海軍戰術戰傷救護培訓基地大數據信息平臺與全員規范化培訓的建設研究

何天霖，孟堯，陳高齊，游曉華

現代海戰中，戰傷救護是實戰條件下確保戰斗力的重要保障，也是軍事醫學教學和培訓的主要方向和重要科目。目前海軍基層作戰單位開展的戰傷救護訓練還是沿襲過去陸軍的3 大技術，即包扎、止血、固定，與實戰需求尚有差距。海軍醫醫大學的戰傷救護培訓平臺也剛剛建立，主要借鑒的是美軍的戰術戰傷救護（tactical combat casualty care， TCCC）理念。TCCC 是1993 年由美軍海軍特種作戰司令部牽頭組織，總結了巴拿馬戰爭、海灣戰爭、索馬里維和行動等戰場救護經驗和教訓，發現87.3% 的傷亡發生于“戰術環境”中，24%的戰爭相關性死亡是可以預防的，由此開始制定TCCC流程和規范，于1996 年在軍事醫學雜志正式提出TCCC 概念［1-2］。通過23 年的實踐，美軍于2019 年8 月推出了針對普通官兵層次的TCCC 全體服役人員（all service member，ASM）課程，并計劃2020 年度，陸續推出針對戰斗救生員、戰斗衛生兵以及戰斗護理員的課程［3］。如何借鑒TCCC 的先進理念，依托海軍軍醫大學的培訓基地，建設海軍全員正規系統化培訓模式，搭建大數據智能化的信息平臺，融入到海軍未來的實戰需求中，是目前研究海軍戰傷救護培訓建設的重要課題。

1 海軍TCCC 培訓基地大數據智能化信息平臺建設

海軍有別于陸軍等軍種，作戰場景多樣，有海上艦艇作戰，搶灘登島作戰，人員構成多樣，有艦載機飛行員、登島部隊、海空航空兵、特戰蛙人等，所以其TCCC 內容有一定的特殊性。戰場分布廣，從海洋到陸地，搜救以及短時間獲得傷者基本信息都面臨新的挑戰，所以準確定位及傷員的基本身體機能信息對救護顯得尤其重要，是救治成功的前提基礎［4］。大型海上艦艇，如航母等，體積大，艙室多，醫療救護室遠離救護現場，通道狹小，人員分布分散；戰爭環境下，火線救治時，傷員不能及時轉運到醫療救護室，特殊的搬運及救護器具及就近安全救護場所的選擇；艦載機飛行員落水打撈；特勤蛙人下潛后海水的深度、溫度以及浸泡后對傷口及身體機能的影響等等，都是實戰中面臨的困難［5］。

1.1 全員采集身體機能基礎大數據

采集戰斗全員的身體機能的基礎生理指標（身高、體重、基礎心率、血壓、血型、血常規、生化、肝功及血氣分析）、高負荷作業訓練后的生理指標，超負荷訓練后的生理指標、高負荷作業時間、超負荷作業訓練時間，綜合分析這些數據的變化，通過心率、血糖、血氣分析等研究其中的乏氧代謝和糖原代謝來留存個體極限機能的數據，在單兵作戰電子終端留存，并收集傳送到云端，在實戰中，可以大數據分析在實戰環境中單兵的戰斗力和耐受力，預判戰斗力，及時調整及決策部隊部署，也為受傷后的救治留下基礎的電子傷票參數。既往通過傷員衣服帽子上的姓名和血型標記來初步識別，再填寫傷票。如數據不全面，則不能掌握個體傷員的既往基礎體能、疾病等。而大數據云端數據庫以及單兵的電子終端，救護員在救護中，可以通過便攜式電子平板設備，實時調出單兵各種身體機能數據，縮短診治時間，提高戰斗力。

1.2 構建智能化云端救治力量的調配中心

針對未來戰爭中，傷員分布廣、傷情復雜等問題，合理的編成保障部隊并分配相關任務是爭取急救時間，改善傷員生存率的關鍵。在戰場上的救護力量的分布數據在智能化云端上預先儲存，包括醫院船、海上救護隊、島上救護隊、艦上救護員，以及相應救治能力的數據化。戰前全員配備單兵電子終端定位系統，利用北斗衛星定位系統對全員進行定位，并智能化指揮就近救援船只，根據北斗定位精確進行TCCC任務。還可精確實施打撈救治任務。多支島上救護隊在隨突擊部隊行進時，隨時掌握即時傷者數據和位置，并對傷員實施緊急救治，組織傷員后送等。同時云端數據，還可以綜合分析利用兩棲裝甲救護車的分布及戰救藥材和物資裝備數量等，實時調配實施后送至最近的島上救護所。島上救護隊對傷員進行檢傷分類后傳輸傷情信息至云端，根據云端智能化平臺合理規劃路線及組織安排傷員后送至醫院船等后方醫院［6］。

2 海軍TCCC 培訓基地全員規范化培訓的設計

2.1 規范化TCCC 培訓內容設計

2.1.1 火線救治 首先，判斷現場是否安全以及傷員的人數，調配相應的救護力量；其次，控制任何致命性的大出血；再次，就近轉移至相對安全的區域、艙室；最后，正確溝通，解除傷員的武裝，尤其是傷員處于精神障礙時，目的是防止傷員誤傷自己和戰友。

2.1.2 戰術區救護 參照美軍TCCC 中的經驗，按照MARCH（M 為massive hemmoraging，大出血；A 為airway 氣道管理；R 為respirations，呼吸；C 為circulation，血液循環；H 為head injury& hypothermia，頭部受傷和體溫過低）檢傷策略實施［7］。

首先從頸部前后開始排查發現致命性大出血，每移動一點距離檢查時都要及時查看手上的血跡，在暗光條件下用手指觸摸可以幫助發現滲透性傷口出血。大出血（M）總是最重要的。這并不是一個線性的過程。如果沒有控制好大出血，就需要重新回到M。對于四肢的離斷傷，止血帶的使用應當及時。止血帶應在1 min 內使用，并在3 min 內完全固定，因為四肢離斷傷大出血的傷員，如果沒有在3 min 內使用止血帶可能會導致死亡。

氣道管理（A），首先要確認氣道有無阻塞，如果沒有氣道的阻塞，可以用手法開放氣道，手法開放氣道技術包括：仰額抬頦法和托下頜法。判定氣道阻塞的體征和癥狀包括：a 為面部嚴重受傷；b 為氣道中有血液或異物；c 為傷員表示無法呼吸；d 為傷員打鼾或發出咯咯的聲音。

呼吸困難的識別和判斷（R），正常呼吸都是無聲無息的，當呼吸能夠引起注意時，說明呼吸就存在問題了。呼吸窘迫的體征包括：a 為呼吸困難；b 為努力吸進或呼出空氣；c 為呼吸太弱而無效（每分鐘呼吸少于6 次）；d 為呼吸急促（每分鐘大于20 次）。發生氣胸時，需要行胸腔穿刺。穿刺部位一般在鎖骨中線第二肋間或腋中線第五肋間。呼吸困難的傷員也可能會有穿透性胸部損傷，需要及時用胸貼變開放為閉合。

休克傷員的判斷和評估（C），TCCC 關于休克的指南中指出：“出血性休克的評估（在沒有腦損傷的情況下），精神狀態改變和/或橈動脈搏動微弱或缺失”。休克的體征和癥狀包括：呼吸急促；失去專注力和參與困難；皮膚多汗、濕冷、蒼白或灰色。

低體溫的預防（H），大量出血會導致體溫過低，而體溫過低又導致更多的出血。低體溫情況下，血液很難凝固。即使在高溫環境下也可能發生這種情況。可保留傷員身上的衣物/制服；如果可能，更換非常潮濕的衣服，并使傷員保持干燥；通過在傷員和地面之間設置隔離物，使傷員脫離地面。如果可能的話，將傷員舉離地面。

2.2 規范化TCCC 培訓實施策略

建立由海軍軍醫大學為主導的逐級下沉式樹狀培訓，發揮海軍軍醫大學臨床教學優勢，組織開展該培訓。海軍衛生處分期分批選派衛生骨干赴海軍軍醫大學臨床教學中心進行TCCC 的系統學習，包括理論和時間模擬，頒發培訓證書，從中選擇優秀學員作為培訓導師，在各戰區組織艦艇軍醫、衛生兵的學習，再由艦艇軍醫和衛生兵培訓普通官兵，實現戰場環境下的自救互救，提高保障戰斗力。

3 小結

構建智能化大數據庫，采集單兵作戰基礎信息和衛生力量的戰時部署，云端智能分析，迅速明確救治對象及救治的緩急，及時對傷員進行分類并判斷后送需求的等級，提供指揮者科學的救治預案；改進現有的現場救治技術，提高首次救治的療效，為后續治療創造條件。TCCC 是未來海戰的任務所需，需要全員參與，建設TCCC 培訓平臺，結合軍事職業教育，依托海軍軍醫大學的優質教師資源，實現線上（慕課、軍網講座等形式）線下雙管齊下，結合個人健康信息大數據，依托云端智能化調配模型進行實戰演訓，定期開展技術比武，實現對救護技能的廣泛掌握。