病，且對患者的生活和工作產生影響，因此，需要及時有效的治療。臨床常用西藥治療，臨床效果顯著，但長期服用會增加耐受性和不良反應，治療后復發率較高。研究顯示，中醫藥治療該疾病臨床效果較好、不良反應發生率和復發率均較低，獲得患者滿意度較高[5]。

中醫認為慢性淺表性胃炎的病機為脾胃虛弱、濕熱蘊結、氣滯血瘀、臟腑功能失調等多個方面，脾胃虛弱的表現最為廣泛[6]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，李東垣《脾胃論》：“內傷脾胃，百病由生”，故臨床治療以溫陽健脾，利水滲濕為主，達到治病求本目的[7]。參苓白術散源自《太平惠民和劑局方》[8]。該方劑中以白術、茯苓、人參為主藥，其中白術具有健脾益氣的功效，對脾胃虛弱型胃炎的治療起著關鍵作用；茯苓具有利尿、消腫、化瘀的功效，協助治療水腫和濕痰；人參具有滋補脾胃、益氣血的特點，對脾胃功能和體質均具有較好的調理作用。白扁豆具有清熱解毒，利水消腫的功效，主要治療濕熱水腫，浮腫等癥狀；桔梗具有宣肺清熱和寬中化痰的功效，主要治療咳嗽痰多和胸悶癥狀；蓮子具有清心安神、健脾和胃的功效，緩解情緒不穩定和脾胃虛弱引起的癥狀；砂仁具有理氣健脾和化痰化濕的功效，改善脾胃不和、濕痰阻滯；山藥具有健脾益胃、補腎的功效，用于改善脾胃功能和增加消化吸收[9]；薏苡仁具有利水消腫和清熱解毒的功效，改善水腫和濕熱病癥；甘草具有調和諸藥的作用。

本研究給予參苓白術散加減治療，中藥組總有效率為93.55%高于西藥組的70.97%（P＜0.05），且中藥組中醫證候積分更低（P＜0.05），說明脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎使用參苓白術散加減治療的效果顯著，可快速緩解臨床癥狀。慢性淺表性胃炎患者的主要問題是胃黏膜損傷，引起的胃腸道功能紊亂，以及伴有濕熱和寒濕、氣滯血瘀的癥狀[10]。參苓白術散加減增強脾胃的消化功能和改善氣血運行等，有效地減輕患者的消化不良、腹脹等臨床癥狀。方劑中白術和參苓均具有健脾胃的作用，增強胃腸道消化功能，促進食物的正常消化吸收，減輕慢性淺表性胃炎患者的胃腸道功能；茯苓和薏苡仁減輕患者可能伴隨水腫的情況，有助于清熱解毒；砂仁和甘草有助于疏通氣滯、舒緩血瘀，改善胃腸道的血液循環。在李成菊[11]的研究中，探析組總有效率為97.87%高于參考組的81.82%（P＜0.05），與本研究結果一致。

本研究結果顯示中藥組生活質量評分較高（P＜0.05），提示參苓白術散加減治療后可提升患者的生活質量。脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者常伴隨消化不良、腹脹等癥狀，對患者的飲食和生活均產生影響。參苓白術散加減是中醫藥方劑，綜合調理患者的脾胃功能，促進消化吸收，減輕脾胃虛弱引起的不適，改善機體的整體狀況，提高生活質量[12]。另外，中醫認為情緒與脾胃密切相關，脾胃虛弱導致情緒不穩定，參苓白術散加減的治療可通過調整體內的陰陽平衡，改善其心理狀況，進而改善生活質量[13]。本研究中中藥組不良反應發生率及復發率均低于西藥組（P＜0.05），說明參苓白術散加減治療安全性良好，且可控制疾病的復發率。中醫藥治療以整體調理為核心，糾正機體的陰陽不平衡[14]。在慢性淺表性胃炎的治療中，脾胃虛弱常會導致消化功能減弱，情緒異常和濕氣凝滯等[15]。參苓白術散加減方劑中的藥物配伍，如白術、山藥等，具有健脾胃、調和陰陽的作用，有助于平衡機體的陰陽平衡，提升免疫力，改善機體的整體功能。其次，參苓白術散加減的治療效果在于減輕了治療期間的不適感，提高了患者的耐受性。傳統的西醫治療通常側重于緩解癥狀，但長期使用藥物可能導致藥物耐受性的產生。相比之下，中醫治療通過調整體內的陰陽平衡，改善脾胃功能，使患者逐漸適應治療過程，降低了治療期間的不良反應，增加了治療的耐受性[16]。此外，中醫藥治療在降低不良反應的發生率和復發率方面具有獨特優勢，因為中藥成分的選擇和配伍通常考慮患者的體質和病情特點，個體化治療有助于降低不良反應的風險[17-18]。同時，中醫藥治療重視整體調理，促進脾胃的康復，從根本上降低了慢性淺表性胃炎的復發率，促進患者早日康復[19]。

綜上所述，參苓白術散加減治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎效果理想，可降低中醫證候積分，改善生活質量，且不良反應和復發率均較低。