高位結扎聯合腔內鈥激光治療下肢大隱靜脈曲張的療效分析

李應念，魯五九，陳莉莉

1.周寧縣醫院普外科，福建寧德 355400；2.莆田市第一醫院超聲科，福建莆田 351199

大隱靜脈曲張多指的是患者腹股溝、下肢內側以及小腿內側等部位分布曲張靜脈的外科疾病，該病雖有95%以上的治愈率，但若在疾病進展中未及時接受手術治療，極易影響肢體運動功能，還會伴發強烈酸脹感。早期發病時常見肢體疲勞感、輕度疼痛感，后期可見曲張靜脈團[1]。臨床治療中所用手術療法較為多樣，傳統剝脫術作為成熟手術型式，易出現感染、麻木等并發癥，且術后容易復發，造成患者頻繁遭受疾病困擾。若能有效實施高位結扎與鈥激光聯合治療，可進一步優化療效，促使患者及早恢復肢體健康，同時不易出現術中出血、延期出院狀況，具備臨床權威性[2]。方便選取2021年4月—2022年4月周寧縣醫院普外科入院行手術治療的下肢大隱靜脈曲張患者62例，觀察手術療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院治療的下肢大隱靜脈曲張患者62例為研究對象，采用抽簽法分為兩組，各31例。傳統組中男20例，女11例；年齡30～65歲，平均（40.57±6.74）歲；大隱靜脈曲張病程2～10個月，平均（6.23±2.32）個月；大隱靜脈曲張嚴重程度Ⅰ～Ⅴ級各有4例、5例、7例、12例、3例。聯合組中男19例，女12例；年齡30～66歲，平均（40.59±6.34）歲；大隱靜脈曲張病程2～11個月，平均（6.22±2.31）個月；大隱靜脈曲張嚴重程度Ⅰ～Ⅴ級各有3例、6例、6例、11例、5例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在造影檢查、病史詢問、體表檢查中確診者；個人病歷信息真實可靠且已簽訂知情書者。

排除標準：肢體殘疾或患有其它影響肢體運動功能疾病者；合并癌癥、心梗等急危重癥病者；認知障礙、精神異常、喪失自理能力者；白血病等其他免疫系統、血液系統疾病者；手術禁忌人群或手術失敗者。

1.3 方法

傳統組采取傳統剝脫術，待患者進入麻醉狀態（腰硬麻醉）以后，臨床醫師在患者腹股溝韌帶部位開放15 mm切口，并逐漸剝離皮下組織，直到確定大隱靜脈位置，在相距匯合處5 mm位置上對患者的靜脈腔進行結扎剝離操作，同時向腔內置入金屬剝脫器，促使大隱靜脈曲張組織逐步被剝脫，剝脫處理后以縫合線縫合切口，并利用加壓包扎法處理切口，術后進行抗感染治療[3]。

聯合組應用高位結扎聯合腔內鈥激光療法，麻醉方法與傳統組相同，待麻醉后臨床醫師在內踝上端開放15 mm切口，并利用斑馬導絲（Ф0.035）穿刺法進行大隱靜脈定位處理，之后將血管導管（直形）穿刺到間隔腹股溝韌帶部位20 mm位置[4]。如若臨床醫師在導管操作中遇到阻力，可在患肢內側開放30 mm切口完全暴露大隱靜脈，而后進行結扎處理[5]。隨即置入導絲和導管等醫療材料，同時選擇鈥激光治療儀（批準文號：國食藥監械(進)字2011第3242051號；激光波長：2 080 nm±50%；瞄準光功率＜5 mW）對患者下肢大隱靜脈處導管、導絲、光纖進行激光治療，每秒保持至少15次激光刺激，在鈥激光操作期間需及時撤除光纖材料，而且按照每秒10 mm撤除速度予以操作。另外，臨床醫師還要在合力下對大隱靜脈加以按壓，以便靜脈壁順利閉合，在鈥激光反復作用下，促使曲張組織逐漸分支，并以皮內縫合法處理切口。術后也要及時運用彈力繃帶對大隱靜脈手術部位展開包扎加壓操作，同時實施抗感染治療[6]。該研究項目中臨床醫護人員均有五年以上臨床經驗，排除人為因素對手術療效的干擾。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察術后患者并發癥發作率和一年內復發率 記錄術后患者發生患肢腫脹、感染（泛指切口感染與皮下淋巴感染）、肢體麻木、隱神經損傷等并發癥具體例數。統計截至2023年4月患者復發二次入院治療例數，計算占比率。

1.4.2 觀察手術臨床指標 記錄患者手術耗時、住院時間以及術中出血量等指標，判定手術時效性及其安全性。

1.4.3 觀察手術前后患者生活質量與下肢功能評分 以慢性靜脈功能不全生活質量問卷-簡化版（Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire, CIVIQ）評估患者生活質量，參照學者李鵬[7]研究內容，通過此量表調查內容測定生活質量改善效果。此量表涵蓋體能、精神心理、社會活動、疼痛四個方面，共20個條目，各條目從1～5分計取分數，合計100分，分數較高生活質量較好。以下肢運動功能評定表（Fugl-mcyer, FMA）測定患者下肢功能改善情況，包括反射活動（0，2分）、聯帶運動（屈肌聯帶運動0～2分，伸肌聯帶運動0～2分）、伴有聯帶運動的活動（膝關節屈曲＞90°時0～1分，踝背屈0～2分）調查條目，最高分9分，最低分0分，分數越高者下肢功能越好。

1.5 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發作情況及其復發率對比

兩組患者并發癥發生率和復發率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發作情況及其復發率對比

2.2 兩組患者手術臨床指標對比

傳統組患者手術時長、住院時長均比聯合組長，術中出血量略比聯合組多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術臨床指標對比()

表2 兩組患者手術臨床指標對比()

組別傳統組（n=31）聯合組（n=31）t值P值手術時長（min）64.38±13.26 49.37±12.17 4.643＜0.001住院時長（d）13.26±2.15 8.65±1.42 9.962＜0.001術中出血量（mL）87.48±3.28 55.48±2.15 45.430＜0.001

2.3 兩組患者生活質量與下肢功能改善效果對比

術前兩組CIVIQ評分與Fugl-Mcyer評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后聯合組CIVIQ評分與Fugl-Mcyer評分略比傳統組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量與下肢功能改善效果對比[()，分]

表3 兩組患者生活質量與下肢功能改善效果對比[()，分]

組別傳統組（n=31）聯合組（n=31）t值P值CIVIQ評分治療前51.34±7.95 51.32±7.87 0.010 0.992治療后80.89±4.53 90.54±5.35 7.664＜0.001 Fugl-Mcyer評分治療前3.32±0.43 3.33±0.42 0.093 0.927治療后6.21±0.41 7.74±0.62 11.461＜0.001

3 討論

3.1 下肢大隱靜脈曲張常見病因

下肢功能出現異常表現將對患者的生活質量產生重大影響，故需加強對相關疾病的積極治療，結合病因做好早期防范工作。此次研究以下肢大隱靜脈曲張為研究重點，在臨床調查階段發現45%患者源于遺傳因素患病，而35%患者是因為存在長期站立行為，造成瓣膜持續處于靜脈高壓狀態，繼而引起瓣膜關閉不全、靜脈管壁變薄現象。通常多因為大隱靜脈瓣膜面臨擴張現象，致使靜脈組織在迂曲狀態下難以保持原有形態，進而出現皮膚瘙癢、皮膚萎縮、色素沉著以及潰瘍、跛行等癥狀。另外，部分腓腸肌功能不全者，會因下肢靜脈回流障礙而引發此病。源于患者心臟收縮功能受損或腓腸肌遭受過度擠壓情況下，難以完成正常的靜脈回流循環，最終增加靜脈壓，形成靜脈曲張反應。面對復雜的病因困擾，無論是選擇傳統療法還是推行聯合療法治療疾病，都需要立足病因分析結果予以針對性治療，為改善患者健康狀況，理應依據病因分析內容采取手術療法控制病情[8-9]。

3.2 高位結扎聯合腔內鈥激光療法臨床價值

傳統剝脫術雖然在臨床治療中也能修復受損靜脈組織，促使迂曲靜脈被成功剝離，但容易在術中損壞隱神經，最終在術后出現高并發癥風險，嚴重影響術后患者的生活質量，使之在不適感刺激下延緩下肢功能恢復速度。而本文提出的結合療法更具臨床優勢[10]。一方面，該手術可搭配鈥激光療法對曲張組織予以處理，使之在激光作用下形成閉合形態，而且本身刺激光可保持0.25 ms脈沖時間，穿透度高達0.4 mm，可避免在激光處理中損害大隱靜脈或其它組織，以便獲得安全治療效果[11]。目前，關于此聯合療法已得到臨床認可，源于該手術治療階段能通過激光刺激，借助散射反應深入接觸病灶，而且能在較短時間內好轉，其安全性值得信賴，患者治療后也不會因出現多個切除后殘留瘢痕影響外在美觀度，特別是女性患者，更期待運用聯合療法維護下肢皮膚完整性。另一方面，在鈥激光與高位結扎聯合治療下，還能發揮持久性療效，因治療后不易引起靜脈血栓血液反流等不良后果，從而鮮少出現復發后果。作為能夠預防血栓閉塞等復發危象的臨床療法，可充分體現防范復發、減少并發癥優良預后價值[12]。經由聯合組數據推斷出：下肢大隱靜脈曲張在高位結扎聯合腔內鈥激光治療下，其下肢功能與生活質量均得到顯著改善，臨床指標略優，驗證該療法在臨床領域具備推廣價值。

參照胡海等[13]研究結果，發現聯合療法下患者多在6 d內順利出院，且術中出血量最多達到69.27 mL，而在分級分析中普遍實現分級減小治療，僅有7.50%并發癥發生率，本文為0，與本文結果存在一致性。張強[14]研究中有效治療率高達93.33%，同樣證明此療法可充分改善下肢大隱靜脈曲張病癥，促進患者早期康復，若在臨床治療中主張以此療法應對疾病復發風險，能夠獲得滿意療效。Wang Li等[15]則以激光療法層面闡述大隱靜脈曲張臨床療效，能為該研究成果提供可靠支撐，證實鈥激光療法具備良好可行性。

綜上所述，下肢大隱靜脈曲張在高位結扎聯合腔內鈥激光療法下可取得顯著療效，既能切實改善生活質量，又能實現下肢功能早期恢復，具備安全高效優勢。