支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效評價

張雯月

福建省三明永安市立醫院呼吸內科，福建永安 366000

支氣管擴張是因某些因素致支氣管管壁平滑肌及其彈性組織受損，管腔發生擴張、變形所引起，近年來患病率有一定的上升趨勢。其在臨床上多表現為反復咳嗽、咳痰以及咯血等，且易與肺部感染合并發生，導致病情急性加重，因此需要積極處理[1]。目前臨床針對支氣管擴張合并感染多采用以抗生素為主的對癥治療方案，但長期使用易造成病灶耐藥，或引發各種不良反應[2]。支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）是近年臨床逐步使用的一種新型技術，可在支氣管鏡監視下利用溫生理鹽水灌洗肺段及其亞段，并通過分析回收液，實現對肺部疾病的準確診斷及觀察[3-4]。本研究隨機選取2020年6月—2023年6月經福建省三明永安市立醫院確診為支氣管擴張合并感染的病例60例，探討BAL用于支氣管擴張合并感染患者的治療價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取本院確診為支氣管擴張合并感染的60例患者，以隨機數表法分為兩組，各30例。對照組中男16例，女14例；年齡43～65歲，平均（53.92±6.53）歲；病程13個月～8年，平均（3.24±0.81）年。觀察組中男18例，女12例；年齡42～64歲，平均（53.88±6.47）歲；病程15個月～8年，平均（3.28±0.79）年。兩組對象基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識》[5]中關于支氣管擴張的判定標準，且痰培養有病原菌檢出；意識狀況良好，具備正常的溝通能力；知悉此次研究觀察目的，且已簽署同意入組協議。

排除標準：伴其他肺部疾病者；有嚴重肝功或腎功疾病者；存在藥物過敏問題者；有支氣管鏡使用禁忌者；伴嚴重精神性疾病者；并發腫瘤疾病者；中途退出觀察者。

1.3 方法

對照組采用常規對癥處理，包括吸氧、止咳、解痙、調節紊亂的水電解質、祛痰等內容，同時結合痰培養結果，為患者提供敏感抗生素用藥。觀察組基于對照組處理條件施加BAL治療，術前常規禁食飲，術前30 min給予肌注阿托品（國藥準字H46020463；規格：1 mL）0.5 mg，并通過2%利多卡因（國藥準字H20059049；規格：5 mL∶0.1 g）予以鼻咽部麻醉，然后進鏡，在支氣管鏡輔助下注入利多卡因5～10 mL，以保障麻醉作用良好。完成后通過支氣管鏡吸除支氣管及氣管內分泌物，同時以肉眼觀察、CT掃查結果為依據，置鏡至病變擴張段，輸注適量溫生理鹽水，片刻后吸出，按此方法重復多次，直至吸出的生理鹽水澄清，治療期間注意監測患者各項基礎體征，以在發生異常情況時可做到及時處理。兩組均持續治療兩周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：結合患者的癥狀及上述診療標準《中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識》擬定：①治愈。無支氣管擴張相關癥狀及體征，肺濕羅音消失，痰培養提示陰性，胸片提示炎性病灶吸收，且血常規、動脈血氣等指標復常。②顯效。支氣管擴張癥狀及體征基本緩解，肺濕啰音基本消失，痰培養提示陰性，胸片提示炎性病灶吸收≥50%，且血常規、動脈血氣等指標接近正常。③有效。支氣管擴張相關癥狀及體征有所改善，肺濕羅音有所減少，痰培養仍為陽性，胸片提示炎性病灶吸收＜50%，且血常規、動脈血氣等指標有一定程度好轉。④無效。上述支氣管擴張癥狀及體征、實驗室指標等較治療前基本無變化，甚至加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）動脈血氣指標：在治療前后，借助深圳麥迪聰公司生產的BG-800E型血氣分析儀測定患者的動脈血氣指標，主要包括血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）以及二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）3項。（3）機體炎癥指標：在空腹下采集兩組患者的晨血（肘部靜脈血）5 mL，并在轉速3 000 r/min、離心半徑10.5 cm條件下處理10 min后，按照酶聯免疫吸附試驗測定其治療前后的機體炎癥指標，主要包括超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-1（interleukin-1, IL-1）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）3項。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者動脈血氣指標比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及SpO2檢測值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaCO2檢測值較對照組明顯降低，其余兩項動脈血氣指標較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標比較()

表2 兩組患者動脈血氣指標比較()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值PaO2（mmHg）治療前82.37±5.46 83.02±6.18 0.431 0.667治療后95.72±7.01 89.14±6.85 3.677＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前58.25±6.38 57.92±5.91 0.207 0.836治療后40.36±4.26 47.92±5.61 5.878＜0.001 SpO2（%）治療前85.24±4.67 85.61±5.11 0.292 0.770治療后95.12±6.01 90.35±5.42 3.228 0.002

2.3 兩組患者機體炎癥指標比較

治療前，兩組患者血清hs-CRP、IL-1以及PCT檢測值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項機體炎癥指標檢測值相比對照組均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者機體炎癥指標比較()

表3 兩組患者機體炎癥指標比較()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值hs-CRP（mg/L）治療前78.36±12.45 75.68±10.33 0.907 0.368治療后35.07±6.28 42.19±8.14 3.793＜0.001 IL-1（pg/mL）治療前131.28±24.85 130.64±26.11 0.097 0.922治療后48.92±8.73 56.39±10.24 3.040 0.003 PCT（ng/mL）治療前3.41±0.52 3.38±0.45 0.238 0.812治療后0.94±0.30 1.21±0.37 3.104 0.002

3 討論

支氣管擴張多于支氣管阻塞、氣道感染等疾病之后發病，因支氣管壁持續受到炎性刺激引發，同時由于氣道管壁以及纖毛運動等受到不同程度的削弱，分泌物清除能力降低，易導致大量膿性分泌物在支氣管內滯留，堵塞氣道，誘發細菌感染，加重患者的病情，增加各種并發癥發生，如肺膿腫、心衰等，甚至造成多臟器功能衰竭，嚴重危及患者的生命健康[6-7]。常規吸氧、祛痰以及控制感染等對癥治療雖有一定作用，但全身用藥后通常難以保證支氣管內較高的藥物濃度，易降低抗感染效果，甚至引起耐藥[8-10]。

BAL是近年臨床輔助治療支氣管擴張的重要技術之一，能夠通過反復灌洗、吸引痰液，徹底將管腔內的膿性分泌物引出，從而達到滅殺病原菌、稀釋痰液以及保持氣道通暢等作用[11-12]。本研究結果顯示，觀察組經此治療后總有效率達到96.67%，相比對照組明顯提高；并且觀察組PaCO2檢測值及3項機體炎癥指標（hs-CRP、IL-1以及PCT）測定值較對照組均更低，而PaO2、SpO2則要明顯高于對照組（P＜0.05）；提示在支氣管擴張合并感染患者中采用BAL技術治療的有效性，相比常規對癥處理更有助于提升療效、減輕機體炎癥以及促進患者動脈血氣恢復；其原因可能是：BAL能夠在支氣管鏡的輔助下利用溫生理鹽水反復灌洗病變擴張段，可有效清除大量致病菌，減輕機體炎癥應激，提升治療效果[13]。同時，BAL還有一定的痰液稀釋作用，能夠解除氣管內的阻塞，減輕肺部的通、換氣阻力，進而達到改善動脈血氣的作用。江山等[14]對40例支氣管擴張并發肺部感染的患者實施隨機對照試驗，發現經BAL治療后，患者的總有效率達到95.00%，明顯高于僅接受常規對癥治療的患者。萬蔚平等[15]研究中，患者經BAL治療后總有效率達到94.29%，并且PaO2、SpO2等血氣指標均有明顯改善。同樣佐證了本研究觀點。

綜上所述，BAL用于支氣管擴張合并感染患者的治療效果確切，可更好地清除機體炎癥，改善患者的動脈血氣，值得臨床借鑒和推廣。