肝腎綜合征

文 王帥 張英劍（河南科技大學臨床醫學院 河南科技大學第一附屬醫院）

肝腎綜合征是失代償期肝硬化或重癥肝炎患者出現大量腹水時，由于有效循環血容量及腎灌注不足，內毒素血癥，前列腺素減少等因素所致。其主要特征為少尿或無尿、氮質血癥、低鈉血癥，但腎卻無重要病理改變，因此又稱功能性腎衰竭，根據疾病進展速度可分為急進型（I型）和緩進型（Ⅱ型），是重癥肝病的嚴重的并發癥，一旦發生，治療困難，死亡率高。

一、臨床表現

1、尿量減少：少尿、無尿；2、電解質代謝紊亂：低鈉血癥；3、既往無慢性腎病病史，有腎功能下降或腎功能衰竭，氮質血癥表現；4、晚期會出現血壓下降、循環衰竭；5、部分患者也會出現自發性腹膜炎、上消化道出血、肝性腦病等。

二、診斷

肝腎綜合征的診斷需符合下列條件：

1.肝硬化、腹水；2.急進型血清肌酐濃度在2周內升至2倍基數值或＞221umol／L，緩進型血清肌酐＞133umol／L；3.停利尿劑＞2天，并經清蛋白擴容后，血清肌酐值沒有改善；4.無休克；5.近期沒有應用腎毒性藥物；6.排除腎實質性疾病。

三、治療

肝腎綜合征主要治療方法為一般治療、藥物治療、替代療法、手術治療等。

1.一般治療：臥床休息，給予高熱量易消化食物，密切監測生命體征、尿量，保持大便通暢、液體平衡，避免過量攝入液體。

2.藥物治療：首先停用腎毒性藥物、β受體阻滯劑、非甾體抗炎藥等。肝腎綜合征患者多表現出腎血管痙攣以及腎皮質缺血等，常見治療藥物是血管活性物質聯合白蛋白。血管活性物質主要是為了增加腎臟血流灌注；而白蛋白輔助血管活性藥物則可以改善臨床癥狀、減少腹水生成，緩解腎臟病變。

3.替代療法：血液透析、血液濾過以及人工肝支持等措施能保護腎臟功能，提高生活質量。

4.手術治療：主要是針對門靜脈高壓治療的手術，如TIPS，該類手術有助于治療難治性腹水，改善腎臟功能，增加右心室回心血量，從而提高有效血容量并降低肝靜脈壓力。

四、預后：肝腎綜合征預后極差，死亡率很高。急進型多因感染、上消化道出血、過多過快放腹水等誘因引起，表現為短期內迅速進展的急性腎損傷，平均生存期約1個月。緩進型為慢性進行性腎損傷，往往表現為難治性腹水，可在數月內保持穩定狀態，常在各種誘因下轉變為急進型而死亡，平均生存期約6個月。