系統性拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球助產對初產婦分娩結局的影響分析

黃金敬

我國初產婦自然分娩率在世界范圍內處于較低水平, 一方面是因為初產婦缺乏分娩經驗以及畏懼分娩疼痛、分娩并發癥；另一方面也與剖宮產術的成熟和廣泛應用有關［1］。近年來隨著以藥物鎮痛為代表的無痛分娩技術的廣泛應用, 很多產婦開始主動選擇自然分娩方式, 但麻醉藥物的使用仍然存在一些潛在風險［2］。拉瑪澤減痛分娩法是指通過呼吸訓練、神經肌肉控制等一系列針對性訓練, 使產婦注意力轉移到其他次要方面, 從而緩解其分娩疼痛, 該方法對分娩疼痛的控制效果已經得到臨床上的廣泛認可［3］。分娩球是產婦分娩過程中使用較多的輔助分娩工具, 其能夠使產婦骨盆傾斜度發生一定改變, 對產婦分娩過程中下肢壓力具有一定的緩解作用［4］。為進一步驗證系統性拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球助產的效果, 本文以本院2021 年1 月～2022 年5 月收治的98 例初產婦為例進行研究分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機數字表法將本院2021 年1 月～2022 年5 月收治的98 例初產婦, 分為兩組, 各49 例。研究組年齡19～38 歲, 平均年齡(28.45±3.94)歲；文化程度：高中/中專及以上32 例, 初中及以下17 例；孕周36～41 周, 平均孕周(39.31±1.11)周；體 質 量 指 數(BMI)22～28 kg/m2, 平 均BMI(24.71±1.10)kg/m2。對照組年齡19～37 歲, 平均年齡(28.14±3.65)歲；文化程度：高中/中專及以上35 例, 初中及以下14 例；孕周36～40 周, 平均孕周(39.19±1.07)周；BMI 22～27 kg/m2, 平均BMI(24.51±1.16)kg/m2。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①單胎妊娠；②無剖宮產指征；③已簽署知情同意書。排除標準：①經產婦；②合并妊娠期疾病者；③胎膜早破者。

1.3 方法 對照組行常規分娩護理：產前開展有關分娩的健康教育, 加強巡視溝通, 及時解決產婦遇到的問題；進入產程后指導產婦正確呼吸, 并向其反復說明正確的用力方法；分娩過程中加強對母嬰狀態監測,配合醫師進行治療, 加快分娩進程。

研究組在對照組基礎上采用系統性拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球助產。①系統性拉瑪澤減痛分娩法：自妊娠7 個月開始由護理人員結合分娩情境對產婦進行培訓, 之后居家練習直至到醫院待產, 主要培訓包括以下內容：神經肌肉控制法：取平臥位, 先將單側手臂、腿部或其他某一部分收縮, 同時使其他部位充分放松,然后進行廓清式呼吸訓練, 10～15 min/次；淺慢加速呼吸法：進入產程后, 當子宮收縮加強時, 加快呼吸節奏,當宮縮減慢后, 呼吸節奏也隨之降低；淺呼吸法：微微張嘴吸吐呼吸, 保持高位呼吸狀態, 經喉嚨發聲, 根據子宮收縮強度適當地調整呼吸頻率, 防止過度換氣；哈氣法：適當張開嘴并進行急促呼吸, 此過程當中盡量放松身心；閉氣呼吸法：平躺、分開兩腿, 適當抬高雙腳, 雙手握住其他物品, 先用力吸氣, 之后屏氣一段時間, 再吐氣, 反復進行以上3 個動作。②分娩球助產：根據產婦身高選擇分娩球, 進入產房后產婦可以取坐位、跪位、站位或其他感覺舒適的體位, 指導產婦在舒適體位下進行盆骨搖擺訓練, 并對產婦進行腹部按摩, 同時從產婦實際情況出發指導其合理應用之前學習的呼吸方法。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組疼痛程度, 治療前后心理狀況評分, 不良事件發生情況, 分娩結局。①疼痛程度：0 級：分娩過程中有輕微腰腹酸脹感；1 級：分娩過程中有腰腹酸脹感及少量出汗, 在可忍受范圍內；2 級：分娩過程中腰腹酸脹感明顯, 且出汗較多, 呼吸速度加快, 但仍在可忍受范圍內；3 級：分娩過程中腰腹酸脹感劇烈, 大量出汗, 輾轉喊叫, 難以忍受。②心理狀況：應用簡式心理狀態量表(POMS),評估緊張(24 分)、抑郁 (24 分)、慌亂 (20 分)三個維度, 各維度得分與心態良好度呈正相關。③不良事件：宮縮乏力、胎兒宮內窘迫、宮頸水腫及產后出血。④分娩結局：觀察記錄自然分娩、剖宮產情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 軟件分析本文數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度對比 研究組疼痛程度較對照組較輕(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心理狀況評分對比 干預前, 兩組緊張、抑郁、慌亂評分比較無顯著差異(P＞0.05)；干預后,研究組緊張、抑郁、慌亂評分均較對照組更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀況評分對比( ±s, 分)

注：與對照組干預后對比, aP＜0.05

組別 例數 緊張 抑郁 慌亂干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 49 16.58±3.42 6.13±1.30 14.90±3.01 5.28±1.10 16.05±3.21 7.11±1.47研究組 49 17.47±3.16 5.40±1.02a 14.38±2.87 4.75±0.93a 15.76±3.08 6.32±1.15a t 1.338 3.092 0.875 2.576 0.456 2.963 P 0.184 0.003 0.384 0.012 0.649 0.004

2.3 兩組不良事件發生情況對比 研究組不良事件發生率為4.08%, 較對照組的18.37%更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況對比［n(%)］

2.4 兩組分娩結局對比 研究組自然分娩占比89.80%較對照組的73.47%更高, 剖宮產占比10.20%較對照組的26.53%更低(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組分娩結局對比［n(%)］

3 討論

分娩本身較為特殊, 而初產婦又對這一過程缺乏充分的了解, 因此容易在內外部因素的影響下產生強烈的心理應激反應, 并表現為各種負面情緒, 擾亂中樞神經系統功能, 增加兒茶酚胺等物質的合成與分泌, 對子宮正常收縮產生不良影響, 從而增加宮縮乏力、產后出血等相關并發癥發生風險［5,6］。子宮收縮及宮頸擴張是引起分娩疼痛的主要原因, 無論是子宮收縮還是宮頸擴張, 都會釋放致痛物質, 當兩個現象疊加時會使疼痛感加??；同時初產婦分娩時更容易出現緊張、急躁, 這種負性心理會進一步刺激交感神經興奮, 使兒茶酚胺分泌增加, 提高機體敏感性, 降低疼痛閾值, 從而使產婦的痛苦進一步加重［7,8］。因此, 分娩過程中有必要給予產婦有效的分娩指導, 以最大程度減輕產婦的痛苦, 改善最終的分娩結局。

分娩過程中給予產婦常規分娩指導, 雖然能夠在一定程度上減輕產婦的痛苦, 但由于相關干預措施較為簡單且缺乏系統性, 因此整體效果較為有限。在常規分娩指導之外實施系統性拉瑪澤減痛分娩法, 并給予產婦分娩球助產, 能夠為產婦提供更加完善的分娩護理, 取得更好的護理效果［9］。在本次研究中, 研究組疼痛程度較對照組(P＜0.05)。提示系統性拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球助產可使產婦疼痛感及負面情緒進一步減輕。分析原因主要是, 通過系統性拉瑪澤減痛分娩法使產婦在分娩過程中將注意力集中在呼吸上,能夠使其身體充分放松, 穩定情緒心態, 減輕心理應激反應, 從而減少由心理因素引起的子宮收縮異常, 使分娩時的疼痛減輕；同時產婦注意力高度集中, 能夠增強其疼痛緩解的主觀感覺, 增加產力, 使產程縮短［10］。而在騎坐分娩球時能夠使產婦盆底肌肉放松, 緩解陰部神經的疼痛, 轉換為坐位后子宮會靠近腹壁, 此時胎兒縱軸與產軸保持一致, 在重力作用下, 胎頭會對宮頸造成更大壓力, 引起反射性宮縮, 從而達到擴張宮頸的目的, 使分娩進程加快［11］。研究組不良事件發生率為4.08%較對照組的18.37%更低(P＜0.05)。研究組自然分娩占比89.80%較對照組的73.47%更高, 剖宮產占比10.20%較對照組的26.53%更低(P＜0.05)。分析其原因主要在于, 實施系統性拉瑪澤減痛分娩法能使產婦疼痛感明顯減輕, 減少異常宮縮, 同時分娩球的應用使宮頸擴張進一步增強, 聯合應用可明顯加快產程進展, 減少對母嬰的不良影響, 從而減少不良事件發生,促進自然分娩［12］。

綜上所述, 系統性拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球助產對產婦疼痛感與心理狀態具有明顯改善作用, 能夠減少不良事件發生, 提高自然分娩率。