甲硝唑聯合腫痛安膠囊及冠周沖洗治療智齒冠周炎的效果

楊 靜

（北京市順義區醫院口腔科，北京 101300）

智齒冠周炎是指第三恒磨牙由于各種原因無法萌出或未完全萌出，從而引起了周圍軟組織的炎癥。在不斷演化的過程中，人類食物的種類也在不斷變化，咬合系統也隨之逐漸出現了變化[1]。下頜的第三恒磨牙，也就是智齒，在口內最后萌出，由于萌出空間不足，可能會造成智齒的生長不完全，出現錯位或阻生[2]。在萌出的過程中，智齒的牙冠可能被部分或全部齦瓣所覆蓋，導致齦瓣和牙冠間形成深而窄的盲袋，食物殘渣和細菌很容易存留，通過刷牙、漱口也都難以清除，冠部牙齦在咀嚼食物時容易受損，可導致口腔潰瘍。全身免疫力低下時，冠周齦瓣中細菌的毒力就會增強，可引起急性冠周炎[3-4]。細菌在鄰間隙大量繁殖可引起第二恒磨牙的遠中鄰面齲壞，嚴重時會出現牙髓炎。由于上下頜骨的解剖結構不同，上頜智齒冠周炎較下頜少見[5]。目前，臨床上治療智齒冠周炎常用的抗生素療法主要是清洗及局部上藥，口服甲硝唑等抗菌藥很難取得理想的療效，且治療后易復發。在中醫理論中通常將智齒冠周炎的病因歸結為肝火上犯至齦肉，化膿成癰，故治療以清熱、解毒、涼血、消腫及止痛為主，兼活血化瘀。腫痛安膠囊屬于中藥制劑，有消腫止痛和活血通絡的作用[6]。冠周沖洗是一種通過清潔患者口腔內的冠周區域，以消除病菌和預防口腔疾病的治療方式[7]。本文對我院收治的60 例智齒冠周炎患者進行研究，旨在探討甲硝唑聯合腫痛安膠囊及冠周沖洗治療智齒冠周炎的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年7 月在我院口腔科門診就診的60 例智齒冠周炎患者，根據門診號尾數分為參照組（n=30）和試驗組（n=30）。參照組：男性18 例，女性12 例；患者年齡范圍在18 ～30 歲之間，均值（26.59±2.17）歲；病程1 ～10 天，平均（3.21±0.39）天；智齒的阻生類型：水平阻生21 例，近中阻生9 例。試驗組：男性17 例，女性13 例；患者年齡范圍在20 ～30 歲之間，均值（26.08±2.19）歲；病程1 ～7 天，平均（3.25±0.53）天；智齒的阻生類型：水平阻生18 例，近中阻生12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入的標準：（1）符合智齒牙周炎的診斷標準[8]；（2）年齡范圍在18 ～30 歲之間；（3）知情同意參與研究并簽字。排除的標準：（1）合并有重要臟器功能障礙者；（2）藥物過敏者；（3）存在精神疾病者。

1.2 方法

參照組給予甲硝唑+ 冠周沖洗治療，在局部沖洗中采用生理鹽水+1% ～3% 過氧化氫溶液反復沖洗齦袋，直至溢出液清亮。采用的甲硝唑片是由武漢遠大制藥集團有限公司生產的（國藥準字H42021947，規格：0.2 g×100 片），口服，tid，一次2 粒。冠周沖洗方法為：（1）用5 mL 生理鹽水沖洗，針尖探入齦溝，沖洗2 次；（2）用1.5 ～2 mL 過氧化氫+3 mL生理鹽水沖洗（使用過氧化氫時切記慢推沖洗，不宜過快！），沖洗2 次；（3）再次使用5 mL 生理鹽水沖洗，沖洗至溢出清亮液體；（4）上藥（碘甘油）至齦袋；（5）囑2 小時不喝水不漱口，連續沖洗2 ～3 天。

試驗組在此基礎上加用腫痛安膠囊，使用河北奧星集團藥業有限公司生產的腫痛安膠囊（國藥準字Z13021496，規格：每粒裝0.28 g），藥物成分：三七、天麻、防風、僵蠶、羌活、白附子（制）、白芷、天南星（制）。口服，tid，一次2 粒。外用：鹽水清洗創面，藥粉撒在患處，或使用香油來調敷。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組冠周炎患者的臨床癥狀緩解時間（牙齦紅腫緩解時間、疼痛緩解時間、出血緩解時間）和生活質量。采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估治療前后患者的生活質量，分值范圍0 ～56 分，生活質量與分值呈負相關。（2）牙周指標。牙齦指數（GI）：0 分：牙齦正常；1 分：輕度炎癥，探診無出血；2 分：中度炎癥，探診出血；3 分：重度炎癥，牙齦紅腫、潰爛或有膿液，有自發性出血。牙菌斑指數（PLI）：0 分：無牙菌斑；1 分：齦緣及牙面存在淺層薄菌斑，難以看見，探診可見；2 分：齦緣可見重度牙菌斑；3分：齦溝和齦緣可見較厚牙菌斑。牙周袋的深度（PD）：對患牙舌、頰、近中及遠中4 個區進行探診，測得最大值即PD。（3）臨床治療效果的評估：通過治療，臨床癥狀明顯減輕，觸診無疼痛不適、無明顯的滲出，無張口受限，GI 減少＞1 分為顯效；通過治療，臨床癥狀改善，無自發性疼痛不適，觸診無疼痛，齦袋內可見少量的炎性滲出液，張口度基本正常，GI 減少0.5 ～1 分為有效；未達到以上標準則為無效[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 軟件處理及分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀緩解時間以及生活質量

試驗組患者牙齦紅腫、疼痛、出血緩解時間均短于參照組患者，P＜0.05。治療前，兩組OHIP-14 評分對比，P＞0.05 ；治療后試驗組低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 癥狀緩解時間、生活質量對比（± s>）

表1 癥狀緩解時間、生活質量對比（± s>）

組別 臨床癥狀緩解時間（d） OHIP-14 評分（分）牙齦紅腫緩解時間 出血緩解時間 疼痛緩解時間 治療前 治療后參照組（n=30） 6.58±2.41 6.72±2.49 5.89±2.36 12.68±1.95 9.46±1.04試驗組（n=30） 5.13±1.17 5.09±1.13 4.13±1.22 12.73±1.91 7.15±0.98 t 值 2.965 3.265 3.629 0.100 8.854 P 值 0.004 0.002 0.001 0.920 0.001

2.2 牙周指標

治療前，兩組GI、PLI、PD 對比，P＞0.05 ；治療后試驗組均低于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 牙周指標（± s>）

表2 牙周指標（± s>）

組別 GI（分） PLI（分） PD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=30） 1.75±0.62 0.86±0.45 0.72±0.41 0.51±0.36 5.08±1.19 3.68±0.92試驗組（n=30） 1.76±0.63 0.41±0.12 0.73±0.42 0.29±0.06 5.06±1.18 2.42±0.41 t 值 0.062 5.292 0.093 3.302 0.065 6.852 P 值 0.951 0.001 0.926 0.002 0.948 0.001

2.3 治療效果

試驗組患者治療總有效率為96.67%，明顯高于參照組患者的80.00%，P＜0.05。見表3。

表3 臨床療效

3 討論

智齒冠周炎可分為急性及慢性冠周炎。急性智齒冠周炎在早期的臨床表現如下：全身癥狀往往不是很明顯，患者表現為患側的磨牙后區脹痛，在進食或張口時疼痛明顯加重。病情如果繼續進展，冠周局部可出現自發性的跳痛及放射性疼痛。如炎癥累及咬肌，可出現不同程度的張口受限，病情嚴重時則會出現“牙關緊閉”的情況。口腔衛生差，口腔有異味，舌苔厚，盲袋內會有分泌物溢出。可有發熱、畏寒、食欲減退、大便秘結癥狀，白細胞總數也會稍有增高，其中中性粒細胞的比例會變高[10]。慢性智齒冠周炎大多無明顯的不適癥狀，在身體免疫力低下時，病情可急性發作，所以在臨床治療智齒冠周炎時，要及時調節患者的免疫功能。

本研究的結果顯示，試驗組患者牙齦紅腫、疼痛、出血緩解時間均短于參照組患者，P＜0.05。治療前，兩組OHIP-14 評分對比，P＞0.05；治療后試驗組低于參照組，P＜0.05。腫痛安膠囊是一種中藥制劑，藥物成分：三七、天麻、僵蠶、白附子（制）、防風、羌活、天南星（制）、白芷。三七活血通脈，消腫止痛；天麻祛風濕，止痹痛；僵蠶散風清熱；白附子解毒散結，消腫止痛；天南星熄風定痛，化痰散結；防風、白芷、羌活導邪外出，清熱散風，勝濕止痛[11]。此藥通常用于治療口腔疾病引起的疼痛、腫脹等癥狀。對于智齒冠周炎預后和患者的生活質量，腫痛安膠囊可能具有一定的輔助改善作用，但具體效果可能因人而異。智齒冠周炎是由于智齒生長不正、萌出不全或阻生所引起的，會導致牙齦組織發炎、疼痛、張口受限等癥狀。腫痛安膠囊具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，可以緩解智齒冠周炎引起的疼痛和腫脹癥狀，減輕患者的痛苦。此外，腫痛安膠囊還可以促進口腔組織的愈合，縮短冠周炎的病程，從而提高患者生活質量。總之，腫痛安膠囊對智齒冠周炎預后和患者的生活質量具有一定的積極作用，但具體效果因人而異。患者應該在醫生的指導下使用該藥品，以確保安全有效[12]。本研究的結果顯示，治療后試驗組患者的GI、PLI、PD 均低于參照組患者，P＜0.05。分析其原因是甲硝唑聯合腫痛安膠囊及冠周沖洗對智齒冠周炎患者的GI、PLI、PD 具有一定的改善作用。冠周沖洗可以有效地消除智齒周圍的軟組織和硬組織感染，有助于減輕菌斑堆積和牙齦炎癥，進而改善GI和PLI[13]。甲硝唑作為抗感染藥物，可以殺滅厭氧菌（這些細菌是導致智齒冠周炎的主要原因），有助于消除炎癥，進一步改善PD 和GI。腫痛安膠囊具有消腫止痛、活血化瘀的作用，可以緩解智齒冠周炎引起的疼痛，提高患者的生活質量，從而間接地改善PLI[14]。本研究的結果顯示，試驗組患者治療總有效率為96.67%，明顯高于參照組患者的80.00%，P＜0.05。分析其原因是甲硝唑聯合腫痛安膠囊及冠周沖洗對智齒冠周炎具有較好的治療效果。首先，甲硝唑是一種常用的抗感染藥物，可以有效地殺滅厭氧菌。使用此藥可以有效地緩解智齒冠周炎引起的疼痛和炎癥。其次，腫痛安膠囊具有消腫止痛、活血化瘀的作用，可促進患者的康復。最后，冠周沖洗可以有效地消除智齒周圍的軟組織和硬組織感染，促進炎癥消退。

綜上所述，甲硝唑聯合腫痛安膠囊及冠周沖洗對智齒冠周炎具有較好的治療效果，可以有效地緩解疼痛，消除炎癥。