尼莫地平聯合神經內鏡下顱內血腫微創清除術治療老年高血壓腦出血患者神經功能恢復的效果

周業 吳杰 王盛

(瓊海市人民醫院神經外科,海南 瓊海 571400)

高血壓性腦出血(HICH)是臨床常見的腦血管疾病,它是一種多發的、易致人死亡的神經系統疾病,嚴重影響人們的健康和生活質量〔1〕。在眾多腦血管疾病中,HICH的死亡率高達40%〔2〕。人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇是主要原因,50～70歲的人群HICH患病率較高且男性HICH發病率高于女性〔3〕。該疾病還受季節影響,季節的變換也是導致發病率上升的原因,其中寒冷的冬季和春季發病率最高〔4〕。尼莫地平對許多中樞神經系統疾病有益,包括腦卒中、腦損傷、腦缺血、癲癇、癡呆及其他與年齡相關的退行性疾病。其臨床上常用來治療高血壓和減少蛛網膜下腔出血后的血管痙攣〔5〕。因其具有選擇性的滲透性和比鈣更親脂性的分子通道,故用它作為鈣通道阻滯劑可有效擴張腦血管,防止血管鈣化堵塞〔6〕。近年來,隨著科學技術的發展和醫療設備的不斷更新,微創手術(MIS)的概念逐漸被人們所認識〔7〕。目前,MIS在腦出血臨床治療中主要以神經內鏡血腫清除術和微創血腫穿刺引流為代表。神經內鏡血腫清除術可用于治療整個神經系統,提供更好的手術視野,去除深層結構和血腫角,快速止血〔8〕。藥物保守治療是腦出血最基本的臨床治療方法,手術則是HICH的主要臨床治療方法〔9〕。本研究探討尼莫地平聯合神經內鏡血腫清除術治療老年HICH患者和僅采用神經內鏡血腫清除術治療的療效對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取瓊海市人民醫院2020年7月至2022年7月的126例老年HICH患者隨機分組,其中63例采用尼莫地平聯合神經內鏡血腫清除術來治療為觀察組,63例僅采用神經內鏡血腫清除術來治療為對照組。兩組性別、年齡、體質量指數(BMI)、吸煙史及糖尿病史等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準:(1)均為發病后2 w內入院的新發患者且手術指征明顯;(2)均符合HICH;(3)入院之前均未采取任何藥物治療;(4)患者與其家屬均知情,并簽署知情同意書。排除標準:(1)顱內動脈瘤、血管畸形、因顱腦外傷或和嚴重器官功能障礙導致腦出血的患者;(2)入院時出血增多,意識障礙加重,陷入深度昏迷的患者;(3)有手術禁忌證的患者;(4)重要器官功能障礙導致手術或藥物不能耐受的患者;(5)依從性差,拒絕配合治療的患者。

表1 兩組一般資料對比

1.2治療方法 對照組僅接受神經內鏡血腫清除術。患者均采用氣管插管麻醉,隨后將患者頭部略微抬起,置于仰臥位。在常規消毒和鋪蓋毛巾之后切1個3.5 cm的直切口,靠近前額發際線中線深度約5 cm,頭皮被切成多層皮下至顱骨后應用雙極凝固止血,然后使用牽開器暴露頭骨,隨后用電鉆鉆孔至骨瓣約3 cm。如果硬腦膜張力很高,呈十字形切開進行額中部手術腦回瘺,酌情使用骨蠟暫停硬腦膜出血。若遇血腫,則用腦針在血腫方向穿刺以確定血腫的位置,沿穿刺方向將通道插入血腫腔進行內鏡檢查。應從各個方向探查血管瘤,觀察范圍的醫護人員應注意避免在手術過程中損傷正常腦組織,最后使用液體明膠或明膠海綿壓迫止血并整理醫療器械清洗手術臺。需要注意的是術中如發現動脈出血,則立即行雙極凝血止血,必要時行單極凝血。清除血腫之后,再修復硬腦膜并縫合,固定骨瓣,分層縫合頭皮。術后轉入ICU,給予患者抗炎、止血、脫水、降低顱內壓等輸液治療。其間密切觀察瞳孔、意識和肢體活動的變化。定期復查腦CT以便明確術后情況。對照組僅進行常規監測,包括心電圖監測、腦CT監測、維持水電解質和酸堿平衡。觀察組在采用神經內鏡血腫清除術的同時,還要在術前2 w內遵從醫囑服用尼莫地平1片/次,3次/d,共10 d。

1.3手術相關指標 比較兩組治療后第1、5天的血腫體積及手術所用時間、住院時間。

1.4患者神經功能變化 采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)神經功能缺損評分表評估患者的神經功能恢復情況,采用斯堪的那維亞腦卒中量表(SSS)評價患者治療前和治療后的神經功能缺損情況,評分包括意識、語言、水平、四肢運動、感覺、構音、面癱等。

1.5臨床療效 兩組患者出院后隨訪半年,根據格拉斯哥轉歸量表(GOS)進行評估,評估程狀態為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。

1.6并發癥發生情況 記錄并統計患者治療過程中的并發癥發生情況,包括癲癇發作、顱內感染、神經功能障礙、再出血率。

1.7統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗、重復測量方差分析。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標對比 兩組術前血腫體積指標對比無統計學差異(P>0.05)。觀察組第1天和術后第5天血腫體積指標均明顯小于對照組,手術時間和住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組神經功能對比 兩組治療前SSS和NIHSS評分無統計學差異(P>0.05)。觀察組治療后上述評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療后臨床療效對比 隨訪期間,兩組均無患者死亡,且觀察組臨床療效(良好43例,中殘15例,重殘5例)明顯優于對照組(良好30例,中殘18例,重殘14例,植物生存1例;χ2=7.851,P=0.049)。

表2 兩組手術相關指標及神經功能對比

2.4兩組并發癥發生情況對比 觀察組治療過程中并發癥發生率(7.94%,其中癲癇發作、顱內感染再出血各1例、神經功能障礙2例)明顯低于對照組(28.51%,其中癲癇發作、神經功能障礙各4例,顱內感染3例、再出血7例;χ2=9.607,P=0.048)。

3 討 論

HICH通常是指是顱內動脈或靜脈或毛細血管破裂。開顱術曾是治療HICH的一種常規且重要的手術方法,用于清除出血后產生的血腫,該技術具有快速清除血腫、緩解顱內壓及機械壓迫等優點〔10,11〕。然而許多臨床試驗結果顯示,由于手術而產生的大規模的創傷,因此患者從開顱手術中受益甚微。隨著科技水平及醫療條件的進步,微創概念在神經外科日益發展,近年來微創手術已逐步取代開顱術治療。該手術避免了大多數患者與常規開顱手術相關的手術創傷的同時,還獲得了良好的治療效果,完全歸功于微創手術具有微創性、手術時間短、麻醉風險低的特點〔12〕。尼莫地平是鈣離子拮抗劑,針對腦組織受體具有高度選擇性,容易透過血腦屏障,其原理是通過有效阻止鈣離子進入細胞內、抑制平滑肌收縮從而達到解除血管痙攣之目的,進而保護了腦神經元〔13〕。尼莫地平在穩定其功能及增進腦血灌流的同時,改善了腦供血,提高對缺氧的耐受力〔14〕。尼莫地平能有效預防和治療因蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣及腦組織缺血性損傷〔14〕。尼莫地平能降低紅細胞脆性及血液黏稠度,抑制血小板聚集,抗血栓形成〔15〕。尼莫地平在適宜劑量下選擇性擴張腦血管,幾乎不影響外周血管。該藥物還可以改善老年性腦損傷患者的記憶障礙〔16〕。研究證明,該藥物還能有效改善腦卒中后認知功能〔17〕。

綜上,尼莫地平聯合神經內鏡下顱內血腫微創清除術對老年HICH患者有顯著的療效。