回歸分析初產婦剖宮產產后出血的相關風險因素

胡強，鐘素萍

武夷山市立醫院婦產科，福建武夷山 354300

在對一個地區或國家的醫療保健、文化及經濟水平進行衡量時，孕產婦病死率是非常重要的指標之一，而產后出血則是導致全球孕產婦死亡的一個重要原因[1]。產后出血具體可分為早期產后出血及晚期產后出血，其中早期產后出血具體是指在娩出胎兒后24 h 內出血量≥500 mL，剖宮產時≥1000 mL[2]；晚期產后出血具體是指發生在分娩24 h 后的產后出血，臨床中也將其稱之為產褥期出血[3-4]。最近幾年，剖宮產率在我國表現出明顯升高的趨勢，而和陰道分娩相比較，剖宮產術后發生產后出血的風險更高[5]。產后出血為剖宮產術后發生率較高的一種嚴重并發癥，剖宮產產婦術后一旦發生產后出血，病情發展變化快，如果未及時有效控制出血，則會對產婦生命健康和安全造成嚴重威脅[6]。產科醫護人員，應對出血量進行準確評估，同時針對具體的發病原因及時進行有效的治療和預防，進而來有效減輕剖宮產術產后出血所導致的后果，讓孕產婦病死率能有效降低[7]。本文回顧性分析2022 年1—12 月在武夷山市立醫院婦產科接受剖宮產術的300 例初產婦的臨床資料，分析了初產婦剖宮產產后出血的相關風險因素，希望能為初產婦剖宮產產后出血的防治提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于本院婦產科接受剖宮產術的300例初產婦的臨床資料，年齡21～41 歲，平均（30.14±5.27）歲；孕周37～42 周，平均（40.25±1.05）周。根據有無發生產后出血將全部初產婦分為產后出血組（n=25）與非產后出血組（n=275）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：簽署知情同意書；初產婦；具有完整臨床資料；采用剖宮產分娩。

排除標準：嚴重心肝腎疾病者；自然分娩者；經產婦；還原免疫系統疾病者。

1.3 方法

①收集臨床資料：安排專人負責收集產婦的臨床資料，包括年齡、吸煙、飲酒、流產史、凝血功能障礙、產前子宮收縮抑制劑、多胎妊娠、巨大兒、妊娠高血壓、剖宮產時機、妊娠糖尿病、子宮收縮乏力、中重度貧血、子宮瘢痕、子宮肌瘤、胎盤粘連或植入或早剝、前置胎盤。

②產后出血的診斷標準：在娩出胎兒24 h 之內陰道總失血量≥500 mL 則可判斷為產后出血[8]。測量計算剖宮產產后出血的具體方法：選擇稱重法測量術后出血，術后在產婦臀下放置吸水棉墊，分別在2、24 h 稱重棉墊，并將棉墊的重量轉化成體積，獲得出血量[9]。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦臨床資料，并通過單因素與多因素Logistic 回歸分析對產后出血的相關風險因素進行探討分析。

1.5 統計方法

運用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，選擇多因素Logistic 回歸分析對產后出血的獨立危險因素進行探討，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血的單因素分析

兩組產婦年齡、流產史、凝血功能障礙、產前子宮收縮抑制劑、多胎妊娠、巨大兒、妊娠高血壓、剖宮產時機、妊娠糖尿病、子宮收縮乏力、中重度貧血、子宮瘢痕、子宮肌瘤、胎盤粘連或植入或早剝、前置胎盤等比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 產后出血的單因素分析[n(%)]

2.2 回歸分析變量賦值

將產后出血當成因變量，將單因素分析結果中表現具有明顯差異的因子當成自變量，構建Logistic回歸模型；年齡（＜35 歲=0，≥35 歲=1）、流產史（無=0，有=1）、凝血功能障礙（無=0，有=1）、產前子宮收縮抑制劑（無=0，有=1）、多胎妊娠（單胎妊娠=0，多胎妊娠=1）、巨大兒（否=0，是=1）、妊娠高血壓（無=0，有=1）、剖宮產時機（非擇期=0，擇期=1）、妊娠糖尿?。o=0，有=1）、子宮收縮乏力（無=0，有=1）、中重度貧血（無=0，有=1）、子宮瘢痕（無=0，有=1）、子宮肌瘤（無=0，有=1）、胎盤粘連或植入或早剝（無=0，有=1）、前置胎盤（無=0，有=1）。

2.3 產后出血的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，初產婦剖宮產產后出血的獨立危險因素包括凝血功能障礙、產前宮縮抑制劑、多胎妊娠、子宮收縮乏力、子宮瘢痕、胎盤粘連或植入或早剝、前置胎盤（P＜0.05）。見表2。

3 討論

現階段臨床中在對病理妊娠、難產等進行解決時，剖宮產是非常重要的手段，然而剖宮產手術也會導致一系列的相關并發癥，而產后出血則是發生率較高的一種嚴重并發癥[10]。在產科分娩中，產后出血是發生率較高的一種并發癥，同時也是導致孕產婦死亡的一個主要原因，病情發展變化快，如果未對出血進行及時和有效的控制，血容量快速降低則會引起失血性休克，而嚴重出血也會引起席漢綜合征、凝血功能障礙、呼吸窘迫綜合征等相關并發癥，甚至會導致多器官功能衰竭，對產婦生命健康及安全造成嚴重威脅[11]。所以對初產婦剖宮產產后出血的相關風險因素進行分析和探討，為產后出血的防治提供指導，對于產后出血發生率的降低非常重要。

邱洵[12]選取300 例產婦作為研究對象，分析了基層醫院產后出血的相關危險因素；多因素分析結果顯示，產后出血的獨立危險因素包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙（OR=3.765、3.020、1.777、2.165，P＜0.05）；本研究單因素分析結果顯示，兩組產婦的年齡、流產史、凝血功能障礙、產前子宮收縮抑制劑、多胎妊娠、巨大兒、妊娠高血壓、剖宮產時機、妊娠糖尿病、子宮收縮乏力、中重度貧血、子宮瘢痕、子宮肌瘤、胎盤粘連或植入或早剝、前置胎盤等比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。產后出血為因變量，將單因素分析結果中表現具有明顯差異的因子為自變量，構建Logistic 回歸模型；多因素Logistic 回歸分析結果顯示，初產婦剖宮產產后出血的獨立危險因素包括凝血功能障礙、產前宮縮抑制劑、多胎妊娠、子宮收縮乏力、子宮瘢痕、胎盤粘連或植入或早剝、前置胎盤（OR=3.004、4.865、2.568、8.207、2.881、2.951、7.199，P＜0.05）；本研究結果與上述研究報道結果類似。其中凝血功能障礙在臨床中雖然并不常見，但其卻具有較大的危險，很多因素可能會導致凝血功能障礙，在開展剖宮產術前應詳細了解相關病史，及時明確異常情況，以制定有針對性的干預對策。產前應用子宮收縮抑制劑，子宮平滑肌收縮能力會在剖宮產后下降，引起產后出血；而應用縮宮素則能促進子宮平滑肌有效收縮，進而讓子宮收縮乏力所引起的產后出血減少[13]。宮縮乏力是導致剖宮產產后出血的主要因素之一，子宮平滑肌肌纖維細胞的收縮能力異常，會導致子宮血竇無法有效關閉，進而發生產后出血；巨大兒、多胎妊娠等均可能引起宮縮乏力。子宮瘢痕常常會引起妊娠子宮破裂，子宮瘢痕處的結締組織會在剖宮產后發生增生，無法有效愈合，降低肌張力，導致子宮破裂的發生風險增加，進而讓產后出血的發生率風險加大[14]。胎盤粘連、胎盤植入會增加胎盤的剝離難度，剝離面血竇無法有效愈合，進而導致產后出血；在妊娠期，前置胎盤是發生率較高的并發癥之一，在胎兒體質量逐漸增加的過程中，會逐漸拉長子宮纖維，剖宮產后子宮纖維的收縮能力并不理想，宮縮乏力，導致血竇無法有效、及時地收縮止血，進而引起產后出血。多胎妊娠則會引起宮縮不良、宮縮乏力等，進而引起產后出血[15]。

綜上所述，初產婦剖宮產后發生產后出血的風險較高，除了剖宮產手術本身外，相關風險因素還包括凝血功能障礙、產前宮縮抑制劑、宮縮乏力、子宮瘢痕、胎盤粘連或植入或早剝、前置胎盤、多胎妊娠等，臨床中應針對產后出血額的相關風險因素，制定有針對性的干預對策，以有效預防剖宮產產后出血。