加速康復護理對直腸癌患者術后營養狀況、體質指數及并發癥的影響探討

鄧海梅，許雅婷，蔡海晶，蘇瑞文

1.廣東省湛江市農墾中心醫院普通外科，廣東湛江 524002；2.廣東省農墾中心醫院醫學檢驗科，廣東湛江 524002

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，直腸癌患者面臨著嚴重的健康威脅和生活質量下降的風險[1]。目前手術是主要的治療方式，營養狀況下降是直腸癌患者手術后常見的問題之一。手術會導致患者的食欲減退、吸收功能受損，從而導致營養攝入不足[2]。長期的營養不良會進一步影響患者的免疫功能和康復能力，增加術后并發癥的風險。因此選擇適合的護理方案改善患者營養狀況，提高機體免疫力就顯得尤為重要。常規護理注重疾病的治療和癥狀的緩解，忽視了患者術后康復的全面需求[3]。近年來，加速康復護理作為一種新型的護理模式，已經在臨床上得到了廣泛的應用，也逐漸應用于直腸癌手術患者，但多是觀察術后生活質量及康復效果，觀察營養狀況報道仍然很少見[4]。相比常規護理，加速康復護理強調個體化綜合護理計劃，注重提供全面的康復服務，對患者營養狀況改善也有一定幫助。為此，本研究簡單隨機選取2022 年3 月—2023 年3 月湛江市農墾中心醫院收治的行手術治療直腸癌患者60 例為研究對象，對觀察組30 例給予加速康復護理，評價護理后營養狀況對直腸癌患者術后營養狀況、體質指數及并發癥的影響，以期為直腸癌患者的護理提供新的思路和方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院收治的行手術治療直腸癌患者60 例，以隨機數表法分成兩組。觀察組30 例，其中男21 例，女9 例；年齡41～89 歲，平均（65.8±11.9）歲；手術類型：不保肛手術9 例，保肛手術21例；文化程度：小學以下及小學3 例，初中、職高及高中11 例，大學及以上16 例。對照組30 例，其中男20 例，女10 例；年齡40～87 歲，平均（66.4±12.0）歲；手術類型：不保肛手術8 例，保肛手術22 例；文化程度：小學以下及小學2 例，初中、職高及高中10例，大學及以上學歷18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經各項檢查及穿刺活檢，符合《中國結直腸癌診療規范2020 年版》[5]中直腸癌診斷標準；符合直腸癌手術指征者；簽署知情同意書者；術前未實施其他治療者。

排除標準：選擇保守治療，不愿手術者；凝血功能障礙者；精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者；癌病灶轉移者；重要臟器合并嚴重疾病者；血液系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組行常規護理，術后為患者提供康復知識小手冊，指導患者選擇健康飲食，密切監測患者身體狀況，與患者及家屬溝通，若有任何異常出現，要及時告知，做好及時處理，預防并發癥發生。

1.3.2 觀察組 本組強化基礎護理，行加速康復護理，術前為患者講解直腸癌及手術相關知識、術后并發癥預防措施，注意事項，減輕患者不安的情緒，與患者積極溝通，給予心理疏導，協助患者建立抵御疾病的信心，更好的配合護理及治療工作。術前全面評估患者的身體狀況，協助患者完成術前檢查，結合病史等臨床資料為患者制定全面的護理方案。加速康復護理提倡早期進食，術后4 h 可鼓勵患者嘗試進食，選擇流質的營養品，進食量＜400 mL/次，從而促進腸蠕動。指導患者選擇合適的營養飲食，逐漸從流質食物過渡至半流質食物，最終可吃普食，食物要選擇高蛋白、高維生素及礦物質的食物，以補充身體所需營養，根據患者的飲食習慣，可為患者定制食譜。加速康復護理提倡早期活動，術后6 h 可鼓勵患者開始下床活動，首次下床可扶著床欄，在床附近活動，由家屬陪護，避免摔倒，盡早活動可促進腸蠕動及血液循環。在逐漸適應后，可開始進行早期康復訓練，例如散步、伸展等簡單的運動，逐漸增加運動時間及強度，定期對患者進行體格檢查。術后為患者輸液，每天輸液量控制2000 mL，用于恢復患者水電解質平衡，隨著患者康復逐漸減少控制輸液量。術后患者若感到疼痛，由護理人員評估疼痛程度，遵醫囑給予非藥物或鎮痛藥止痛。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前、護理2 周后營養狀況：在護理前后對患者進行營養狀況監測，采集患者2 mL空腹靜脈血，將血樣本放置于離心機內，3500 r/min，離心10 min，取上清液，以全自動生化分析儀AU 5800進行前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平檢測。

比較兩組患者護理前、護理2 周后體質指數水平：記錄兩組患者護理前后體質量、身高，體質指數（kg/m2）=體質量÷身高2。

比較兩組患者并發癥發生情況：記錄兩組術后血容量降低、肺部感染、尿潴留、口干、煩躁等并發癥發生率。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 26.0 統計學軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后營養狀況比較

護理前，兩組患者營養狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理前后營養狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者護理后前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均低于護理前，且低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養狀況比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者營養狀況比較[(±s)，g/L]

注：與護理前比較，*表示P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值前白蛋白護理前225.64±20.47225.58±20.490.0110.991護理后220.97±20.21（168.44±18.19）*10.582＜0.001白蛋白護理前39.37±1.3139.33±1.320.1180.907護理后38.80±1.30（29.68±1.09）*29.444＜0.001總蛋白護理前69.33±6.1769.32±6.200.0060.995護理后67.58±6.01（45.62±5.82）*14.377＜0.001

2.2 兩組患者護理前后體質指數水平比較

護理前，兩組患者體質指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理前后體質指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，對照組體質指數低于護理前，且低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體質指數比較[(±s)，kg/m2]

表2 兩組患者體質指數比較[(±s)，kg/m2]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值護理前23.36±1.1623.31±1.180.1660.869護理后22.47±1.0118.17±1.3114.238＜0.001 t 值3.16915.968 P 值0.002＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

直腸癌是全球常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率均居消化系統腫瘤的前列，起源于直腸黏膜上皮細胞的異常增殖，并能向周圍組織和淋巴結轉移[6-8]。直腸癌的發展及其治療過程對患者的生理和心理狀態均造成了極大的沖擊。直腸癌常常導致消化道功能紊亂、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀[9]。手術治療是直腸癌的主要治療方式，但手術后也伴隨著諸多并發癥的風險，如肺部感染、尿潴留和煩躁等[10]。護理在直腸癌患者的康復過程中起著至關重要的作用，良好的護理能夠提供全面的醫療支持，保障患者的安全和舒適[11-13]。盡管常規護理在直腸癌患者的治療中起到了重要作用，但存在一些局限性。常規護理在術后飲食方面常采用傳統的禁食與逐步恢復的方案，可能導致患者的體重下降、免疫功能下降以及長期住院時間的延長[14-15]。而加速康復護理的優點明顯，它能夠有效地縮短患者的恢復時間，減少并發癥，提高患者的生活質量[16]。更重要的是，加速康復護理能夠彌補傳統護理方式的缺點，為直腸癌患者的康復提供了新的可能。

前白蛋白、白蛋白和總蛋白是常用的指標，能夠反映身體的營養狀態和蛋白質代謝。體質指數是評估肥胖與否以及體重健康狀況的一個重要指標。本研究結果顯示，對照組患者護理后前白蛋白、白蛋白、總蛋白、體質指數水平均低于護理前，且低于觀察組（P＜0.05）；由此證明加速康復護理可以維持患者營養狀況，不會因手術而使營養狀況變差，且不會降低體質指數，但常規護理無法維持患者營養狀況，在術后營養狀況會變差，同時患者體質指數也會降低。分析原因可能是加速康復護理倡導患者早期攝入合適的飲食，包括高蛋白和高能量的食物，這也可以幫助患者盡早恢復體力和免疫功能，使患者體質指數維持在健康的狀態，且避免了傳統禁食策略導致的負面影響，彌補了常規護理的缺點。在加速康復護理模式下，患者接受了早期進食和康復訓練等干預措施，這有助于維持或改善患者的體重狀況，維持健康的體質指數。陸佳婧等[17]報道研究也證實了本研究，合適的護理方案，確實可以改善營養狀況，比常規護理方案的營養狀況更佳。本研究結果顯示觀察組患者并發癥總發生率為10.00% 低于對照組的26.67%（P＜0.05）；由此證明加速康復護理可以預防并發癥的發生，與常規護理比較，更加安全。分析原因加速康復護理包括提供心理支持和教育，幫助患者積極應對治療過程中的挑戰，促使患者更好的配合護理人員工作，而護理人員的專業知識和經驗能夠對患者進行全面的身體評估，在術后并發癥的預防和處理方面發揮重要作用。魏小寧等[18]報道也證實，選擇合適的護理方案，觀察組并發癥發生率為6.67%，低于常規護理組的21.67%（P＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，加速康復護理通過制定個性化的飲食計劃、提供營養支持和進行適當的體育鍛煉，有助于提高患者的營養攝入和消化吸收能力，從而改善營養狀況和體質指數。且通過強調早期康復，包括早期活動、術后疼痛管理和團隊協作等措施，可減少并發癥的發生。