耳穴壓豆聯合振動呼氣正壓技術對慢阻肺急性加重期患者的影響研究

楊 艷 解曉光 劉 靜 戶宇飛

（1.上海中醫藥大學深圳醫院，廣東 深圳，518000；2.深圳市中醫院，廣東 深圳，518000）

慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢阻肺癥狀急性惡化的過程，此時患者因氣流持續受限出現嚴重呼吸困難以及相關肢體、感覺障礙[1]。AECOPD 誘因較為復雜，細菌、病毒感染以及環境因素均為影響因素，臨床以患者呼吸道感染最為常見[2]。患者氣道痰量增加、黏稠度加劇，氣喘加重造成呼吸肌疲勞無法有效排痰，進而導致氣道阻塞、感染加重，增大二氧化碳潴留風險，伴隨低氧血癥，會嚴重影響患者肺功能[3]。振動呼氣正壓（oscillating positive expiratory pressure，OPEP）為臨床常用氣道廓清術，可以有效促進患者痰液排出。相關研究顯示，其能有效改善痰液性質以及調節肺功能和血氣水平[4]。中醫將本病歸屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇，病機在臟腑失調，津液運轉不暢、聚而生痰。病因在于外邪侵擾，氣血受阻，肺氣不固，導致痰熱郁結。醫治方案遵循瀉熱宣肺、祛痰散結[5]。耳穴壓豆在中醫臨床護理中使用較為廣泛，通過刺激耳廓對應穴位點可對應調節臟腑機能，諸多研究已證明其有效性[6]。但鮮有關于耳穴壓豆聯合OPEP 應用于AECOPD 的研究報道，本研究嘗試將該聯合治療方式應用于AECOPD 患者，取得一定治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月—2023 年3 月上海中醫藥大學深圳醫院治療的82 例AECOPD 患者作為研究對象。患者年齡54～69 歲，病程4～7 年，身體質量指數（body mass index，BMI）17～21 kg/m2，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，經上海中醫藥大學深圳醫院醫學倫理委員會同意，所有研究對象均清楚研究內容并自愿參加。

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）/（±s）]

組別 例數 性別（例） 年齡（歲） 病程（年） BMI（kg/m2）男 女對照組 41 26 15 61.32±7.11 5.88±0.96 18.92±1.34觀察組 41 27 14 60.88±6.89 5.93±0.87 19.03±1.28 χ2/t 0.053 0.285 0.247 0.380 P 0.817 0.777 0.806 0.705

1.2 納入與排除標準

納入標準：①西醫診斷符合《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫診治專家共識(2021)》[5]中AECOPD 相關標準；②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中AECOPD 相關標準；③患者生命體征平穩且自我意識清晰。

排除標準：①AECOPD 并發肺栓塞或其他并發癥；②存在肺部腫瘤；③嚴重鼻竇炎或鼻部感染；④存在精神障礙；⑤肝腎功能衰竭者。

1.3 方法

所有患者均給予健康宣導、吸氧、霧化、呼吸指導等基礎護理，并予抗感染治療。

對照組通過振動呼氣正壓裝置進行輔助治療：患者取舒適體位，并予以口鼻呼吸方式指導，引導患者放松身體含住OPEP 設備吸口，先通過鼻腔緩慢均勻深吸氣并維持2～3 s不要呼氣，然后指導患者借助腹部力量通過設備吸口用嘴呼氣，呼氣力量需抵抗事先調整的呼氣阻力，重復6～10 個呼吸循環，呼氣阻力值依據患者耐受度逐級調整，3 次/d，持續治療7 d。

觀察組基礎護理以及OPEP 治療與對照組相同，并于OPEP 治療后進行耳穴壓豆，選取氣管、脾、肺、腎、神門、交感、對屏尖等穴位[6]。首先通過探棒壓痛點法找出患者耳部敏感點確定穴位具體位置，以75%乙醇消毒，治療人員先以食指與拇指按壓穴位點，待耳部泛紅并伴隨微痛以及酸脹之感，在穴位點貼敷王不留行籽耳穴貼，并指導患者自行揉捏操作，2 min/次/穴，3 次/d，3 d 更換1 次，換另一側耳，叮囑患者耳穴貼注意防水以防脫落，按壓力度適宜，避免損傷皮膚，膠布過敏者換用粘合紙。兩組均持續干預14 d。

1.4 觀察指標

①中醫證候積分[7]。將咳嗽、咳痰、胸悶按程度（無、輕、中、重）設置4 檔計分（0 分、1 分、2 分、3 分），分數由低到高反映癥狀嚴重程度由輕到重。②肺功能。通過肺功能檢測儀于治療前后檢測患者：第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）；用力肺活量（forced vital capacity，FVC）；第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。③血氣水平。于治療前后抽取患者動脈血2 mL，通過血氣分析儀檢測患者：氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、二 氧 化 碳 分 壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）。

1.5 統計學分析

通過SPSS 22.0 軟件對研究所涉及數據進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀評分比較

治療前，兩組咳嗽、咳痰、胸悶評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組咳嗽、咳痰、胸悶評分相比于同組治療前均有所降低，觀察組相比對照組分數更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥狀評分比較 （±s，分）

表2 兩組中醫癥狀評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 2.42±0.37 1.58±0.21* 2.37±0.36 1.34±0.23* 2.79±0.28 1.56±0.34*觀察組 41 2.53±0.42 1.32±0.17* 2.45±0.39 1.18±0.19* 2.68±0.34 1.34±0.23*t 1.258 6.162 0.965 3.434 1.599 3.432 P 0.212 <0.001 0.337 <0.001 0.114 <0.001組別 例數咳嗽咳痰

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標相比同組治療前增長，觀察組相比對照組指標更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組肺功能指標比較 （±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 2.15±0.42 2.96±0.52* 1.25±0.22 1.98±0.24* 56.79±5.23 62.89±6.31*觀察組 41 2.21±0.39 3.26±0.57* 1.23±0.21 2.13±0.29* 55.71±5.33 66.64±6.27*t 0.670 2.490 0.421 2.553 0.926 4.139 P 0.505 <0.001 0.675 <0.001 0.357 <0.001組別 例數FVC （L）FEV1（L）

2.3 兩組血氣水平比較

治療前，兩組PaCO2、SaO2、PaO2指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、SaO2水平相比同組治療前升高，PaCO2水平相比同組治療前降低，治療后組間比較，觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表4。

表4 兩組血氣水平比較 （±s）

表4 兩組血氣水平比較 （±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05；1mm Hg≈0.133 kPa。

PaCO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 53.77±5.62 62.32±6.76* 82.34±5.23 88.22±5.63* 76.23±4.56 61.37±4.69*觀察組 41 54.82±5.89 66.83±7.27* 82.41±5.34 91.55±4.79* 77.32±4.43 57.77±5.28*t 0.826 2.909 0.060 2.885 1.098 3.264 P 0.411 <0.001 0.952 <0.001 0.276 <0.001組別 例數PaO2（mm Hg）SaO2（%）

3 討論

3.1 耳穴壓豆聯合振動呼氣正壓技術可減輕AECOPD 患者中醫癥狀

本研究通過耳穴壓豆聯合OPEP 治療AECOPD，結果顯示，聯合治療方式能夠改善患者中醫癥狀，減輕咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀，相比單一使用OPEP 作用效果更為顯著（P<0.05）。中醫理論中，自身稟賦不足、身體虛弱極易打破身體陰陽平衡，造成肺氣虛虧等臟腑失衡，尤其當今社會壓力劇增，生活環境污染以及不良生活方式更易引起外邪侵擾，傷及氣血五臟，肺氣閉郁造成痰塞瘀阻，身體出現咳嗽、咳痰、呼吸不暢等相關癥狀，久病不愈進而引發AECOPD[8]。中醫針對AECOPD 以宣肺化痰為綱，通過平衡臟腑陰陽達到止咳、益氣之功效。耳廓神經分布密集，中醫理論中耳與身體臟腑相互映射，選取耳廓對應穴位點加以揉捏按壓，可以借由人體經絡與神經傳導達到影響機體內環境、刺激組織器官功能的作用，有通經活絡調理氣血平衡陰陽之功效[9]。相關研究通過耳穴壓豆應用于呼吸系統疾病的治療，結果顯示其治療效果明顯優于常規治療，縮短患者住院時間[9]。本研究選取耳穴壓豆刺激氣管與肺穴位達到肺止咳之功效，刺激交感、對屏尖以求止咳平喘，通過神門鎮靜安神，此外通過刺激脾、腎穴位達到健脾化痰固腎納氣。OPEP 是臨床應用較為廣泛的輔助排痰技術，其優勢在于集合了呼氣正壓與高頻振蕩的技術優勢，與胸廓高頻震蕩技術相比，OPEP 通過指導患者進行呼吸阻力對抗訓練，提高自身肺功能，并通過呼氣氣流中斷產生高頻振動減輕氣道分泌物附著，增加排痰效率[10]。耳穴壓豆與振動呼氣正壓技術聯合使用，通過神經刺激與物理的不同作用機制共同起到宣肺化痰、止咳平喘的功效，有效減輕患者咳嗽、咳痰等癥狀，并補肺健脾、化痰通氣，減輕胸悶和身體耐受力差等癥狀。

3.2 耳穴壓豆聯合振動呼氣正壓技術可提高AECOPD 患者肺功能

本研究通過FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標數字衡量患者肺功能情況，可觀察到兩組患者的肺功能都得到改善，但耳穴壓豆聯合OPEP 的治療方式相比單一OPEP 治療各項肺功能指標數值更高（P<0.05）。說明耳穴壓豆聯合OPEP 對于肺功能的提高更顯著。AECOPD 患者呼吸道內杯狀細胞數目體積增加，導致分泌黏蛋白MUC5A/MUC5B 的表達，呼吸道內黏液大量分泌[11]，并且隨著病情發展氣道炎性反應加重，炎性介質釋放增加，導致氣道黏液分泌量繼續增加，黃黏痰或黃綠色膿痰附著于氣管阻塞氣流，長時間氣道阻力引發呼吸肌疲勞加劇，導致CO2排出障礙造成CO2具潴留，進而影響血氣水平、降低肺功能，因此輔助排痰對于AECOPD 有十分重要的意義。紀玲等[4]比較胸廓高頻震蕩技術與振動呼氣正壓技術對于AECOPD 的治療效果研究中發現，OPEP 在改善患者痰液性質的基礎上，還可以提升患者肺功能，效果優于胸廓高頻震蕩技術。AECOPD 的中醫病機在肺氣壅塞、氣道受阻，在病情發展中造成心腎衰危[12]。按壓耳穴借由其與中樞臟腑的投射關系，通過神經體液調動機體的相互聯系達到疏通經絡調節臟腑的功能。程麗娟等[13]通過耳穴壓豆治療老年AECOPD 的療效觀察中亦發現耳穴壓豆可以改善患者肺功能。OPEP 技術一方面在氣道內振動頻率對于遠端支氣管作用更顯著，移除痰液與分泌物；另一方面通過患者呼吸方式的訓練，促進正常呼吸形態的重建，復原萎縮氣泡，恢復氣道功能形態。結合耳穴壓豆，通過經絡刺激調節臟腑機能平衡對于AECOPD 患者清除氣道分泌物作用顯著，可以緩解氣流受限，縮短通氣時間，提高患者肺功能。

3.3 耳穴壓豆聯合振動呼氣正壓技術可改善患者血氣水平

血氣水平是檢驗肺通氣功能的常用檢測項目，通過檢測動脈血PaO2、SaO2、以及PaCO2水平判斷肺換氣功能[14]。本文研究結果顯示，采用耳穴壓豆聯合OPEP 治療方法的觀察組PaO2以及SaO2指標升高幅度與PaCO2降低幅度相比單一OPEP 治療更顯著，聯合治療方式對于患者血氣水平的調節更有效。郭麗維等[15]在無創正壓通氣對慢阻肺合并呼吸衰竭患者血氣分析指標中發現，慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣治療可以縮短住院時間，降低病死率，改善患者的呼吸狀況，維持患者生命體征的穩定，改善患者的血氣水平，調節患者的痰液炎性因子水平。聯合治療方式對于AECOPD 患者血氣水平提升，一方面是借助OPEP 振動作用，使黏附于呼吸道與氣管的痰液脫落[16]，同時通過呼氣正壓減少氣道塌陷，增強肺換氣功能，緩解氣流受限狀況，降低 CO2潴留量，進而改善血氣水平[17]。此外，耳廓的神經分布密集，通過王不留行籽按壓耳部穴位，通過迷走神經、交感神經等眾多神經傳導，以及耳穴與臟腑的映射作用，可刺激改善機體內環境，恢復臟器運轉[18]。相關研究通過耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療AECOPD 患者得出結論，耳穴壓豆能有效改善AECOPD 患者血氣水平，且易于操作、安全性高，患者疼痛感不明顯，有較好依從性，臨床治療易于推廣[12]。

綜上所述，耳穴壓豆聯合振動呼氣正壓技術可通過穴位刺激作用改善患者臟腑功能，并通過宣肺化痰、活血化瘀作用改善肺循環狀態，抑制痰液生成，因此可改善氣道內因痰液淤積引發的咳痰、咳嗽、胸悶等癥狀，并通過減少患者氣道內痰液淤積，改善患者肺部通氣障礙癥狀，促進其血氧水平恢復，提升血氣水平，并通過強化呼吸機能方式提高患者肺功能。但本研究樣本量相對較小，隨訪時間相對偏短，存在一定局限性，可通過進一步擴大樣本量以及延長研究時間完善研究的可靠性。