加速康復外科護理在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒行扁桃體腺樣體切除術圍術期的干預效果

鄭玲玲，李海鑫，吳建芳

福建省福州兒童醫院，福建福州 350000

慢性扁桃體炎以及腺樣體肥大等情況的發生一般與潮濕、病毒、受涼等因素相關，屬于兒童群體中較為常見的疾病，并易引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，若患兒不能得到及時有效的治療，會導致病情遷延不愈。針對由慢性扁桃體發炎以及腺樣體肥大引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患兒，當前主要采用扁桃體腺樣體切除術的方式進行治療，但手術操作和麻醉用藥以及其他相關因素，均易導致患兒機體狀態受到影響，特別是咽部，其屬于手術及麻醉的共用通道，藥物殘留導致患兒咽部受到壓迫，拔管易導致喉痙攣，使患兒的生命安全受到威脅，所以必須優化圍術期的護理操作。以此為基礎，將加速外科康復護理理念應用于扁桃體腺樣體切除術患兒當中。因其同時融合了微創、麻醉以及護理等多方面的專業信息和技術，有利于降低手術創傷和縮減手術時間，從而增強患兒的康復效果，所以能夠在扁桃體腺樣體切除術呈現出較高的應用價值[1-5]。本研究選取2020 年7 月—2022 年5 月福建省福州兒童醫院收治的120 例行扁桃體腺樣體切除術治療的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院120 例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒作為研究對象，采用隨機數表法的方式將120例患兒劃分成為研究組（n=60）和對照組（n=60）。對照組中男37 例，女23 例；平均年齡（8.81±1.25）歲；平均體質量（26.51±2.75）kg。研究組中男36例，女24 例；平均年齡（8.86±1.24）歲；平均體質量（26.55±2.82）kg。本研究已獲得患兒家屬的知情同意。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：研究對象均采用扁桃體腺樣體切除術進行治療、符合扁桃體腺樣體切除術手術指征[6-8]、無先天畸形、無嚴重肺系疾病、肺結核以及肝腎疾病。排除標準：無嚴重高熱情況無異丙酚或阿片類藥物過敏情況患兒。

1.3 方法

對照組患兒采用常規護理措施。入院后責任護士協同患兒及家屬辦理住院手續，了解患兒的個體背景、身體狀況、基礎疾病等，術前告知患兒及家屬手術相關信息并做好術前準備，術中配合主治醫師完成麻醉和干預，術后給予飲食指導、運動指導等。

研究組患兒應用加速康復外科護理措施。將護理過程分為術前、術中、術后3 個階段，具體如下：①術前護理：對常規護理中的禁食禁水時間進行調整，要求患兒術前6 h 禁食、2 h 禁水，可在術前適量飲用糖水，并對其胃腸狀態以及機體整體狀態進行觀察和評估。護理人員進行訪視時，應根據患兒實際情況進行合理的心理干預，引導家屬正確安撫患兒情緒，并向患兒及家屬講解手術治療的優勢以及通常可以達到的效果，告知患兒家屬，家長情緒能夠對患兒情緒產生重要影響，鼓勵家屬保持愉悅、輕松的狀態，同時增加對于患兒的陪伴，并營造出溫馨的家庭氛圍，避免患兒出現恐懼、緊張等不良情緒，還可采用創設情境、組織游戲的方式，幫助幼兒提前熟悉手術環境和手術流程。以減少患兒對于手術治療的抵觸。

②術中護理：根據患兒整體情況遵醫囑給予其應用局部麻醉藥物，一般應選擇10 mL 甲磺酸羅哌卡因（國藥準字H20060897；規格：10 mL∶119.2 mg）與1 mL 地塞米松（國藥準字H41021780；規格：1 mL∶2 mg）進行聯合應用，進行微創手術時，應合理應用保溫毯，使用沖洗液或進行補液之前，應首先針對液體進行加熱處理，以避免患兒體溫過低。③術后護理：術后對患兒的麻醉蘇醒情況以及呼吸情況進行密切觀察，確認其有無誤吸情況或是嘔吐征兆，注意完善安撫工作，在患兒意識基本恢復時將其喚醒，遵醫囑并適當應用乙酰氨基酚（國藥準字H31022913；規格：30 mL∶3 g）進行鎮痛，同時可以采用看動畫片、講故事等方式幫助患兒轉移對于疼痛的注意力。術后4～6 h，若患兒無異常情況，可給予其飲用適量溫水，6 h 后可嘗試下床活動，24 h 內無異常，則可開始正常飲食。

1.4 觀察指標

組間手術及恢復情況對比。其中指標主要包括術后呼吸恢復時間、術后睜眼時間、拔管時間。

組間疼痛情況對比。以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）量表為依據，分值0～10分，患兒評分越高，即疼痛情況越嚴重。

應用本院自制的護理滿意度調查問卷。分別為很滿意、一般、不滿意3 個級別，問卷滿分10 分，>8分為很滿意，6～8 分為一般，＜6 分為不滿意；總滿意度=（很滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術及恢復情況對比

研究組患兒的術后呼吸恢復時間、術后睜眼時間、拔管時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術及恢復情況對比(±s)

表1 兩組患兒手術及恢復情況對比(±s)

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值術后呼吸恢復時間（min）5.55±1.138.17±1.1012.869＜0.05術后睜眼時間（min）4.88±1.138.95±1.0620.348＜0.05拔管時間（d）2.15±0.984.05±1.0610.195＜0.05

2.2 兩組患兒疼痛情況對比

護理前，兩組患兒的疼痛情況基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患兒的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒疼痛情況對比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值護理前6.34±1.166.42±1.030.399>0.05護理后3.13±1.084.84±1.048.834＜0.05

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度對比

研究組患兒家屬護理總滿意度為95.00%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度對比

3 討論

當前小兒扁桃體腺樣體切除術在臨床上的應用范圍較大，屬于針對扁桃體炎以及腺樣體肥大進行治療的主要措施，特別是此類情況易導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，所以該治療措施也可應用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒當中，且隨著微創手術技術水平的持續提升，患兒對于手術治療的接受度越來越高[9-10]，治療效果自然也就隨之得到提升，但與此同時，患兒年齡普遍較小，其各方面功能均處于未完全發育的狀態，所以麻醉蘇醒以后，疼痛感通常更加明顯，部分患兒還可能出現麻醉恢復效果不良的情況，若情況嚴重，有可能導致患兒的預后水平受到影響。為了避免多種不良情況出現，并有效提升患兒的預后水平，有必要完善相關的護理工作，以促使患兒的術后恢復效果更加良好[11-14]。

本研究組應用加速康復外科護理，其中主要包括術前訪視、麻醉及術中干預、術后護理干預等，整體上來看，應用效果良好，患兒的手術時間以及術后恢復時間均適中，研究組患兒的術后呼吸恢復時間為（5.55±1.13）min，術后睜眼時間為（4.88±1.13）min，拔管時間為（2.15±0.98）d，同時，研究組患兒護理后的VAS 評分為（3.13±1.08）分，大幅度優于對照組（P＜0.05），并且，研究組患兒家屬護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

與此同時，研究組應用加速康復外科護理，其護理理念與循證護理具有相似的特點，并且能夠同時兼顧患兒的術前宣教、麻醉、鎮痛以及康復等多個方面，有利于降低患兒應激性刺激，同時可以有效降低患兒并發癥的發生率，患兒的術后恢復時間也相應縮減。將其應用于小兒扁桃體腺樣體切除術的圍手術期護理中，在術前加強訪視工作，縮短禁食禁水時間，適當進行心理疏導，幫助患兒及家屬調控情緒，促使患兒消除恐懼感并保持狀態的穩定，以避免應激反應導致手術的正常開展受到不利影響，與此同時，治療過程中的麻醉操作也可得到優化，所以患兒可以在術中保持更加穩定的狀態。術中保暖工作的完善，可以降低低體溫情況出現的概率，也就可以降低患兒出現應激反應的幾率。在手術操作得到相應調整的基礎上，手術過程中的牽拉操作可以在最大程度上避免組織損傷，喉痙攣等多種并發癥的發生率相對更低，且術后盡早給予患兒飲用溫水，并指導患兒進行合理飲食以及下床活動，可以加速患兒機體功能的恢復，使其整體狀態得到充分改善，也可以有效提升患兒預后水平[15-18]。以上觀點與丁芬芬[19]學者的研究結果相一致，均認為加速康復外科護理措施更有利于扁桃體腺樣體切除術患兒的術后恢復，其研究結果顯示，研究組患兒的手術時間為（31.55±3.83）min，術后呼吸恢復時間為（5.55±1.13）min，術后睜眼時間為（4.88±1.13）min，拔管時間為（2.15±0.98）d，均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將加速康復外科護理措施應用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒行扁桃體腺樣體切除術的圍手術期，可以縮減患兒手術以及術后恢復所需的時間，降低患兒的疼痛程度，并提升患兒的機體免疫功能水平，使患兒的預后效果更好。