正念護理聯合精細化護理在改善中青年肺癌患者心理情緒及滿意度中的應用

陳燕君，張海燕，李夢影

南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院（鹽城市第一人民醫院）呼吸與危重癥醫學科，江蘇鹽城 224000

肺癌為發生在肺部氣管、支氣管黏膜等部位惡性腫瘤，在消化系統腫瘤中具有較高發生率[1]。以往肺癌患者以老年人居多，近年來呈現年輕化趨勢，中青年肺癌患者構成比有升高表現，分析與環境、不良生活習慣、吸煙行為等相關[2]。對于中青年肺癌患者，可采用保守治療、外科治療、放化療等，早期患者預后良好[3]。術后疼痛與放化療不適反應等容易導致患者情緒受到影響，如出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不利于術后康復訓練配合[4]。因此，在患者護理工作中，有必要重視情緒針對性干預，而正念護理可發揮此種作用[5-6]。除此之外，精細化護理也能夠為肺癌患者提供全面且優質護理服務，對其盡早參與康復訓練及改善預后具有一定作用。本研究隨機選取2021年5月—2023年5月南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院收治的中青年肺癌患者100例開展分組對照調查，旨在探究正念護理聯合精細化護理干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的中青年肺癌患者100例為研究對象，以隨機數表法分對照組和觀察組，各50例。對照組中男32例，女18例；年齡27～50歲，平均（40.52±8.48）歲。觀察組中男33例，女17例；年齡28～49歲，平均（39.52±9.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：接受肺癌住院治療患者；年齡19～60歲患者；患者或家屬簽署同意書。

排除標準：存在凝血功能障礙者；合并全身免疫系統疾病者；存在認知障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。遵醫囑用藥調節血壓或血糖等，指導患者術前保持良好作息習慣，注意營養均衡，提升免疫力，鼓勵患者早期參考康復訓練。觀察患者情緒狀態，若有明顯焦慮、抑郁、煩躁不安等情緒，及時進行干預，通過主動溝通、組織患者之間交流、加強健康指導等方式緩解。

觀察組采用正念護理聯合精細化護理。具體如下：（1）正念護理。①進行正念呼吸訓練：為患者介紹疾病與治療等知識，鼓勵患者表達對疾病癥狀與不適感及心理壓力等想法。對患者表達錯誤認知以引導方式加以糾正，樹立康復信心。②指導患者進行正念訓練心得交流：將患者帶領到特殊環境，促使其感受陽光、花香等，并開展正念訓練，引導其感受身邊環境變化，疏解心理壓力。③進行呼吸與放松訓練：陪同患者到安靜房間內，通過坐禪方式進行正念呼吸訓練。過程中指導患者放松身心，調節呼吸頻率，將意念轉向自身，感受全身，若有不適情況則指導其感受并認同此種現象，對該部分放松，直到痛感減輕或消失。④進行技巧訓練：預先開展正念訓練交流，回顧訓練以來相關技巧，針對不足之處進行彌補，并提醒其堅持每日自行訓練。（2）精細化護理。①精細化健康指導：以患者文化水平、年齡、性格特征作為依據，通過其可理解方式開展疾病、治療、康復訓練等知識宣教。宣教完成后詢問有無不明確之處或其他疑問，耐心解答，確保其充分知曉。②精細化環境護理：保持良好病房環境，依據外部溫度變化調節室內溫度與濕度，若溫度良好則每日通風。做好房間內清潔與消毒工作，在不影響診療與護理操作前提下，在患者床頭擺放雜志或書籍。③精細化飲食護理：依據患者化療、病情恢復、個體化差異等，提供科學飲食指導。參考醫師與營養師建議，指導患者多攝入新鮮蔬果，多食用富含蛋白質、維生素、纖維素食物。④精細化心理護理：通過日常護理溝通評估患者情緒狀態，依據實際情況實施針對性情緒疏導。如擔憂是否可恢復健康引起的焦慮情緒，專業分析目前病情狀態，告知患者通過積極參與康復訓練可恢復正常生活。因化療疼痛及活動受限引起的焦慮感，采用按摩與冷熱敷及分散注意力法等緩解疼痛。

1.4 觀察指標

焦慮抑郁情緒。焦慮自評表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）20個項目，4級評分法，總分80分，總分≥50分代表有焦慮癥狀，分值越高提示焦慮越嚴重。抑郁自評表（Self-rating Depression Scale, SDS）包括20個項目，4級評分法，總分80分，總分≥53分代表有抑郁癥狀，分值越高提示抑郁越嚴重。

應對方式。經醫學應對方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）評定積極應對（面對）和消極應對（回避、屈服）態度，分值0～25分，其中面對含8個條目，屈服含5個條目，回避含7個條目，共計20個條目，應用4級評分法評定，分數越高則代表應對方式更加傾向此態度。

自我效能。以癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health, SUPPH）進行評估，包括自我減壓（9～45分）、正性態度（16～80分）、自我決策（3～15分），28個條目，5級評分法，分值高則自我效能感強。

護理滿意度。以自制問卷向患者進行護理滿意度調查，總分為100分，85～100分為非常滿意，80～＜85分為滿意，65～＜80分為一般滿意，0～＜65分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評分對比

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分對比[（），分]

表1 兩組患者焦慮抑郁評分對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值SAS干預前67.52±4.18 67.65±5.23 0.137 0.891干預后45.26±3.28 48.62±4.12 4.512＜0.001 SDS干預前54.16±5.32 55.23±6.16 0.930 0.355干預后40.62±3.38 43.25±2.58 4.374＜0.001

2.2 兩組患者應對方式評分對比

干預前，兩組應對方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組面對評分高于對照組，屈服、回避評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應對方式評分對比[（），分]

表2 兩組患者應對方式評分對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值屈服回避面對干預前16.35±3.24 16.30±2.56 0.086 0.932干預后6.25±1.06 8.52±1.24 9.839＜0.001干預前22.52±4.16 22.43±3.62 0.115 0.908干預后13.26±3.25 16.25±3.02 4.766＜0.001干預前12.52±3.05 12.43±3.27 0.142 0.887干預后22.26±3.05 18.62±3.25 5.775＜0.001

2.3 兩組患者自我效能評分對比

干預前，兩組自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能評分對比[（），分]

表3 兩組患者自我效能評分對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值自我減壓干預前24.62±3.35 25.16±3.05 0.843 0.401干預后38.52±4.16 32.25±5.21 6.650＜0.001正性態度干預前33.42±5.18 33.62±6.35 0.173 0.863干預后59.52±6.35 53.25±4.13 5.853＜0.001自我決策干預前5.16±1.28 5.23±1.06 0.298 0.766干預后11.25±2.35 9.25±1.24 5.322＜0.001總分干預前63.35±5.26 64.05±6.28 0.604 0.547干預后96.35±7.24 86.26±6.31 7.429＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度為98.00%，與對照組的82.00%對比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

中青年肺癌患者一般采用根治術治療，若患病早期手術則預后良好，放化療在病情恢復方面也起到重要作用[7-8]。在治療期間，配合護理干預可發揮調節患者情緒、促進康復、防控并發癥等輔助性作用[9-10]。而本研究就正念護理聯合精細化護理干預效果進行分析。

觀察組聯合護理方案有效減輕患者焦慮抑郁情緒。自確診癌癥后，多數患者可出現焦慮、恐懼等情緒，癌痛等潛在復發風險等作用下，進一步加劇情緒程度。在正念護理中，針對患者情況不同階段逐漸開展正念訓練，包括疾病認知、呼吸放松訓練、感受并認可不適感等，逐漸接受自身疾病與術后恢復，進而調節負性情緒，并提升康復信心[11-13]。精細化護理中也涵蓋心理護理內容，從引導、自我調節、減輕不適感等方向發揮調節負性情緒作用[14-15]。

干預前，兩組應對方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組面對評分高于對照組，屈服、回避評分均低于對照組（P＜0.05）。余圣等[15]研究中，以常規護理為參照，調查顯示正念減壓療法組患者疾病應對評分高于常規護理患者（P＜0.05）。此結果與本研究結論基本一致，均證實了正念護理經引導患者客觀評價自身疾病，改善應對方式，提升應對能力。應對方式包括兩個方向，屈服與回避屬于消極應對，面對為積極應對方式。而正念護理的核心便是糾正患者錯誤認知以及看待疾病態度，從抗拒與回避逐漸轉變為正確面對。另外，干預前，兩組自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。自我效能從自我調節、態度、決策等方向進行效能評估，可判斷患者在疾病治療期間不斷調整與做出正確決策的能力。正念護理經轉變患者對于疾病認知水平，便于其做出更為正確決策，以及積極配合術后康復訓練[16]。而精細化護理的健康指導也可提升患者認知，并掌握更多有利于自我康復技能。該次調查顯示，觀察組護理總滿意度為98.00%，與對照組的82.00%對比較高（P＜0.05）。馮月清等[17]學者研究中，對94例肺癌患者分兩組，對照組實施精細化護理，觀察組加用正念護理，結果顯示，觀察組護理總滿意度為91.49%，高于對照組的74.47%（P＜0.05），與本研究結果一致。分析原因在于，正念護理與精細化護理比照常規護理所提供護理內容更為全面，且更重視患者心理需求，促使其感受到被關愛及專業支持，進而實現滿意度提升。

綜上所述，將正念護理與精細化護理聯合用于中青年肺癌患者中，可有效調節患者不良情緒，提升其自我效能及滿意度。