質控管理聯合舒適護理在連續性血液凈化治療重癥胰腺炎中的應用觀察

李美萍

（內蒙古自治區人民醫院重癥醫學科，內蒙古 呼和浩特，010017）

急性胰腺炎是臨床中常見的一種消化系統疾病，隨著現代人民生活方式的巨大轉變，急性胰腺炎的發病率越來越高，有15%～20%的急性胰腺炎還會發展至重癥急性胰腺炎（SAP），病情十分危急，預后不良的風險性也較高，容易引發多種并發癥等，同時還具有較高的病死率，治療的費用也較高，現已成為臨床中的熱點研究問題[1-2]。采用連續性血液凈化的方式對重癥胰腺炎患者進行治療，可改善疾病的癥狀，幫助患者延長生命，但是該治療方式比較復雜，且具有一定的風險性，容易引發各類并發癥，從而影響治療的效果，使患者的生活質量大大降低[3]。質控管理是一種新的護理形式，主要是成立質控小組，結合臨床的具體情況及時糾正護理管理的內容，明確各小組質控管理的內容，加強小組成員培訓，優化醫療環境，提供優質的護理工作質量，減少護理差錯[4]。為進一步探究質控管理在重癥胰腺炎患者護理中的應用，本研究分析質控管理聯合舒適護理在連續性血液凈化治療重癥胰腺炎中的應用效果，現將護理服務的過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2022 年11 月內蒙古自治區人民醫院收治的90 例采用連續性血液凈化治療的重癥胰腺炎患者，通過隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組男26 例，女19 例；年齡26～49 歲，平均年齡（37.54±5.32）歲。觀察組男24 例，女21 例；年齡26～50 歲，平均年齡（37.64±5.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]關于重癥胰腺炎的相關診斷標準者；②入院時接受抗感染與抑制胰腺分泌治療者；③有良好透析治療指征者；④臨床資料完整者。

排除標準：①合并心、肝、腎等器質性疾病者；②合并心腦血管疾病及血液系統疾病者；③妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用常規護理。加強患者生理指征監測，包括患者心率、體溫、呼吸、電解質指標變化等，發現異常情況及時通知醫生采取對應的處理措施，同時給予健康教育，根據醫師的指導提供基礎的護理服務。

觀察組采用質控管理聯合舒適護理進行干預。（1）質控管理。①結合危重患者護理質量管理措施建立質量控制小組，明確各個崗位的職責、工作目標，確保各個護理人員能夠有序地開展護理服務[6]。②做好小組成員的培訓。建立小組后，需對小組成員根據其小組內容，對其進行相應的培訓。使小組成員能夠充分了解在具體的護理管理中如何去配合管理人員開展培訓工作，從而提升成員的依從性，達到培訓的目的。③質量控制。給小組成員發放質量控制手冊，在實施護理的過程中，如出現問題后，可及時在手冊上做出標注，并找出相應的措施去解決這些問題，提升臨床護理的質量和效果。④持續質量改進。在控制護理質量之后，還應該對護理質量進行持續性的改進。為了能夠有效地達到持續改進的效果，質量小組中的管理人員應持續關注護理質量，如定時定期對實施護理工作過程中出現的問題進行探討和分析，尋找并消除引發這些問題的因素，提供更優質的護理解決措施，以此來達到更加理想的護理效果。（2）舒適護理。基于心理舒適護理、環境舒適護理、并發癥舒適護理及預后舒適護理等方面完成各項護理內容。①心理舒適護理。加強宣教，使患者提升病情認知程度，緩解因陌生環境及病理因素導致患者產生的不良情緒。②環境舒適護理。給患者提供舒適溫馨的病房環境，定期進行通風，保持室內空氣清醒，盡可能選擇柔軟的病床用品，減少給患者造成的不良環境刺激。③并發癥舒適護理。為有效預防相關并發癥的發生，通過調理飲食，均衡營養等措施預防休克；做好引流管的維護與安置，及時清理引流液，防止回流，避免感染；通過調節患者的體位姿勢，來改善生理舒適度，預防壓瘡等事件的發生。④預后舒適護理。每周進行2 次血液透析的患者，應攝入1.0～1.2 g/d 蛋白量，每周進行3 次血液透析的患者，應攝入1.2～1.6 g/d 蛋白量。多食用小麥、小米、新鮮的水果和蔬菜、雞蛋、牛奶等食物，保證蛋白的攝入量，及時補充多種微量元素，嚴格控制鹽、水分的攝入。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理質量評分。根據內蒙古自治區人民醫院自制的《晨間護理質量評分表》評分，由護士長對護理工作進行評價，包括基礎護理、護理操作、護理服務等，滿分100分，分值越高護理質量越好。量表總的Cronbach's α 系數為0.935，其中3 個方面的系數為0.778～0.894。

②比較兩組滿意度。通過問卷調查的方式在患者出院前對護理工作滿意度進行評價，評估的內容包括舒適程度、護理態度、心理指導、溝通技巧、健康教育等，每項滿分20 分，總分共100 分，分數越高表示滿意度越高[7]。

③比較兩組并發癥發生情況。并發癥包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、機體感染等，并發癥發生率=（胰腺假性囊腫+胰腺膿腫+機體感染）例數/總例數×100%。

④比較兩組負性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[8]對患者的心理狀態進行評價。其中SAS 分界值是50 分，SDS 分界值為53 分，分值越高，說明患者的抑郁、焦慮情緒越明顯。

⑤比較兩組營養狀況。通過微型營養評價法（MNA）[9]評估，包括人體測量（身高、體質量、體質量喪失）、整體評價（生活類型、醫療、疾病狀況）、膳食問卷（食欲、餐次、食物數量、營養攝入量、是否存下攝食障礙）、主觀評價（對健康、營養狀況的自我評價）4 個維度。滿分30 分，分值越高表示患者的營養狀況越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分比較

觀察組基礎護理、護理操作、護理服務等護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質量評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護理質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 基礎護理 護理操作 護理服務對照組 45 84.25±4.81 81.25±3.34 84.33±3.55觀察組 45 90.59±4.88 90.39±3.85 90.68±4.89 t 6.207 12.030 7.049 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者舒適程度、護理態度、心理指導、溝通技巧、健康教育評分及護理滿意度總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數 舒適程度 健康教育 護理態度 心理指導 溝通技巧 總分對照組 45 15.89±4.72 16.32±3.52 14.77±4.79 15.03±4.56 15.17±4.35 79.48±20.32觀察組 45 18.45±2.63 18.33±1.17 17.46±2.52 18.94±2.74 18.64±2.77 91.33±10.52 t 3.178 3.635 3.334 4.934 4.527 3.474 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者干預前后心理狀態評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后心理狀態評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預前后心理狀態評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 56.66±2.33 51.45±2.05* 57.41±2.24 52.15±2.02*觀察組 45 56.61±2.39 48.66±1.85* 57.39±2.25 49.34±1.79*t 0.101 6.778 0.042 6.984 P 0.920 <0.001 0.966 <0.001組別 例數SAS 評分

2.5 兩組患者干預前后MNA 評分比較

干預前，兩組患者MNA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者MNA 評分均升高，且觀察組患者MNA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者護理前后MNA 評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者護理前后MNA 評分比較 （±s，分）

組別 例數 MNA 評分 t P干預前 干預后對照組 45 12.22±2.38 18.53±3.84 12.564 <0.001觀察組 45 12.18±2.39 24.27±4.12 10.601 <0.001 t 0.083 6.837 P 0.934 <0.001

3 討論

急性胰腺炎屬于急腹癥中的一種，其中80%的發病患者均屬于輕癥，不需要接受手術干預即可痊愈，少部分患者癥狀較重，需要接受手術干預治療。急性胰腺炎發病以后，主要的癥狀表現為急性腹痛、惡心嘔吐、機體發熱等[10]。相關研究表明，重癥胰腺炎發病原因除膽道因素外，還與患者是否酗酒、肥胖以及家族性因素有關[11]。血液凈化治療方式，在胰腺炎患者治療中有重要的價值，采用血液凈化能夠有效清除血清中的各種胰酶、炎癥介質，幫助患者改善機體電解質紊亂，內分泌失衡的表現，有利于優化生理狀態，促進康復效率的提升[12-13]。但采用血液凈化進行治療，會使患者的生活質量大大降低，同時，由于治療時通常處于較為密閉的環境中，會加深患者的負面情緒，所以在患者接受臨床治療的過程中，護理的質量和效果與整體的治療效果具有十分密切的關系[14]。因此，怎樣改善醫院的護理管理制度，提升護理質量管理的效果具有重要作用。質量控制小組這一管理模式要求不斷提升護理人員的服務質量，從而為患者提供更全面、優質的護理服務，減少不良事件的發生。

本研究結果顯示，觀察組各項護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明重癥胰腺炎患者血液凈化治療階段開展質控管理+舒適護理措施，能夠提升護理服務質量，更好地幫助患者提升治療信心、強化醫療干預依從性，患者護理滿意度較高，治療階段并發癥的發生較少。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明開展質控管理聯合舒適護理措施后，患者的焦慮、抑郁情緒均得到有效改善，不良情緒緩解，進一步提升病情干預效率。這與何夢婧等[15]的早期主動性護理干預聯合營養指導在重癥胰腺炎手術患者中的應用價值的研究結果一致度較高，證明重癥胰腺炎患者采用連續血液凈化治療，開展質控管理+舒適護理能有效改善患者的不良情緒，提升治療的依從性。已有研究證實了質控管理+舒適護理措施在重癥胰腺炎患者血液凈化治療階段的應用效果顯著，可幫助患者有效改善情緒狀態，促進預后質量提升[16]。本研究結果顯示，干預后，兩組MNA 評分均升高，且研究組的MNA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明實施心理舒適護理、環境舒適護理、并發癥舒適護理及預后舒適護理等全方位的護理服務，能夠改善患者的情緒，提高患者的舒適感，從而提高患者的營養狀況，使得患者預后質量進一步提升，有重要的應用價值[17]。本研究也存在一定的不足，如樣本量少，后需研究需要擴大樣本量深入探究。

綜上所述，質控管理聯合舒適護理可以有效提高連續性血液凈化治療重癥胰腺炎患者的生活質量、護理質量，改善患者負面情緒和營養狀況等，值得臨床應用。