莫西沙星注射液聯合吸入用乙酰半胱氨酸治療重癥肺炎的臨床效果分析

張慶杰

重癥肺炎屬于呼吸科、重癥監護室一種比較復雜及嚴重的疾病, 有關調查得出, 在全球范圍內每年患有重癥肺炎疾病者大概超過2.13 億, 其中發展中國家大概有2 億, 在我國每年患重癥肺炎疾病者大概超過2200 萬, 其中尤其以小兒及老年群體居多, 該病一方面給患者的身體健康帶來極大損壞, 另一方面給患者的生命安全造成較大威脅［1-3］。并且, 這種疾病通常病情發展比較迅速, 病情危重, 極易引發患者有關器官功能的損傷, 具有極高的死亡率。重癥肺炎的發病因素諸多, 主要包括支原體感染、細菌感染、免疫損傷、過敏等。治療重癥肺炎疾病, 臨床上主要依靠藥物方式,選擇一種安全、有效的藥物, 對于緩解患者癥狀, 使其血清炎癥因子水平、淋巴細胞指標有效下降, 保障治療效果, 具有重要價值［4,5］。為此, 本文從2022 年3 月～2023 年6 月本科室收治的重癥肺炎患者中抽選出90 例調查對象, 對莫西沙星注射液聯合吸入用乙酰半胱氨酸的治療效果開展研究與分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2022 年3 月～2023 年6 月本科室收治的重癥肺炎患者中抽選出90 例為調查對象, 通過患者掛號單雙號分為常規組與研究組, 每組45 例。常規組：男25 例、女20 例；年齡57～78 歲, 平均年齡(63.22±4.98)歲。研究組：男26 例、女19 例；年齡56～79 歲, 平均年齡(63.28±5.40)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①患者及其家屬知曉治療內容, 在知情書上簽字；②符合重癥肺炎患者臨床診斷標準。排除標準：①合并呼吸道梗阻者；②合并急性心力衰竭、嚴重心律失常者；③合并支氣管哮喘、肺結核疾病者；④合并嚴重低氧血癥者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施吸入用鹽酸氨溴索溶液、鹽酸莫西沙星溶液聯合呼吸機輔助治療。具體方法：吸入用鹽酸氨溴索溶液(銀谷制藥有限責任公司, 國藥準字H20223050)2 ml/次, 1 次/d；鹽酸莫西沙星注射液(南京優科制藥有限公司, 國藥準字H20130039)0.4 g+250 ml 0.9%氯化鈉注射液, 靜脈滴注, 1 次/d。連續治療時間為1 周。

1.2.2 研究組 在常規組基礎上實施吸入用乙酰半胱氨酸治療。具體方法：吸入用乙酰半胱氨酸溶液(意大利ZAMBON S.P.A., 注冊證號H20150548)霧化吸入,3 ml/次, 1 次/d。連續治療時間為1 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組炎癥指標 在治療前后采集患者5 ml空腹靜脈血, 進行離心分離后, 獲得血清, 采取酶聯免疫吸附方法檢測IL-8、LTB4、IGF-Ⅱ、CRP, 血常規儀器檢測WBC, 膠體金比色法檢測PCT。

1.3.2 對比兩組淋巴細胞指標 在治療前后采集患者5 ml 空腹靜脈血, 利用血常規儀器對CD3+T 細胞、NK細胞、中性粒細胞進行分析。

1.3.3 對比兩組呼吸力學指標 對兩組患者的呼氣末正壓、氣道阻力、肺動態順應性、平臺壓做好記錄。

1.3.4 對比兩組治療效果 判定標準：顯效：患者呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡等癥狀大部分消除, 經過檢查, 患者有關指標已經恢復正常；有效：患者呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡等癥狀有所改善, 經過檢查, 患者有關指標未完全恢復正常；無效：患者以上癥狀體征無任何好轉。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.5 對比兩組用藥安全性 對兩組患者治療期間腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應發情情況進行記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥指標對比 治療前, 兩組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 對 比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 均低于本組治療前, 且研究組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 均明顯低于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標對比( ±s)

表1 兩組患者治療前后炎癥指標對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與常規組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 IGF-Ⅱ(μg/L) IL-8(ng/L) LTB4(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 0.75±0.19 0.48±0.24ab 56.22±2.56 30.19±3.22ab 142.48±12.69 44.04±14.15ab常規組 45 0.78±0.22 0.59±0.18a 56.35±2.64 35.53±4.58a 142.51±12.72 63.34±16.79a t 0.692 2.460 0.237 6.398 0.011 5.896 P 0.491 0.016 0.813 0.000 0.991 0.000組別 例數 WBC(×109/L) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 17.72±2.31 12.63±0.21ab 22.14±3.36 8.37±2.63ab 88.52±7.54 49.55±6.30ab常規組 45 17.70±1.16 16.41±1.31a 22.25±3.43 12.30±1.43a 88.68±8.42 55.60±5.32a t 0.052 19.112 0.154 8.806 0.095 4.922 P 0.959 0.000 0.878 0.000 0.925 0.000

2.2 兩組患者治療前后淋巴細胞指標對比 治療前,兩組CD3+T 細胞、NK 細胞、中性粒細胞對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組CD3+T 細胞、NK 細胞、中性粒細胞均低于本組治療前, 且研究組CD3+T 細胞、NK 細胞、中性粒細胞均明顯低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后淋巴細胞指標對比( ±s, %)

表2 兩組患者治療前后淋巴細胞指標對比( ±s, %)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與常規組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 中性粒細胞 NK 細胞 CD3+ T 細胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 87.85±4.35 51.36±5.31ab 11.25±2.35 5.36±5.31ab 77.52±4.75 47.09±5.26ab常規組 45 88.92±4.40 58.36±5.51a 11.30±2.81 7.15±2.22a 77.97±5.16 55.13±5.11a t 1.160 6.136 0.092 2.086 0.430 7.354 P 0.249 0.000 0.927 0.040 0.668 0.000

2.3 兩組患者治療前后呼吸力學指標對比 治療前,兩組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺壓、肺動態順應性對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺壓均低于本組治療前, 肺動態順應性高于本組治療前, 且研究組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺壓均明顯低于常規組, 肺動態順應性明顯高于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后呼吸力學指標對比( ±s)

表3 兩組患者治療前后呼吸力學指標對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與常規組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 氣道阻力［cm H2O/(L·s)］ 呼氣末正壓(cm H2O) 平臺壓(cm H2O) 肺動態順應性(ml/cm H2O)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 16.45±4.30 10.32±3.37ab 10.32±1.23 5.12±3.32ab 24.20±1.39 15.36±2.21ab 23.22±4.70 42.04±4.27ab常規組 45 16.55±4.57 13.44±5.41a 10.42±2.56 7.40±1.02a 24.34±2.72 18.17±2.28a 23.93±5.10 35.35±5.19a t 0.107 3.284 0.236 4.404 0.307 5.936 0.687 6.677 P 0.915 0.001 0.814 0.000 0.759 0.000 0.494 0.000

2.4 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率97.78%明顯高于常規組的80.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果對比［n(%)］

2.5 兩組用藥安全性對比 研究組不良反應發生率2.22%明顯低于常規組的13.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組用藥安全性對比［n(%)］

3 討論

重癥肺炎在我國乃至全球均屬于發病率相當高的一種病癥, 患者不但病情復雜, 而且病情發展極為快速, 容易對患者多種器官造成嚴重損傷, 從而對其生命健康造成較大威脅［6,7］。臨床上治療重癥肺炎以氣道分泌物有效清除, 加快痰液引流為主要措施, 臨床實踐中治療重癥肺炎的手段為藥物方法, 莫西沙星屬于臨床常用抗菌藥物的一種, 在治療呼吸道、肺部疾病等方面效果比較明顯, 是治療呼吸系統感染疾病效果較理想的藥物, 具有較高安全性, 但是患者長期用藥容易產生強烈耐藥性［8-10］。吸入用乙酰半胱氨酸屬于臨床一種新型藥物, 該藥物可憑借霧化吸入方式直接到達病灶, 不僅對改善患者肺功能、消除支氣管炎癥具有極大功效, 使患者黏液及濃稠分泌物得到迅速溶解, 而且具有較高安全性, 幾乎不會對患者身體造成刺激［11-14］。吸入用乙酰半胱氨酸以祛痰為主要功效, 其作為吸入劑化痰藥物之一, 利用霧化吸入使氣道吸收藥物, 從而使氣道內腺體發生作用, 溶解痰液, 使痰液粘稠度下降, 痰液由此變得稀薄, 容易使患者輕松咳出, 同時, 其還能夠使纖毛擺動加快, 促進痰液排出,因此, 吸入用乙酰半胱氨酸對于祛痰患者來說, 效果理想, 尤其針對于痰液粘稠者來說, 效果及佳［15-17］。莫西沙星注射液聯合吸入用乙酰半胱氨酸治療重癥肺炎疾病效果突出, 可較快使患者癥狀改善, 加速恢復。本次研究結果顯示, 治療后, 兩組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 均 低 于 本 組 治 療 前, 且 研 究 組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 均明顯低于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組CD3+T 細胞、NK 細胞、中性粒細胞均低于本組治療前,且研究組CD3+T 細胞、NK 細胞、中性粒細胞均明顯低于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示, 這兩種藥物聯合使用, 可以使血清炎癥指標、淋巴細胞指標達到有效下降, 從而快速改善癥狀。治療后, 兩組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺壓均低于本組治療前, 肺動態順應性高于本組治療前, 且研究組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺壓均明顯低于常規組, 肺動態順應性明顯高于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示,這兩種藥物聯合使用, 能夠改善和調節呼吸力學的效果。研究組治療總有效率97.78%明顯高于常規組的80.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率2.22%明顯低于常規組的13.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示, 這兩種藥物聯合使用, 可以使臨床治療效果得到保障, 同時, 安全性比較強, 不良反應比較少［18-20］。

綜上所述, 重癥肺炎患者采取莫西沙星注射液聯合吸入用乙酰半胱氨酸治療, 效果顯著, 一方面可以使血清炎癥指標及淋巴細胞指標得到明顯下降, 另一方面可以改善呼吸力學指標, 極大程度提升治療效果, 并且安全、可靠, 減少不良反應的發生, 在臨床上的推廣及應用價值比較大。