隔姜灸聯合穴位貼敷法干預脾胃虛寒型胃脘痛患者的護理效果研究

公培云

（臨沂市中醫醫院脾胃科，山東 臨沂，276000）

胃脘痛是指上腹部胃脘處反復發生疼痛的疾病，臨床常表現為胃脘脹痛、消化不良、神情倦怠等癥狀，多由外感六淫、憂思惱怒等引起[1-2]。辨證分型中以脾胃虛寒型較為常見，屬于虛證，由胃失和降、脾胃氣虛所致。西醫治療該病以西藥為主，可在一定程度上緩解不適癥狀，但停藥后易復發，臨床應用受限，如何予以胃脘痛患者有效干預成為臨床關注重點。近年來，隨著中醫技術的大力發展，中醫適宜技術逐漸在多種疾病的臨床干預中得到廣泛應用。隔姜灸屬于中醫中常見的隔物灸法之一，是指在艾炷和皮膚中間隔姜片施灸，有補火助陽、散寒止痛之效[3]。穴位貼敷以中醫經絡學為理論依據，將中藥研磨成粉末后，再用介質調和成糊狀貼敷于相應穴位，以達到疏通經絡、活血化瘀、調理臟腑等作用[4]。基于此，本研究旨在探討隔姜灸聯合穴位貼敷法干預在脾胃虛型胃脘痛患者中醫護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月—2021 年6 月臨沂市中醫醫院收治的94 例脾胃虛寒型胃脘痛患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47 例。觀察組中，男性25例，女性22 例；年齡25～56 歲，平均年齡（38.36±2.33）歲；病程0.5～6 年，平均病程（3.22±0.34）年；受教育年限9～16 年，平均受教育年限（12.24±1.06）年；身體質量指數18.2～28.3 kg/m2，平均身體質量指數（21.26±1.02）kg/m2。對照組中，男性24 例，女性23 例；年齡25～59 歲，平均年齡（38.33±2.29）歲；病程0.5～7 年，平均病程（3.28±0.31）年；受教育年限9～16 年，平均受教育年限（12.20±1.09）年；身體質量指數18.2～28.0 kg/m2，平均身體質量指數（21.22±1.05）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書。此次研究獲得臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：①西醫診斷標準：符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中對胃炎的相關診斷標準。②中醫診斷標準：符合《中醫內科學》[6]中對胃脘痛的診斷，辨證分型為脾胃虛寒型。胃痛，胃脘脹滿，泛吐清水，大便稀溏，神疲乏力，納差，苔薄白，脈沉遲無力。

納入標準：①符合上述中西醫對胃脘痛的診斷；②認知、溝通能力正常。

排除標準：①合并嚴重器質性病變；②合并消化性潰瘍；③其他證型胃脘痛。

1.3 方法

對照組實施常規護理。①健康宣教。評估患者疾病認知水平，結合評估結果，開展疾病知識宣教，采取視頻宣教、發放宣教手冊等方式；鼓勵患者提出問題，并對其提出問題予以專業解答；告知護理配合的重要性，囑其積極參與到自我護理中。②飲食護理。注意避免進食生冷、不易消化的食物，囑其養成良好的飲食習慣，規律進食，禁止暴飲暴食，忌食牛肉、竹筍等發物及油膩食物；多食雞蛋、瘦豬肉、大棗、桂圓等溫中健脾食物。③情緒護理。囑患者保持穩定心態，日常生活中應陶冶情操；宣教移情相制法，囑其感到不適時，通過深呼吸轉移注意力；針對存在負性情緒者，耐心講解疾病知識、注意事項等，提升其疾病認知，樹立康復信心；針對憂思惱怒、恐懼緊張者，予以情緒疏導；囑家屬積極與患者溝通，予以家庭支持，幫助改善患者情緒狀態。④康復指導。指導患者學習八段錦，2 次/d，15 min/次，改善機體氣血運行；囑患者睡眠充足，勞逸結合，避免過渡勞累，適當增減衣物，減少腹部受涼。

觀察組在對照組基礎上加用隔姜灸聯合穴位貼敷。①隔姜灸。選用新鮮生姜，將其切成直徑3 cm、厚度0.2 cm 的薄片，用針扎若干小孔，隨后將其置于患者神闕、中脘穴位；將艾絨制成直徑0.8 cm、高度1 cm 的錐形艾炷，并置于姜片上點燃，以局部皮膚出現紅暈為宜，10～15 min/壯，3～5 壯/次，1 次/d，持續灸2 周。②穴位貼敷：a.貼敷方：以清·張璐《張氏醫通》所記載的白芥子散為基礎，辨證加減，選用肉桂9 g，吳茱萸10 g，生芥子、白胡椒、白芷、丁香、細辛各6 g 為貼敷方；將上述藥物研磨成細粉待用；b.選取穴位：參照《針灸學》，選擇雙側脾俞、胃俞、足三里、中脘、神闕及關元作為貼敷穴位；c.貼敷操作：使用甘油、黃酒按照1∶2 的比例，將藥粉調和成糊狀，將其置于一次性敷貼中央，覆蓋于穴位之上進行貼敷。1 次/d，7 h/次。兩組均持續護理2 周。

1.4 觀察指標

①癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，比較兩組中醫證候積分，對患者的臨床癥狀積分，包括胃痛、胃脘脹滿、泛吐清水、大便稀溏、神疲乏力、納差，均采用0～3 分評分法，分數越高表示癥狀越嚴重，分別于護理前、護理2 周后進行評價。②疼痛程度。比較兩組護理前、護理2 周后疼痛程度，采用視覺模擬評分表（VAS）[8]進行評價，按0～10 分評估，0 表示無痛，10 為疼痛感受劇烈。分數越高代表疼痛越劇烈。③生活質量。比較兩組護理前、護理2周后生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]評定，該量表共包含4 個維度（心理、軀體、社會功能及物質生活），共74 條目，采用5 級評分，各維度最終評分范圍為0～100 分，分數越高表示生活質量越好。④護理滿意度。比較兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[10]評價，共19 個條目，采用1～5 級評分法，滿分95 分，分為非常滿意（≥77 分），滿意（57～76 分），不滿意（≤56 分）。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數和百分比[n（%）]表示，結果行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，結果行t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

護理前，兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組各癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較 （±s，分）

表1 兩組患者癥狀積分比較 （±s，分）

大便稀溏護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 47 2.25±0.33 1.72±0.26* 2.32±0.41 1.79±0.35* 2.19±0.42 1.88±0.37*觀察組 47 2.28±0.37 1.26±0.23* 2.30±0.39 1.20±0.33* 2.23±0.37 1.32±0.30*t 0.415 9.085 0.242 8.409 0.490 8.060 P 0.679 <0.001 0.809 <0.001 0.625 <0.001組別 例數胃痛胃脘脹滿

續表1 兩組患者癥狀積分比較 （±s，分）

表1 兩組患者癥狀積分比較 （±s，分）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

納差護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 47 2.24±0.41 1.77±0.35* 2.26±0.37 1.67±0.32* 2.36±0.41 1.94±0.37*觀察組 47 2.30±0.38 1.31±0.30* 2.29±0.33 1.25±0.28* 2.42±0.43 1.45±0.31*t 0.736 6.841 0.415 6.772 0.692 6.959 P 0.464 <0.001 0.679 <0.001 0.491 <0.001組別 例數神疲乏力泛吐清水

2.2 兩組患者疼痛程度比較

護理前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P對照組 47 5.33±1.02 2.52±0.42 17.464 <0.001觀察組 47 5.19±0.98 1.72±0.33 23.005 <0.001 t 0.679 10.268 P 0.499 <0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者GQOLI-74 量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組GQOLI-74 量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

物質生活護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 47 65.62±5.18 74.76±5.78* 63.62±4.48 70.74±5.05* 64.15±4.32 72.76±5.39* 66.27±5.29 71.38±5.74*觀察組 47 66.17±5.23 83.85±6.33* 63.59±5.02 78.89±5.44* 64.22±4.48 81.89±6.02* 66.32±5.31 79.12±5.96*t 0.512 7.270 0.031 7.527 0.077 7.746 0.046 6.413 P 0.610 <0.001 0.976 <0.001 0.939 <0.001 0.964 <0.001組別 例數心理軀體社會功能

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組患者護理滿意度比較 （±s，分）

組別 例數 非常滿意 滿意 不滿意 護理滿意度對照組 47 18（38.30）21（44.68） 8（17.02） 39（82.98）觀察組 47 25（53.19）20（42.55） 2（4.26） 45（95.74）χ2 4.029 P 0.045

3 討論

3.1 改善癥狀、減輕疼痛

胃脘痛屬中醫學“脾胃系病癥”范疇，以虛寒證型較為常見，故而臨床干預應以溫養脾胃、溫經散寒為主要原則[11-12]。本文研究結果顯示，觀察組護理后各癥狀積分、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對脾胃虛寒型胃脘痛患者實施隔姜灸聯合穴位貼敷法干預，在改善臨床癥狀與疼痛程度方面具有較好效用。隔姜灸與穴位貼敷均屬于中醫特殊護理技術。隔姜灸屬于灸法的一種，主要利用生姜、艾絨發揮雙重效用。將其應用于脾胃虛寒型胃脘痛患者中，隔姜灸中所用生姜歸脾、胃經，有散寒、止嘔、開痰之功效；艾絨有除濕、逐寒、溫中的藥性，將艾炷置于姜片上，利用艾炷燃燒產生的溫熱作用進行穴位刺激，加之生姜散寒開痰等功效，有助于機體內部寒氣發散，達到溫經散寒、補益脾胃、行氣活血之功效[13]。穴位貼敷是從傳統針灸學發展而來，利用中藥作用于腧穴，利用經絡的調節作用，藥物可直達病所，且見效快。應用于脾胃虛寒型胃脘痛患者中，將中藥直接貼敷于局部穴位皮膚，選用吳茱萸、肉桂、白胡椒等多味辛溫發散的中藥作為貼敷方，肉桂疏經通絡，吳茱萸止痛、散寒，白芷祛風止痛，丁香行氣止痛，細辛散寒解表，生芥子通絡止痛，白胡溫中散寒，諸藥合用，共奏通絡止痛、溫胃散寒、通經走竄之效[14]。聯合應用，借助艾絨、生姜的熱力與中藥貼敷的散寒效用，可由表及里，滲透入經絡，內達脾胃，有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛程度。

3.2 提升生活質量與護理滿意度

胃脘痛作為臨床常見癥狀，病位在胃，脾胃虛寒型胃脘痛多由嗜食生冷、飲食不節、憂思煩惱怒等導致氣機不暢，然胃之受納、腐熟及消化功能，賴于脾氣運化，以致脾陽虛弱，寒自胃生。隨著人們生活、飲食習慣的改變，胃脘痛的發病率也隨之增加，可導致其生活質量降低。本文研究結果顯示，觀察組護理后GQOLI-74 量表各維度評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示隔姜灸聯合穴位貼敷法干預在脾胃虛寒型胃脘痛患者中醫護理中具有較好的應用效果，利于提升其生活質量與護理滿意度。分析其原因在于，將隔姜灸、穴位貼敷共同應用于脾胃虛寒型胃脘痛患者的干預中，可促進臨床癥狀恢復，改善生活質量，患者滿意度較高。劉永芳等[15]的研究表明，中藥穴位貼敷聯合隔姜灸在脾胃虛寒型胃脘痛患者中具有較好的應用效果，可有效改善患者臨床癥狀，與本研究結果具有一致性，進一步說明隔姜灸聯合穴位貼敷法干預的優越性，值得臨床推廣應用。此外，隔姜灸與穴位貼敷具有方便易行、費用低、無創傷等特點，在促進患者病情恢復的同時，也不會增加經濟負擔，可進一步提升其滿意度。

綜上所述，隔姜灸聯合穴位貼敷法干預在脾胃虛寒型胃脘痛患者中醫護理中能夠獲得較好效用，可促進臨床癥狀恢復，減輕疼痛程度，提升患者生活質量。但受到研究條件、時間等因素的限制，本研究納入樣本量較少，觀察指標缺乏全面性，后續研究中應增加納入樣本量、觀察指標，以深入挖掘隔姜灸聯合穴位貼敷對脾胃虛寒型胃脘痛患者遠期預后的影響，以為臨床提供更為客觀、可靠的指導。