行為轉變護理對心臟搭橋患者的生存質量及不良情緒影響

潘妹子，陳麗珍，莊白婷

1.福建醫科大學附屬泉州第一醫院心血管外科，福建泉州 362000；2.福建醫科大學附屬泉州第一醫院保健中心，福建泉州 362000

在我國老齡化社會進程逐漸加劇的過程中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的患者人數也越來越多，現階段臨床中在對冠心病患者進行治療時，心臟搭橋術是最常用的治療手段之一，能對心肌血運進行再建，對臨床癥狀進行緩解[1-2]。然而臨床研究結果顯示，心臟搭橋術會在一定程度上影響患者的內分泌及神經，導致認知功能障礙，所以臨床中應為患者提供科學和合理的護理干預，進而來對其認知功能進行改善，同時大部分研究結果顯示心臟搭橋術后圍術期開展系統和規范的護理干預能讓手術療效得以保證，促進患者術后及早康復[3-4]。行為轉變理論是將社會心理學當成基礎，認為個體行為變化過程是持續推動的，應按照動機和需求在各個階段制定個性化的計劃，通過對患者進行積極引導，讓其構建健康的行為[5]。本文隨機選取2020年1月—2022年12月福建醫科大學附屬泉州第一醫院心血管外科收治的60例心臟搭橋患者為研究對象，分析了行為轉變護理對心臟搭橋患者生存質量及不良情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60例心臟搭橋患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與研究組，每組30例。對照組中男16例，女14例；體質指數（body mass index, BMI）18.62～26.44 kg/m2，平均（22.34±2.26）kg/m2；年齡56～74歲，平均（62.62±5.46）歲；病程1～5年，平均（2.25±0.61）年；手術方式：27例體外循環，3例非體外循環；搭橋支數：16例1支，10例2支，4例3支；文化水平：10例初中及以下，14例高中，6例大專及以上。研究組中男17例，女13例；BMI 19.02～27.05 kg/m2，平均（22.41±2.11）kg/m2；年齡55～72歲，平均（62.85±5.62）歲；病程1～4年，平均（2.17±0.67）年；手術方式：28例體外循環，2例非體外循環；搭橋支數為：17例1支，10例2支，3例3支；文化水平：11例初中及以下，12例高中，7例大專及以上。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足冠心病的相關診斷標準[6]，經影象學檢查、臨床癥狀體征證實；首次擇期接受心臟搭橋術治療；預計生存期超過1年；美國紐約心臟病學會心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級；無精神病史；意識清楚；簽署知情同意書；住院時間≥3周。

排除標準：急診手術者；肢體活動功能障礙、軀體疾病者；血流動力學不穩定、嚴重心力衰竭者；嚴重肝腎腦功能障礙者。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預。對術后傷口進行密切觀察，對管道情況進行準確評估，加強心電監護，對出入量、生命體征進行準確記錄，在發生異常情況時應向臨床醫師及時反饋；患者的飲食應該以容易消化、低脂低鹽食物為主，堅持少量多餐的基本原則，排便應注意保持暢通；詳細告知患者相關的藥物知識，遵醫囑定時定量服藥；講解相關的疾病知識、注意事項，定期復診。

研究組則在常規護理的基礎上，為其提供行為轉變護理干預。具體內容包括以下幾方面：（1）護理小組的組建。成立康復小組，小組成員包括2名心血管專科護士、主任醫師1名、心臟康復專科護士1名、心理咨詢師1名，小組組長為科室護士長，負責組織、監督和指導小組工作。小組成員接受心臟康復訓練、行為轉變理論的培訓工作，錄制健康宣教視頻，具體內容有情緒管理、科學運動、合理飲食、藥物指導、自我監測等。

（2）具體措施。①前意向階段：積極組織開展各種形式的健康指導，如病友交流會、疾病知識圖冊、病區宣傳欄、影像視頻資料、微信公眾號、微信交流群、知識講座等，對患者進行引導，讓其能初步了解到不良健康行為對疾病的不利影響，讓患者能關注不良生活行為，提高其疾病管理能力。②意向階段：向患者再次強調行為改變對改善心臟搭橋術預后改善的意義和作用，介紹經典案例，充分激發患者行為轉變的潛能，讓其能盡快進入到下一階段；每周定期向患者播放健康教育的相關視頻，通過紙質和視頻資料，為患者提供一對一指導，豐富患者的健康行為知識，顯著提升其認知程度，強化其保健意識。③準備階段：對患者進行引導，讓其能積極參與到疾病管理當中，與醫護人員共同制訂科學的行為目標，設置開始、結束行為轉變的時間。比如針對術后康復鍛煉，應結合患者的運動能力、病情特點、年齡等，制訂科學和規范的運動鍛煉計劃，選擇合理的鍛煉方式，如廣場舞、打太極拳、散步、慢跑等，采用不同形式的運動項目，充分激發患者鍛煉激情。告知患者在運動時應加強自我檢測，在發生不適時應及時暫停運動，講解和指導自我急救知識。④行動階段：認真做好行為轉變進展的反饋、評價，以更好落實行為轉變。首先應協助患者養成科學和良好的康復鍛煉方式，叮囑患者對身體感受、運動時間與方式等進行記錄，養成良好習慣，為后續護理工作的開展提供指導。其次堅持循序漸進的基本原則，與患者共同制訂直接經驗、替代經驗、自我承諾、強化管理、行為轉變替代選擇、實施目標的具體內容，在患者出院后的前2個月，定期進行門診或電話隨訪，每隔2周隨訪1次，了解患者近段時間內的行為轉變情況，如果患者行為轉變良好則應肯定，如果患者轉變不佳則應進行鼓勵，并對原因進行分析；后期則進行1次/月電話隨訪。最后在行為維持階段，應定期組織開展病友交流會，1次/月，讓患者講述出院后的自我管理經驗、心得；利用專題講座、電話、微信等進行定期隨訪，評估自我管理情況，強調醫護人員、社會、家庭支持的作用，減輕外部不良刺激所導致的不良行為，讓患者的健康生活狀態保持持久、穩定。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者生存質量：選擇西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire, SAQ）對患者生存質量進行評估[7]，評估維度包括疾病認知程度、心絞痛穩定狀態、治療滿意程度、心絞痛發作情況、活動受限程度，每一維度的分值均為0～100分，分值與生存質量表現為正相關；入院時（護理前）進行首次評估，護理半年后（護理后）再次評估1次。②比較兩組患者不良情緒。選擇焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depress Scale, SDS）對患者焦慮情緒、抑郁情緒進行評估，SAS量表的評估內容一共20項，量表滿分為20～80分，SAS評分≥50分表示存在焦慮；SDS量表的評估內容一共20項，量表滿分為20～80分，SDS評分≥53分則判斷為其具有抑郁情緒；分值與焦慮程度、抑郁程度表現為正相關；入院時（護理前）進行首次評估，護理半年后（護理后）再次評估1次。

1.5 統計方法

數據運用SPSS 21.0軟件做統計學處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的生存質量比較

護理后，研究組SAQ量表各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的生存質量比較[（），分]

表1 兩組患者護理前后的生存質量比較[（），分]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值時間護理前護理后疾病認知程度55.34±3.75 54.65±3.47 0.740 0.463 70.53±6.56 79.35±5.39 5.690 0.001心絞痛穩定狀態58.59±5.71 58.51±5.77 0.054 0.957 72.37±6.55 81.28±6.07 5.465 0.001治療滿意程度53.58±6.28 52.94±5.96 0.405 0.687 71.12±6.16 78.63±6.41 4.658 0.001心絞痛發展情況52.61±5.08 52.73±5.23 0.090 0.929 70.73±6.16 77.35±5.38 4.433 0.001活動受限程度56.76±4.63 56.55±4.55 0.177 0.860 71.33±5.24 78.15±4.91 5.202 0.001

2.2 兩組患者護理前后的不良情緒評分比較

護理后，研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的不良情緒評分比較[（），分]

表2 兩組患者護理前后的不良情緒評分比較[（），分]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值SAS護理前54.42±4.38 54.18±4.15 0.218 0.828護理后46.33±3.26 41.16±2.97 6.421 0.001 SDS護理前55.57±4.87 55.26±4.27 0.262 0.794護理后47.48±3.36 42.47±2.16 6.596 0.001

3 討論

冠心病現階段已成為了居民死亡的一個重要原因；而心臟搭橋則是現階段臨床治療冠心病的主要方式，是利用血管橋對心肌血運進行重建，進而來對心肌缺血進行緩解，對心絞痛癥狀進行改善，讓心功能損傷有效減輕[8-9]。然而心臟搭橋術卻不能對冠脈生物學進程進行改變，并沒有從本質上消除冠脈粥樣硬化的潛在風險，還需要通過系統和規范的康復手段來改善術后效果[10]。冠心病屬于行為相關性疾病之一，患者的自我健康行為與術后康復效果密切相關[11]；采用常規護理干預，住院期間患者能獲得相關的健康知識，養成良好和健康的行為方式，然而在患者出院之后，缺少專業化和連續性的醫護指導，因為缺少監督，所以患者的遵醫行為、自我管理意識較差，導致其重復過往不健康的生活習慣[12-13]。對于冠心病患者來講，如果只是接受常規治療和護理干預，并沒有改變過往不健康的生活方式，則會對心功能造成影響，導致再入院率增加[14]。

美國心理學家在20世紀80年代首次提出了行為轉變理論，應對受試者各個階段的不同心理需求進行密切關注，進行多層面、多維度的引導，加強行為支持，進而來改變不良生活方式，實現人群健康[15]。行為轉變理論最初是用于干預吸煙行為，其效果已得到了肯定，最近幾年，行為轉變理論開始在慢性病患者的管理中得到廣泛應用[16]。董敏等[5]研究發現，干預組手術后的SAS評分為（45.32±3.05）分、SDS評分為（43.52±2.18）分，顯著低于對照組的（51.54±3.44）分、（49.52±3.41）分（P＜0.05）。研究結果顯示，認知行為干預能對心臟搭橋術后患者的不良情緒進行顯著改善。本研究中，研究組護理的SAS評分為（41.16±2.97）分，SDS評分為（42.47±2.16）分，均顯著低于對照組的（46.33±3.26）分、（47.48±3.36）分（P＜0.05）；本研究結果與上述研究結果類似。采用行為轉變護理干預，讓患者充分了解相關的疾病知識與手術過程，防止患者因不了解相關知識而出現各種不良情緒；另外通過對患者的錯誤行為及不合理認知進行糾正，也能對其不良情緒進行有效緩解。

本研究中，研究組護理后的SAQ量表各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究結果顯示，為心臟搭橋患者提供行為改變護理，顯著提高其生活質量。采用行為轉變護理，對自我管理行為進行有效培養，顯著提高患者遵醫行為，以及不良嗜好管理、情緒管理、癥狀管理、自我監測等能力，盡量減少對病情控制不利的因素，鞏固手術效果，心絞痛發作明顯減少，改善生理功能狀態，活動受限程度有效減輕[17]。除此之外，采用行為轉變護理，結合患者的需求，制訂有針對性的行為轉變對策，讓護理干預更加切實可行，對危險因素進行控制和糾正，形成健康的生活方式，從而來改善心功能，顯著提升生存質量。

綜上所述，為心臟搭橋患者提供行為轉變護理干預，能讓其生存質量顯著提高，對其不良情緒進行顯著改善。