無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度影響因素的Logistic回歸分析

顧秋風

（淄博市臨淄區婦幼保健院消化內科，山東 淄博，255400）

胃鏡是消化道疾病的最重要的檢查方式之一，作為一種有創操作，常常會給受檢者帶來一定的不適和痛苦，嚴重影響檢查效率[1]。全麻下無痛胃鏡檢查是近年來興起的一種新型胃鏡檢查手段，可以在很大程度上減少患者的痛苦和不適。然而，患者對痛覺的敏感性有明顯的差別，即使是在全麻的情況下，胃鏡也會對患者的咽喉和消化道造成不同程度的痛覺，從而引發應激反應，進而加大了安全隱患，因此，如何進一步降低患者對痛覺的敏感性，成為近年來研究的熱點。相關研究發現，若行無痛胃鏡檢查時鎮痛效果不好，會直接影響到患者的治療療效，嚴重時甚至可引起慢性疼痛，嚴重影響患者預后[2]。目前，臨床上雖然有方法可以檢測疼痛敏感性，但對于后期疼痛，仍缺乏有效的預測指標。因此，分析影響患者疼痛敏感度的風險因素，對無痛胃鏡的臨床應用有重要的指導意義。鑒于此，本研究對無痛胃鏡患者疼痛敏感性的影響因素進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，選擇2020 年1 月—2022 年1 月在臨淄區婦幼保健院行無痛胃鏡檢查的患者作為研究對象，共納入311 例，其中，男性151 例，女性160 例；年齡18～83 歲，平均年齡（48.60±14.77）歲。按照相關年齡段的分級標準，本研究將所有研究對象分成三組：青年組（<45 歲，115 例，37.00%），中年組（45～59 歲，104 例，33.40%），老年組（≥60歲，92 例，29.60%）[3]。本項研究得到了醫院醫學倫理委員會的認可，并且所有受檢者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①首次接受胃鏡檢查；②檢查前按美國麻醉醫師學會標準評價為Ⅰ～Ⅱ級；③能獨立理解和回答評估表的相關問題；④心肺功能正常。

排除標準：①急性胃穿孔者；②近期有服用阿片類藥物史者；③患神經系統疾病者；④受試點皮膚有破損或感染者；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

臨床資料調查：采用本研究自擬的調查問卷，記錄并統計研究對象臨床資料，包括性別、年齡、身體質量指數（BMI）、胃鏡檢查時間、過度飲酒史（連續飲酒1 年以上，平均每周飲酒量超過140 mL）、吸煙史（連續吸煙1 年以上，平均每日吸煙10 支以上）、美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ~Ⅱ級等。

疼痛感覺量化測試：所有研究對象均在醫院接受無痛胃鏡檢查，并在麻醉前對患者進行痛閾測定，向他們說明測試的目的和步驟。測定方法：采用手持壓力測痛儀（生產企業：美國Wagner，型號：FDK20）進行疼痛感覺量化測試，選擇一個受力面積為0.1 cm2的探頭，用N/cm2作為疼痛敏感度的度量單位，以腕關節內、外緣連線的中點為測痛點。在測試期間，患者會出現身體接觸感-無痛感-輕度痛感-痛感-嚴重痛感-拒絕繼續測試或不能耐受疼痛。以產生痛感時的壓力值為疼痛閾值，如果在檢查時，患者的疼痛壓力值超過了這個閾值，被認為是疼痛敏感，反之，被認為是疼痛耐受，按照患者的疼痛敏感度將研究對象分成疼痛敏感組與疼痛耐受組。

SAS 及VAS 評估方法：在檢查前，使用焦慮自我評定量表（SAS）[4]評定患者的情緒狀況，其臨界值為50。評分越高，說明焦慮越嚴重。在檢查完畢后，當患者在麻醉下蘇醒時，用視覺模擬評分（視覺類比評分，VAS）[5]對疼痛程度進行評價：總分為10 分，0 分表示沒有疼痛感；1～3 分為輕度疼痛感；4～6 分為中度疼痛感；7～10 分為重度疼痛感；分數越高，說明疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析

收集311 例行無痛胃鏡檢查的研究對象的臨床數據資料，并采用SPSS 26.0 統計軟件對所有數據進行處理，將符合正態分布的定量數據用（±s）表示，符合齊性檢驗時組間比較采用獨立樣本t 檢驗，定性數據以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，采用二元多因素Logistic 回歸分析無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度的危險因素，檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度的單因素分析

311 例行無痛胃鏡檢查患者中，疼痛敏感組85 例（27.33%），疼痛耐受組226 例（72.67%），不同年齡、性別、SAS 及VAS 評分的患者間痛閾比較，差異有統計學意義（P<0.05），不同BMI、胃鏡檢查時間、有無過度飲酒史、有無過度吸煙史、ASA 分級的患者間痛閾比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 影響無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度的單因素分析 [（±s）/n（%）]

表1 影響無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度的單因素分析 [（±s）/n（%）]

項目 疼痛敏感組（n=85）疼痛耐受組（n=226） χ2/t P年齡 49.310 <0.001青年組 57（67.06） 58（25.66）中年組 21（24.71） 83（36.73）老年組 7（8.23） 85（37.61）性別 27.852 <0.001女62（72.94） 89（39.38）男23（27.06） 137（60.62）BMI（kg/m2） 22.44±3.02 22.75±2.22 -0.989 0.323胃鏡檢查時間（min） 4.65±0.35 4.59±0.34過度飲酒史 1.077 0.299無78（91.76） 216（95.58）有7（8.24） 10（4.42）過度吸煙史 1.354 0.245無76（89.41） 211（93.36）有9（10.59） 15（6.64）ASA 分級 1.516 0.218Ⅰ級 73（85.88） 205（90.71）Ⅱ級 12（14.12） 21（9.29）SAS 評分（分） 51.57±3.85 46.58±3.13 11.163 <0.001 VAS 評分（分） 3.13±0.24 2.89±0.22 8.360 <0.001

2.2 無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度的多因素Logistic 回歸分析

以行無痛胃鏡檢查患者的疼痛敏感度作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的變量納入自變量（VAS 評分主要用于評估檢查后的疼痛程度，而不作為自變量）。多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、女性、高SAS 評分是無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感性的危險因素。具體結果為：青 年（OR=20.652，95%CI 7.685～55.512，P<0.001)、 女性（OR=4.455，95%CI 2.406 ～8.251，P<0.001）、 高SAS（OR=1.697，95%CI 1.121～2.580，P<0.001），見表2、表3。

表2 自變量及因變量賦值情況

表3 無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

普通胃鏡只是在咽喉局部麻醉下完成，插管的過程中，患者往往會出現緊張、焦慮、恐懼等表現[6]。在檢查過程中有可能會引起咽喉不適、惡心、嘔吐、咳嗽等癥狀，還可能會引起黏膜的損傷，亦可能會引起血壓升高，心率增快，嚴重者還可能會引起心肌梗死。因此，一些患者對檢查會產生恐懼心理，不愿做進一步的復查，從而導致了診治的延誤。在全麻后進行胃鏡檢查，患者感覺舒適，痛苦小，易于接受，并在此基礎上，減少了胃鏡操作的難度，減少了胃鏡檢查時間，提高了胃鏡檢查的成功率，但是，由于患者對鎮痛藥物的耐受性和對疼痛敏感程度的差異，使得患者在進行無痛胃鏡時，仍然會有不同程度的疼痛，嚴重影響了檢查的質量[7]。本研究顯示，311 例行無痛胃鏡檢查患者中，疼痛敏感組85 例（27.33%），疼痛耐受組226 例（72.67%），提示部分患者對疼痛仍有很高的痛覺敏感度，分析其中的危險因素對于進一步提高無痛胃鏡檢查中鎮靜鎮痛效果具有重要意義。

本研究使用了靈敏度和特異性均較高的0.1 cm2的探針，對所有研究對象進行痛閾測定，測痛點為腕關節內、外緣連線的中點，研究證實此測試點為最佳測痛點之一[8]。本研究多因素Logistic 回歸分析發現，低齡、女性和高SAS 評分是影響痛閾的主要危險因素。究其原因：①高齡已被證實是多種疾病的風險因素，然而，老年患者在面對疼痛時，由于其中樞神經系統出現了生理性退化，導致了其對疼痛的敏感性下降，同時，由于老年患者的中樞神經系統相對活動頻繁，其對疼痛的敏感性也相應降低[9]。另外，由于衰老因素，女性卵巢隨著年齡的增長其功能逐漸下降，其所分泌的激素也會逐漸減少，此外，當受到外界刺激時，還會促進內源性阿片肽的分泌，從而產生止痛效果，進而使得患者的痛覺敏感性下降[10]。由上可知，是由于年齡因素導致患者的神經、卵巢功能下降，所以老年患者對疼痛的反應往往表現為不敏感，而年輕患者做無痛胃鏡時，則有更高的疼痛敏感性。針對這一問題，醫務人員在面對低齡患者的時候，在行無痛胃鏡檢查前，可以向他們解釋無痛胃鏡檢查的優勢和目的，對他們進行心理輔導，從而提升他們的認知水平，起到緩解心理壓力的作用。②男性和女性對疼痛的敏感性有明顯的差異，這可能是由于體內激素水平的不同所致。無論雌激素還是孕激素，都可以通過上調不同受體的表達，來降低疼痛閾值，從而提高由內外部因素造成的疼痛。女性體內雌激素和孕激素占比較高，而男性體內則是雄性激素占比較高，所以，在受到侵入性操作的時候，女性對于疼痛更為敏感，疼痛耐受性也會隨之降低[11]。另外，阿片肽是一種重要的神經遞質，可以調節多種生理功能，如痛覺、情緒等，而雌激素可以抑制其表達，從而降低痛覺反應，使女性對疼痛的耐受性降低，所以，在進行無痛胃鏡檢查的時候，女性會比較容易產生疼痛。針對這種情況，醫務人員可通過播放音樂、講故事等方式，幫助患者緩解疼痛，另外也可采取藥物干預，以改變其雌激素水平，幫助患者降低激素對疼痛敏感性的影響。③焦慮是一種由緊張、擔心、害怕等因素引起的一種復雜的情緒。近年來，有研究表明，焦慮在手術、創傷等引起的應激反應中起著重要作用，會加劇應激反應，引發疼痛[12]。部分患者在做胃鏡前都會有一定的焦慮情緒，導致的后果便是應激源能力增高，從而導致中樞神經敏感度下降，所以患者在做胃鏡前如果出現了過度焦慮的狀態，則會對患者的情緒調節產生一定的影響。同時，當患者受到外源性刺激時，會出現應激反應，這不僅會影響患者的生理指標，亦會增加麻醉藥物的使用量，進而會影響到止痛效果。國內學者的研究顯示，在做無痛胃鏡檢查時，焦慮會使異丙酚等麻醉藥物對內臟性疼痛的抑制能力減弱，從而使患者的應激反應明顯增強，進而影響到患者的止痛效果[13-15]。所以，在做無痛胃鏡時，焦慮癥仍然是影響患者疼痛敏感性的一個重要因素。針對這一點，在進行無痛胃鏡檢查之前，可以考慮對患者進行心理干預，還可以向患者解釋疾病相關知識、胃鏡檢查的目的等內容，使患者對無痛胃鏡檢查和疾病的認識程度得到提升，進而減少他們的心理壓力，讓他們的情緒障礙得到緩解，從而降低患者的疼痛敏感性。

綜上所述，無痛胃鏡檢查時部分患者存在痛閾較低的情況，本研究發現，低齡、女性和高SAS 評分是影響痛閾的主要危險因素，年輕患者和女性患者痛閾較低，在鎮靜鎮痛方面應給予更多的關注，此外，在無痛胃鏡檢查前行心理干預亦非常重要，通過心理干預可以緩解焦慮情緒以減少其對鎮痛效果的影響，上述危險因素的影響機制還有待前瞻性臨床研究的進一步驗證。