無縫隙護理模式對肺癌患者癌性疼痛及負性情緒的影響探析

林梅斌，陳雪容，唐素貞，劉紅紅，曾姣

莆田九十五醫(yī)院胸外科，福建莆田 351100

肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，常常伴隨著癌性疼痛和負性情緒，給患者的生活和治療帶來了巨大的負擔(dān)[1]。隨著護理理念和技術(shù)的不斷發(fā)展，無縫隙護理模式被提出并逐漸應(yīng)用于肺癌患者的護理中。該模式強調(diào)對患者的全面關(guān)注和持續(xù)性的護理，力求提供全面的、個性化的護理服務(wù)，從而降低患者的疼痛和負性情緒，提高其生活質(zhì)量。2018年，我國肺癌的發(fā)病率達到了31.6/10萬人，病死率高達25.8/10萬人，而在莆田市內(nèi)，肺癌的發(fā)病率更是高居不下[2]。在莆田九十五醫(yī)院胸外科，每年都有大量的肺癌患者接受治療。傳統(tǒng)的肺癌患者護理方式主要是以任務(wù)為中心，注重對病情的治療和監(jiān)測，但對于患者的疼痛和負性情緒的關(guān)注程度不夠，難以滿足患者的個性化需求。因此，采用無縫隙護理模式對肺癌患者進行全面關(guān)注和持續(xù)性的護理，有助于更好地緩解患者的疼痛和負性情緒，提高其生活質(zhì)量。在當(dāng)前的醫(yī)療背景下，研究無縫隙護理模式對肺癌患者疼痛和負性情緒的影響具有重要的現(xiàn)實意義[3-4]。本研究將2020年6月—2022年11月莆田九十五醫(yī)院胸外科收治的80例肺癌患者為研究對象，對無縫隙護理應(yīng)用在肺癌中的價值展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80例肺癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分成對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（52.14±1.33）歲；病程2個月～3年，平均（1.95±0.32）年；臨床分期為Ⅲb期22例，Ⅳ期18例。對照組中男23例，女17例；年齡36～70歲，平均（53.24±1.53）歲；病程1個月～3年，平均（1.75±0.27）年；臨床分期為Ⅲb期21例，Ⅳ期19例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，被診斷為肺癌者；存在癌性疼痛，即視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）≥4分；能夠自主完成問卷調(diào)查和臨床評估；具有基本的認知和溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他原因引起的疼痛者，如骨質(zhì)疏松、骨折等；合并其他重要疾病者，如心臟病、肝病、腎病等；有嚴(yán)重的認知障礙、精神疾病、語言障礙或重要感官障礙者，如失明、失聰?shù)龋粺o法配合研究計劃者，如無法按時回訪或拒絕接受無縫隙護理干預(yù)。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，即患者入院后簡單地為其介紹醫(yī)院的基本情況，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，同時加強對患者生命體征的監(jiān)測以及營養(yǎng)、衛(wèi)生和生活指導(dǎo)等，肺癌患者常會出現(xiàn)胸痛、肋骨疼痛、頭痛等不適癥狀。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異，選擇合適的藥物和用藥方式。氣道管理：肺癌患者常會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，醫(yī)護人員應(yīng)及時觀察患者的呼吸情況，必要時使用輔助呼吸設(shè)備，如氧氣吸入等。為患者進行營養(yǎng)支持指導(dǎo)，肺癌患者常常會出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，影響營養(yǎng)攝入。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，如口服、靜脈營養(yǎng)等。展開常規(guī)化心理支持，肺癌患者往往面臨著身體和心理上的雙重壓力，如焦慮、抑郁等情緒。醫(yī)護人員應(yīng)及時與患者溝通交流，提供情感支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對疾病，同時注重患者疾病預(yù)防工作[5]。

觀察組實施無縫隙護理，具體有如下幾點：（1）專設(shè)小組：挑選本院有3年以上肺癌患者護理經(jīng)驗人員8名，其中含1名護士長、1名主管醫(yī)師以及6名護師，同時與社區(qū)衛(wèi)生中心合作培訓(xùn)10～15名護理人員，由主管醫(yī)師結(jié)合肺癌患者情況制訂護理計劃，護士長組織分配工作，6名護師以及護理人員執(zhí)行計劃[6-7]。（2）首次訪視：對患者首次家庭訪視時，提前與患者或其家屬取得配合，預(yù)約訪視時間，到訪后主要工作是護理評估，包括評估患者食物攝取，檢查患者鈉鹽攝入是否過量、有無飲酒或吸煙等不良習(xí)慣發(fā)生、服藥是否正常、飲食是否油脂含量或糖分含量過分等。通過主管醫(yī)師選取表格評估患者生活功能以及運動恢復(fù)情況，同時觀察評估患者家庭支持度，使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評估患者心理狀態(tài)，評估完畢后對患者安排自測作業(yè)，自我評估身體狀況[8-9]。（3）訪視干預(yù)：首次訪視結(jié)束后，每間隔2個月，護理人員同患者或其家屬預(yù)約干預(yù)訪視時間，到訪后將上次訪視結(jié)束后針對性制訂的護理計劃告知患者，同時積極與患者交流，讓其參與自身護理計劃制訂，告知結(jié)束后對患者進行基礎(chǔ)評估，評估上次作業(yè)以及計劃完成情況（除首次訪視外）。指導(dǎo)并督促患者用藥，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，同時使用簡單語言告知患者藥物抑制機制，告知患者藥物可起到的作用。督促家屬觀察患者情況，并指導(dǎo)患者及家屬積極應(yīng)對不良狀況發(fā)生，同時對護理配合度高的患者，指導(dǎo)其進行身體監(jiān)測，制訂呼吸訓(xùn)練以及運動訓(xùn)練計劃，對患者安排組織適當(dāng)運動，加強體質(zhì)恢復(fù)[10-12]。（4）健康教育：社區(qū)定期組織健康教育講座，加大醫(yī)療知識普及力度，減輕患者因?qū)Σ“Y不了解所出現(xiàn)的不良情緒。或可通過多媒體技術(shù)使用生動豐富的語言完整介紹發(fā)病機制以及康復(fù)訓(xùn)練的效果，加強患者體質(zhì)恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。（5）心理護理：①健康教育，定期組織患者和家屬安排健康知識講座，邀請肺癌領(lǐng)域的知名專家學(xué)者向其講述關(guān)于肺癌的知識、治療期間經(jīng)常會發(fā)生的不良反應(yīng)、具體的護理方法以及在此階段下患者會出現(xiàn)哪些心理狀況等，并且在講座中途安排一些答疑解惑的環(huán)節(jié)，專門解答患者和家屬的疑問。②為患者提供個性化指導(dǎo)，在講座結(jié)束后，責(zé)任護士對患者提供一對一的個性化指導(dǎo)，主要圍繞患者病情發(fā)展?fàn)顩r提供給患者情感方面的支持和疏導(dǎo)。③樹立信念，護理人員主動與患者進行交流，讓患者對護理人員產(chǎn)生信任的心理，能夠主動闡述自己的病情和需求，便于讓護理人員制訂更加有針對性的護理方案。此外還可以幫助患者樹立信念，在建立起信任關(guān)系后，主動指出患者所出現(xiàn)不良情緒的錯誤觀點并加以引導(dǎo)，讓其保持積極樂觀的心態(tài)。（6）電話隨訪：護士長分?jǐn)傋o理工作，專設(shè)1組人員對患者進行電話隨訪，按照隨訪標(biāo)準(zhǔn)對患者服藥、體質(zhì)監(jiān)測等情況加強督促，電話隨訪頻率較家庭訪視更高，并需通過電話確認訪視時間[13]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組SAS和SDS評分。SAS分界值是50分，0～50分表示無焦慮癥狀或輕度焦慮癥狀；51～59分表示中度焦慮癥狀；60～80分表示重度焦慮癥狀。SDS分界值是53分，0～53分表示無抑郁癥狀或輕度抑郁癥狀；54～59分表示中度抑郁癥狀；60～80分表示重度抑郁癥狀，患者得分越高心理狀況越差。

比較兩組疼痛程度。VAS表示在直尺上表明疼痛等級刻度，刻度在1～10之間，分?jǐn)?shù)范圍一般為0～10分，其中0分表示無疼痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛，患者進行主觀感受評分與其疼痛程度為正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負面心理狀態(tài)對比

護理后，觀察組的SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的負面心理狀態(tài)對比[()，分]

表1 兩組患者的負面心理狀態(tài)對比[()，分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值護理前SAS 51.48±2.09 51.81±2.81 0.596 0.552 SDS 60.01±2.19 60.72±2.21 1.443 0.152護理后SAS 40.92±2.18 47.87±2.14 14.389＜0.001 SDS 46.33±2.61 54.92±2.64 14.634＜0.001

2.2 兩組患者的癌性疼痛評分對比

護理后，觀察組癌性疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的癌性疼痛評分對比[()，分]

表2 兩組患者的癌性疼痛評分對比[()，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護理前6.07±0.68 6.02±0.73 0.137 0.752護理后4.55±0.49 3.17±0.46 12.986＜0.001

3 討論

肺癌是一種高度惡性的癌癥，通常與長期吸煙有關(guān)。然而，肺癌的發(fā)生機制非常復(fù)雜，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等多個因素的綜合作用。①遺傳因素是肺癌發(fā)生的重要因素之一，研究表明，與肺癌相關(guān)的基因變異可能會導(dǎo)致癌細胞增殖和惡化，從而促進肺癌的發(fā)生，此外，家族遺傳史也是肺癌的一個風(fēng)險因素，有肺癌家族史的人患肺癌的概率更高。②環(huán)境因素也是肺癌的主要誘因之一。長期吸煙是最常見的肺癌致病因素，煙草煙霧中的化學(xué)物質(zhì)可以直接進入肺部，刺激細胞分裂并導(dǎo)致DNA損傷。除了吸煙外，長期暴露于二手煙、空氣污染、放射性物質(zhì)等環(huán)境因素也可以增加肺癌的發(fā)病率。③生活方式也與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉、酗酒等生活方式不良習(xí)慣都可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降，從而增加肺癌的風(fēng)險。從流行病學(xué)角度來看，肺癌是全球最常見的癌癥之一，也是病死率最高的癌癥之一，尤其是在發(fā)展中國家，由于經(jīng)濟水平較低、煙草控制措施不到位等因素，肺癌的患病率和病死率更高，此外，男性患肺癌的風(fēng)險也比女性高。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的負性心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；袁明華[14]在其研究報道中指出，護理前，兩組SAS及SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者SAS評分為（41.09±2.48）分、SDS評分為（40.69±1.53）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果高度一致。分析其原因：①無縫隙護理模式在醫(yī)療護理過程中強調(diào)了患者的個性化需求和情感支持，使患者在治療過程中感受到更多的關(guān)懷和支持，從而增強了其自信心和自我管理能力。②無縫隙護理模式在提供藥物治療的同時，注重患者的心理護理和病情教育，幫助患者更好地理解自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)，從而減輕了其對疾病的焦慮和恐懼，提高了其對治療的信心和合作度。③無縫隙護理模式還注重對患者家屬的支持和教育，使其更好地理解患者的病情和治療方案，并在日常生活中提供必要的幫助和照顧，從而減輕了患者的家庭負擔(dān)，提高了患者的家庭支持和社會支持網(wǎng)絡(luò)，因此患者生活質(zhì)量水平得到明顯改善。

本研究對患者癌性疼痛展開分析可見，護理后，與對照組相比，觀察組癌性疼痛程度緩解程度更佳（P＜0.05）。張寧[15]在其研究報道中指出，觀察組入選的肺癌患者經(jīng)無縫隙護理后癌癥疼痛評分為（3.90±0.57）分，低于接觸常規(guī)護理的（4.40±0.43）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果高度一致。無縫隙護理模式是一種以患者為中心的全面護理模式，旨在提高患者的整體護理質(zhì)量。在肺癌患者中，癌痛是一種常見的臨床癥狀，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，因此，采用無縫隙護理模式來改善肺癌患者的癌痛癥狀和負性情緒具有重要意義。無縫隙護理模式能夠?qū)崿F(xiàn)全天候、無縫隙的護理服務(wù)，包括身體、心理、社會和環(huán)境等多個方面，在身體護理方面，無縫隙護理模式能夠通過有效的藥物管理和嚴(yán)密的疼痛評估來緩解肺癌患者的癌痛。在心理護理方面，無縫隙護理模式能夠提供心理支持、疏導(dǎo)患者的負性情緒，以及引導(dǎo)患者積極面對疾病，從而減輕痛苦程度。在社會和環(huán)境護理方面，無縫隙護理模式能夠提供營養(yǎng)支持、協(xié)助患者完成日常生活活動、創(chuàng)造良好的生活環(huán)境等多方面的服務(wù)，從而促進肺癌患者的康復(fù)和健康。

綜上所述，無縫隙護理模式對肺癌患者癌性疼痛及負性情緒的改善均具有積極作用，值得推廣。