骨皮質切開手術聯合正畸治療對中老年牙周炎致錯位前牙患者療效和牙根吸收的影響

李媛媛 王林 蔡晨雨 溫艷叢 蔡世新

(衡水市人民醫院 1口腔正畸修復科,河北 衡水 053000;2口腔科)

牙周炎是臨床口腔科常見疾病,若不及時、有效干預可導致牙周損傷、牙槽骨吸收、牙齒移位、牙齒松動甚至缺失,嚴重影響患者口腔咀嚼功能及頜面部美觀〔1〕。調查顯示,牙周炎患病率與年齡密切相關,≥35歲人群患病率明顯增高,在50～60歲時達到高峰,加之中老年人普遍存在骨代謝能力下降,牙槽骨更易受牙周慢性炎癥的影響而發生骨吸收,對牙齒的支持能力減弱,造成前牙移位,且隨人口老齡化發展,牙周炎致錯位前牙發生率逐年上升〔2,3〕。正畸治療是通過矯正裝置產生的“生物力”對上下牙齒、上下頜骨、牙齒與頜骨之間的不正常關系進行調整,使口頜系統恢復穩定、平衡與美觀,是前牙移位治療的常用手段〔4〕。既往研究證實,在確保牙周炎癥得以穩定控制前提下,正畸治療是恢復中老年患者前牙功能及美觀的有效方法〔5〕。但常規正畸治療療程長(2～3年),患者在此期間仍存在較高的牙根吸收、牙齒齲壞、牙槽骨吸收、牙齦炎等不良反應發生風險,影響正畸治療最終療效〔6〕。因此,促進牙齒移動、縮短療程、提高矯治效率、降低并發風險仍是研究熱點。骨皮質切開術是通過切開目標牙齒周圍骨皮質,而制造區域加速現象(RAP),具有提高牙齒移動速度、擴大牙齒移動范圍、增加牙槽骨骨量等作用,是正畸治療的一種新型輔助治療技術〔7〕。本研究旨在研究骨皮質切開術聯合正畸治療對中老年牙周炎致錯位前牙患者療效和牙根吸收的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年2月衡水市人民醫院收治的100例中老年牙周炎致錯位前牙患者。納入標準:(1)符合慢性牙周炎診斷標準;(2)有前牙移位、牙齒松動等現象;(3)年齡≥35歲;(4)牙齒數量≥18顆,牙周組織無異常;(5)知情同意參與研究。排除標準:(1)有嚴重根尖周、牙髓、牙體疾病;(2)有唐氏綜合征、糖尿病等可影響牙周組織疾病;(3)有嚴重器質性疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病、骨代謝疾病;(4)精神或智力異常;(5)有激素、抗生素等影響口腔藥物長期治療史;(6)有正畸治療史、頜面外傷手術史;(7)牙齒移位區有牙根吸收、牙根暴露、根尖囊腫、骨瘤、骨島等情況。將入組患者隨機(亂數表法)分為對照組和觀察組,每組50例。兩組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法 兩組均接受牙周基礎治療、口腔健康宣教。對照組在牙周狀態穩定后接受正畸治療(直絲弓矯治技術),采用種植支抗技術內收前牙,穩定后牙區咬合,對有伸長情況的患牙施加輕微壓入力,對較大或收回后出現“黑三角區”的前牙進行鄰面牙釉質切削,根據患者牙列實際情況對上前牙舌隆突、下前牙切端進行調整,以避免頜創傷;矯正過程中,參考牙齒情況、患者反應等綜合因素施加60～90 g輕柔牽引力,初期復診時間間隔為4 w,前牙間隙縮小后,將復診時間間隔縮短為3 w,復診時根據患者反饋、牙周情況調整正畸力,定期接受牙周潔治(每3個月1次);患牙復位完成后,用8字結扎法行牙固定,30 d后將固定矯治器拆除,安裝舌側絲保持器。觀察組在正畸治療基礎上輔以骨皮質切開術治療,骨皮質切開術在上下前牙排齊整平后進行,術時患者呈仰臥位,用復方氯己定含漱液含漱3 min,常規消毒頜面部及口腔周圍,行局部麻醉,以上頜第一前磨牙所形成的包圍區為手術區域,切開患牙唇頰側黏骨膜全厚瓣并翻至根方,充分暴露骨皮質,在根尖上方2 mm處用超聲刀作一水平切口,隨后在牙根尖、牙槽骨的上方作垂直切口,使切口與牙槽嵴頂相距2～3 mm,深度可穿透骨皮質到達骨松質(1～2 mm),并在根尖下方作以連接所有垂直切口的水平切口;用0.5 g Bio-Oss骨填充材料(Geistlich)對較薄的唇側骨板處進行均勻填充,使其能覆蓋牙根表面牙槽骨,隨后進行唇側齦瓣原位復位,用不可吸收縫線縫合,清理創口,告知術后注意事項;常規應用抗菌藥物3 d;7 d后拆線;14 d后開始加力;正畸治療方法同對照組。

表1 兩組一般資料比較

1.3觀察指標 (1)牙周指標:于治療前后檢測兩組牙周袋深度(PD)、菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)。(2)口腔頜面錐形束(CBCT)頭顱測量指標:于治療前后檢測兩組正畸治療后牙位置、硬組織、軟組織數據。牙位置:上中切牙邊緣中點至冠狀面垂直距離(U1I-CP),上中切牙根尖點至冠狀面垂直距離(U1R-CP);硬組織:蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點構成的角(SNA),上牙槽緣點至冠狀面垂直距離(Sd-CP);軟組織:鼻小柱前端至鼻低及與鼻低至上唇紅唇間交角(NLA),唇上點至冠狀面垂直距離(Ls-CP)。(3)尖牙移動速度及矯治時間。 (4)牙根吸收 牙根長度。(5)骨代謝指標:骨鈣素(OC)、破骨細胞抑制因子(OPG)、破骨細胞分化因子(RANKL)。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Fisher精確概率法。

2 結 果

2.1兩組牙周指標比較 治療前,兩組牙周指標差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組PD、PLI及SBI評分均明顯降低(P<0.05);但組間比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.2兩組CBCT頭顱測量指標比較 觀察組U1I-CP、U1R-CP、SNA、Sd-CP、NLA、Ls-CP變化量均明顯大于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組牙周指標比較

表3 兩組CBCT頭顱測量指標變化量比較

2.3兩組尖牙移動速度及矯治時間比較 與對照組相比,觀察組上頜及下頜尖牙移動速度明顯更快,矯治時間明顯更短,差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組尖牙移動速度及矯治時間比較

2.4兩組牙根吸收比較 觀察組上頜及下頜尖牙牙根吸收體積〔(15.49±4.96)、(11.14±3.57)mm3〕均較對照組小〔(26.83±7.54)、(28.66±7.82)mm3〕,差異有統計學意義(t=8.885、14.411,均P=0.000)。

2.5兩組治療前后骨代謝指標比較 治療前,兩組血清骨代謝指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療3個月,兩組血清OC、OPG水平均明顯升高,血清RANKL水平明顯降低(P<0.05);且與對照組相比,觀察組血清OC和OPG水平更高,RANKL水平更低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組骨代謝指標水平比較

3 討 論

牙周炎是中老年人常見口腔疾病,若炎癥得不到有效控制可發生前牙移位,導致咬合創傷,進而加重牙周炎,形成惡性循環。正畸治療能有效糾正嚴重錯頜,改善受影響的牙周組織病態,阻止牙周炎病情持續進展與反復,可在恢復牙周功能的同時解決美觀問題〔8〕。但正畸治療療程長,不僅會影響患者治療依從性,還會增加根尖吸收、牙槽骨吸收、牙齦炎等發生風險,因而縮短矯治療程尤為重要。

骨皮質切開術是正畸治療的輔助技術之一,通過在目標牙牙槽骨骨皮質上作切口,利用牙槽骨愈合產生的RAP來加速牙齒移動,發揮縮短矯治時間的作用〔9〕。但骨皮質切開術作為有創操作仍會激活炎癥反應,增加局部炎癥介質水平,增加感染、牙周炎復發風險,影響牙周組織狀態。本研究表明,骨皮質切開術聯合正畸治療并不會促進患者牙周炎的進展,與姚紅梅〔10〕研究結果一致,這可能是因為骨皮質切開術造成的創口較小,術后反應較輕微,且咬合創傷的改善也可改變牙體受力方向,有利于牙周炎癥的控制。

機械力刺激牙周膜、牙槽骨改建是正畸治療促進牙齒移動的機制,而骨皮質切開術即是通過RAP促進骨改建來發揮加速牙齒移位的作用。RAP產生后,可使局部區域的牙槽骨大量出現脫礦現象,降低骨密度,形成典型無組織過渡性骨,從而改變正畸牙移動規律,跳過滯后期,直接進入快速移動期,牙齒在骨再礦化前快速移動完成正畸矯治〔11〕。骨皮質切開術也可提高正畸治療患者齦溝液及唾液中的堿性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸轉氨酶(AST)活性,促使破骨細胞的數量維持在較高水平,從而減小牙齒移動阻力,提高牙齒移動速度〔12〕。還有研究發現,RAP表現出的基本多細胞單位(BMU)、破骨細胞數量與活性增加特征也可增加骨改建空間,擴大牙齒移動范圍〔13〕。本研究表明,骨皮質切開術聯合正畸治療可有效加速牙齒移動、擴大牙齒移動范圍,為前牙整體內收、轉矩創造良好條件。這可能得益于骨皮質切開術產生的骨損傷可以定向誘發RAP,通過骨自愈機制加速組織修復,從而優化矯治效果、縮短矯治時間。

牙根吸收是正畸治療中較常發生的并發癥,可增加牙齒冠根比,影響牙齒健康與功能,吸收嚴重還將導致牙齒松動、脫落。目前,牙根吸收發生機制尚不完全明晰,通常認為與前牙壓低、內收移動等有關〔14〕,且正畸矯治時間延長將增加牙根吸收發生風險與嚴重性〔15〕。骨皮質切開術誘發的RAP可加速骨更新,提高破骨細胞活動性,在牙周膜內發生玻璃樣變時發揮清除玻璃樣組織、壞死組織作用,從而減少牙根吸收〔16〕。另一方面,骨皮質切開術降低局部牙槽骨密度也可避免破骨細胞在牙根周圍形成封閉區,阻止其活躍狀態影響牙根,避免吸收的加重〔17〕。本研究表明,骨皮質切開術聯合正畸治療可有效減輕患者牙根吸收,與吳佳琪等〔18〕研究結果一致。另外,本研究還表明骨皮質切開術可有效改善患者骨代謝水平,這可能也是骨皮質切開術聯合正畸治療可加速牙齒位移、改善牙根吸收的機制。

綜上,骨皮質切開術聯合正畸治療可在有效改善中老年牙周炎致錯位前牙患者牙周健康的基礎上,加速牙齒移動、擴大移動范圍、縮短矯治時間,并可減少根尖吸收、改善骨代謝,使牙齒得以有效矯正。