超聲對甲狀旁腺結節的診斷價值

林若旋，唐麗娜，黃偉欽，柯曉慧

福建醫科大學腫瘤臨床醫學院 福建省腫瘤醫院超聲科，福建福州 350014

甲狀旁腺體積較小，且毗鄰甲狀腺，周圍有神經、結締組織、食管、脂肪、肌肉及血管等組織結構，解剖關系復雜，導致其發生病變的臨床癥狀不明顯，診斷較困難[1]。高頻超聲檢查因其具有的實時、無輻射、可重復及分辨率高等優點成為甲狀旁腺病變的主要檢查手段之一。本研究通過回顧性分析93例甲狀旁腺病變患者的臨床資料，旨在探討彩色多普勒超聲對甲狀旁腺病變的診斷價值，為甲狀旁腺的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建省腫瘤醫院2007年9月至2023年4月收治住院并經術后病理證實的93例（102個結節）甲狀旁腺病變患者的臨床資料。其中男28例，女65例；年齡20～72歲，平均（49.38±8.03）歲。91例患者均以發現頸部無痛性腫塊就診，所有病例均經手術病理證實。全部患者術后檢測甲狀旁腺激素（parathvroid homone，PTH）水平，術前查血鈣、血磷；62例患者術前查血清PTH。本研究經福建省腫瘤醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：K2023-166-01）。

1.2 儀器

采用美國Philips公司生產的Philips iu22、Philips Elite及法國SuperSonic公司生產的AixPlor彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz。

1.3 超聲檢查

患者取仰臥位，對頸前腫塊行縱、橫、斜切等多方位掃查，觀察并記錄腫塊的位置、形態、大小、邊界是否清楚及內部回聲是否均勻，同時觀察病變和周圍組織的關系，并采用彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）探測腫塊的內部及周邊是否存在血流信號。結節的血流分級[2]：Ⅰ級：結節周邊及內部均未見血流信號；Ⅱ級：結節內部可見點狀、條狀和小斑片狀彩色血流信號，無融合，結節內部的血流信號分布面積≤1/3切面面積，周邊的血流信號分布≤1/3切面周長；Ⅲ級：結節內部散布斑片狀血流信號，結節內部血流信號分布面積>1/3切面面積，周邊血流信號分布>1/3切面周長。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果與超聲表現

93例甲狀旁腺病變患者中，42例為單純甲狀旁腺病變，1例合并周圍淋巴結腫大，50例合并甲狀腺病變（包括濾泡擴張2例，結節性甲狀腺腫16例，甲狀腺腺瘤4例，橋本甲狀腺炎2例，乳頭狀癌23例，髓樣癌3例）；單側單發88例，其中左側47例，右側41例；單側雙發2例；雙側單發2例；雙側多發1例。

93例患者中共102個甲狀旁腺結節：最大者4.8cm×3.0cm，最小者0.1cm×0.2cm；病理證實甲狀旁腺腺瘤80個（78.43%），甲狀旁腺增生15個（14.71%），甲狀旁腺囊腫2個（1.96%），甲狀旁腺癌5個（4.90%），其中3個為原發，2個為轉移性。

超聲共檢出結節90個（88.24%），超聲提示與病理結果比較見表1；12個結節（11.76%）未檢出，其中5例為甲狀旁腺腺瘤，7例為甲狀旁腺增生。超聲對甲狀旁腺病變的總診斷準確率為65.69%（67/102），對甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌診斷率為100.00%；對甲狀旁腺腺瘤診斷率為75.00%（60/80），其中5個未檢出，12個診斷為甲狀腺來源，2個診斷為淋巴結腫大；對甲狀旁腺增生診斷率為0，7個未檢出結節，8個檢出的結節診斷為甲狀旁腺腺瘤。

表1 超聲提示與病理結果比較[n（%）]

2.2 甲狀旁腺病變超聲表現

根據病理結果，將90個結節按甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌分為四組，超聲表現比較見表2。甲狀旁腺腺瘤多位于甲狀腺下部（53/75，70.67%），呈低回聲（60/75，80.00%），邊界清（74/75，98.67%），內部回聲多不均勻（50/75，66.67%），血流信號多較豐富（40/75，53.33%），見圖1；甲狀旁腺增生多位于下部（5/8，62.50%），均呈低回聲（8/8，100.00%），邊界清（8/8，100.00%），內部回聲不均（8/8，100.00%），血流信號豐富（8/8，100.00%），見圖2；甲狀旁腺囊腫均位于左葉下部（2/2，100.00%）；呈無回聲（2/2，100.00%），邊界清楚（2/2，100.00%），內部回聲均勻（2/2，100.00%），無明顯血流信號（2/2，100.00%）；甲狀旁腺癌多位于下部（4/5，80.00%），呈低回聲（5/5，100.00%），邊界不清，內部回聲不均，血流信號較豐富。

圖1 甲狀旁腺腺瘤

圖2 甲狀旁腺增生

表2 甲狀旁腺病變超聲表現

2.3 實驗室檢查

患者術前均行血鈣、血磷測定，62例（66.67%）患者術前行PTH值測定、其中34例（54.84%）患者PTH增高，最高約365pmol/L，15例（16.13%）患者血清PTH增高的同時伴血鈣升高、血磷降低，其中包括13例甲狀旁腺瘤，2例甲狀旁腺原發癌；患者術后均行PTH檢測，除2例（2.15%）患者轉移性甲狀旁腺癌為陰性外，其余91例（97.85%）患者均為陽性。

3 討論

甲狀旁腺疾病是常見內分泌疾病之一，常見病理類型為甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生；與男性相比，女性群體，尤其是50歲以上女性，患甲狀旁腺疾病的風險更高[3]；與本研究結果基本一致。本研究未檢出甲狀旁腺結節的比例與李卓原等[4]報道的未檢出率15.60%（7/45）相仿。回顧圖像資料發現12例患者的病灶均較小，直徑0.1～0.5cm，且均位于中央區，即頸6區、氣管旁及喉返神經旁，這可能與該部位組織較多、回聲復雜、結節多呈低回聲、不易顯示而被忽略有關。

本研究中，2個被誤診為腫大淋巴結的結節分別位于頸2區、氣管旁，直徑1.2～1.3cm，呈低回聲。12個被誤診為甲狀腺來源的結節中有5個結節位于甲狀腺內，可歸因于甲狀旁腺發育過程發生異位有關。Lappas等[5]研究發現，部分甲狀旁腺可異位于頸側方、胸骨上窩，也可異位于胸腺旁、縱隔、顱底、下頜角處，甚至有2%位于甲狀腺內[6]。因此，超聲醫師應對甲狀旁腺的正常及異位的解剖部位有充分了解，擴大掃查范圍。李秀梅等[7]研究表明，超聲造影對甲狀旁腺結節顯像的敏感度和準確率分別為98.59%、94.37%。另外7個結節被誤診為結節性甲狀腺腫，筆者發現這些結節均位于甲狀腺下部，與甲狀腺關系密切，之所以誤診可能是與甲狀腺內同時發現結節而未給予逐一辨析結節位置有關；免疫組化中的PTH、甲狀腺轉錄因子-1和甲狀腺球蛋白有助于鑒別結節是否來源于甲狀腺[8]。本研究中1例甲狀旁腺腺瘤誤診為甲狀旁腺增生，8例甲狀旁腺增生均誤診為甲狀旁腺腺瘤，這可能與二者疾病在結節回聲、大小及血流分布等方面相似且常規超聲無法準確區分有關；本研究也顯示兩者在結節大小、內部回聲、邊界、血流分布等方面差異無統計學意義。郭良云等[9-10]研究認為超聲彈性成像可提高甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤的鑒別診斷效能。因此，在對甲狀旁腺結節的診斷及鑒別診斷中，超聲醫師可考慮常規超聲結合超聲彈性技術加以應用。

本研究有一定的局限性，入組病例均為單中心，且病例選取醫院為腫瘤專科醫院，患者多為無癥狀甲狀旁腺疾病，存在一定的選擇偏倚，有待增加樣本量進一步深入研究。

綜上所述，超聲可較準確地診斷甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌，但對甲狀旁腺增生檢出及診斷準確率較低。因此臨床中發現頸部結節患者，若外周血鈣和（或）血磷異常，應高度懷疑甲狀旁腺病變的可能，結合超聲造影或彈性成像技術加以鑒別診斷，必要時行超聲引導下穿刺活檢以提高診斷準確率。