硼替佐米治療多發性骨髓瘤患者行針對性心理護理干預后對心理韌性的影響

趙 麗 楊 嚴

（青島市黃島區中心醫院血液內科，山東 青島，266555）

多發性骨髓瘤屬于一種漿細胞惡性增殖性腫瘤，患者存在不同程度的骨骼受損、腎功能障礙及貧血等癥狀，會對其生活質量與生命健康造成不利影響。臨床針對多發性骨髓瘤均以藥物治療聯合護理干預，從生理與心理上來幫助患者減輕疾病負擔，提高治療效果與預后質量。硼替佐米作為酶體抑制劑，在治療多發性骨髓瘤方面有著顯著的應用價值，被臨床醫師所青睞[1-2]。但值得注意的是，硼替佐米也存在一定的不良反應，患者很容易受此影響，基于自身病情而產生較為嚴重的心理壓力，這對治療依從性和治療效果均可產生消極影響[3-4]。常規護理模式較為單一，缺乏針對性，往往側重于患者的生理需求，在有效穩定且長期改善其負面心理、提升應對疾病及心理韌性方面有所不足[5]。有研究發現，為多發性骨髓瘤患者提供針對性的心理措施，可強化患者治療信心[6]。本研究選擇2020 年5 月—2022 年5 月青島市黃島區中心醫院收治的70 例多發性骨髓瘤患者，在其接受硼替佐米治療的同時提供針對性心理護理措施，旨在研究該護理措施對患者心理韌性的影響。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月—2022 年5 月青島市黃島區中心醫院收治的70 例多發性骨髓瘤患者為研究對象，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組35 例。研究組男24 例，女11 例；年齡60～71 歲，平均年齡（48.50±5.14）歲；病程1～2 年，平均病程（1.41±0.21）年。對照組男23 例，女12 例；年齡60～72 歲，平均年齡（48.50±5.12）歲；病程1～2 年，平均病程（1.41±0.21）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究獲得青島市黃島區中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①意識清晰；②符合多發性骨髓瘤診斷標準[7]；③預計存活≥2 個月。

排除標準：①合并嚴重神經障礙者；②合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者均接受硼替佐米（生產企業：南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20183401，規格：3.5 mg）皮下注射，1.3 mg/m2，第1、4、8天注射。地塞米松片（生產企業：廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024618，規格：0.75 mg/片），20 mg/次，第1～2 天、第4～5 天、第8～9 天及第11～12天靜脈滴注。沙利度胺片（生產企業：常州制藥廠有限公司，國藥準字H32026129，規格：25 mg/片）口服，第1～21 天，100 mg/次，1 次/d。連續治療21 d。

對照組接受常規護理。護理人員根據患者臨床治療方案，向其提供用藥、生活及飲食等相關指導。開展健康宣教，提供心理護理，積極預防治療期間不良反應發生并及時處理。

研究組采取針對性心理護理措施。（1）給予患者心理評估。了解其心理狀況，制訂合理的心理護理方案，便于針對性地解決患者的心理問題。入院后，護理人員需要積極與患者溝通，結合診療情況開展通俗易懂的宣教，讓患者可以全面地了解自身病情當下的進展與現階段的治療情況，同時告知其家屬，讓患者與家屬做好心理準備，能夠對治療效果和生存周期持有一個客觀的認知。護理人員以熱情的服務和溫柔且委婉的語氣與患者溝通，對其抱有同理心，充分站在患者立場開展心理護理，可以通過眼神或者適當的肢體交流來獲取患者的信任與好感，建立可以愉悅交流的護患關系。（2）針對性心理護理。考慮到疾病對患者的身心和心理造成的負面影響大，再加上骨骼疼痛和貧血以及血鈣異常等影響會給患者帶來不適感，可導致其負面情緒加重，治療依從性差。護理人員需要針對患者的不同心理狀態，從多角度掌握其信息，在明確了解其性格特征、既往疾病治療及身體活動能力的基礎上，提供個性化的心理干預，護理內容主要以鼓勵及安撫情緒為主，耐心傾聽患者的表達，予以適當的認可和同情，滿足其合理需求，并采用積極語言來引導患者，讓其獲得正能量支持，對自身疾病的治療保持良好的信心。另外，護理人員還可以向患者介紹既往治療效果好的案例，讓其對自身的治療充滿信心。（3）積極緩解其疼痛。指導患者保持合適體位，為其播放喜歡的或者優美舒緩的音樂，適當轉移注意力，也可以通過按摩疼痛部位來緩解疼痛。對于疼痛嚴重且經過音樂舒緩或者按摩后均不能得到良好鎮痛效果的患者，則需要遵醫囑給予止痛藥物來幫助其盡快止痛，減輕疼痛對情緒的影響。（4）充足的社會支持。對于多發性骨髓瘤患者而言，其社會支持水平越高，對應的焦慮及抑郁的程度則越低。故本研究給予患者充分的社會支持，可以顯著改善其心理承受能力，盡早減輕焦慮抑郁的程度，減少因情緒壓力加重而做出不利于治療和預后的行為，避免消極情緒影響其治療依從性。在開展社會支持時，護理人員需要積極為患者調動各方資源，為其建立以家屬為核心的社會支持系統，在提高患者對疾病認知的同時，也需要考慮家屬的疾病認知。指導家屬對患者保持充足的耐心，講解疾病對患者多方面的影響。可采用視頻播放、宣傳講座或者發放手冊方式向患者講解疾病相關知識。家屬需要掌握疾病治療、預后及生活護理等知識，確保可以協同護理人員共同解決和消除患者的心理問題或加重心理負擔的不良因素，幫助患者建立一個積極、健康和客觀的治療心態，使患者能夠從容地面對疾病，增強心理韌性。另外，護理人員還可以建立康復交流群，指導恢復較好的患者分享自己的治療心得，讓其他患者在同伴中獲得治療支持，相互鼓勵和督促，提升其疾病認同感和歸屬感，保持心理健康。

兩組均護理6 周。

1.4 觀察指標

①兩組情緒狀態比較。情緒他評采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，<7 分為無焦慮和抑郁，≥7 分為存在焦慮和抑郁，焦慮和抑郁程度與得分呈正比。情緒自評采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評估，分界值為50 分，≥50 分表示患者存在焦慮和抑郁，得分越高，焦慮和抑郁程度越嚴重。

②兩組心理韌性比較。采用心理彈性量表（CD-RISC）評估，包括樂觀性、堅韌性、力量性3 個維度，共25 個評分條目，根據5 級評分法，“完全符合”計4 分,“符合”計3分,“有點符合”計2 分,“完全不符合”計1 分，得分越高，提示患者的心理韌性越強，其面對疾病的積極應對信心越高。

③兩組依從性比較。采取用藥依從性評價量表（MARS）評價。該量表總分8 分，<6 分為依從性較差，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性好。治療依從率=（依從性好+依從性中等）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組情緒自評與他評評分比較

護理前，兩組HAMA、HAMD、SAS 和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組HAMA、HAMD、SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組情緒自評與他評評分比較 （±s，分）

表1 兩組情緒自評與他評評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 9.45±1.32 6.45±0.53* 9.44±2.31 6.23±0.56* 58.65±3.42 42.31±3.12* 59.75±4.12 40.32±4.22*對照組 35 9.65±1.31 7.11±0.67* 9.51±2.13 7.05±1.01* 59.54±3.52 49.65±2.31* 58.67±4.32 47.65±3.23*t 0.636 4.571 0.132 4.201 1.073 11.186 1.070 8.160 p 0.527 <0.001 0.896 <0.001 0.287 <0.001 0.288 <0.001組別 例數HAMA 評分HAMD 評分SAS 評分

2.2 兩組心理韌性比較

護理前，兩組樂觀性評分、堅韌性評分和力量性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組樂觀性評分、堅韌性評分和力量性評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理韌性比較 （±s，分）

表2 兩組心理韌性比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

力量護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 9.54±2.31 13.45±1.01* 23.21±2.34 33.54±2.46* 17.54±3.11 24.53±3.12*對照組 35 9.44±3.01 11.34±1.03* 23.24±2.31 30.56±2.11* 17.56±2.23 20.45±1.65*t 0.160 8.653 0.054 5.078 0.031 6.839 P 0.877 <0.001 0.957 <0.001 0.975 <0.001組別 例數樂觀性堅韌性

2.3 兩組治療依從性比較

研究組治療依從良好率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后治療依從性對比 [n（%）]

3 討論

硼替佐米雖可以有效治療多發性骨髓瘤，提升其治療效果并延長生存周期，但患者在長期治療過程中，伴隨藥物不良反應和疾病癥狀的影響，很容易出現性格和行為轉變，心理韌性大幅度下降，對治療預后效果感到絕望，以及明顯的自我認知退化等問題[8]。常規護理容易忽視患者個性化需求，對患者心理干預的力度和廣度還不夠，因此需實施針對性心理護理[9-11]。在聯合針對性的心理疏導和積極構建社會支持中，可以根據患者病情和心理特點來為其制訂個性化的心理護理方案，積極發動家屬的力量，構建社會支持系統，開展隨時隨地的心理疏導，滿足患者的心理需求，不斷強化治療信心和驅散消極心理等護理措施，可以提高患者的心理韌性，改善其焦慮和抑郁情緒，減少盲目的心理應激，提高應對疾病的信心和治療依從性[12]。

本研究結果顯示，研究組HAMA、HAMD、SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組CD-RISC 評分中樂觀性、堅韌性與力量性評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組依從良好率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明給予多發性骨髓瘤患者硼替佐米治療期間，實施針對性心理護理，可以幫助其提高心理韌性，增強對治療和預后的信心。因為針對性心理護理以患者心理問題為主要護理內容，以解決患者心理障礙、緩解焦慮和抑郁情緒為護理目標，在針對性心理干預下，可以幫助患者實現從消極應付到積極應對的轉變，讓其意識到自身的行為性努力對焦慮、抑郁等負性情緒的影響，運用積極的心態面對每一天，主動配合護理人員，獲得良好的護理體驗。在宣教中，患者可提高對疾病和治療等的相關認知，消除錯誤的認知，在恢復較好患者的分享中，在家屬和護理人員聯合幫助和引導下，獲得一定的治療信心與希望，利于積極配合治療。在鼓勵患者表達自我并滿足其合理需求中，在針對性地解決心理問題，消除影響患者心理狀態的因素等干預基礎上，可以提高患者的心理韌性，讓其以健康的心態和樂觀的心情面對疾病。

綜上所述，采取硼替佐米治療多發性骨髓瘤患者的同時開展針對性的心理護理，可提高患者的心理韌性，強化治療信心，值得臨床應用。