盆底超聲在產后壓力性尿失禁產婦盆底肌訓練中的應用價值研究

黎明瑜

（佛山市順德區倫教醫院功能科，廣東 佛山 528300）

壓力性尿失禁（SUI）是產后最常見的一種并發癥，其發生與陰道分娩密切相關[1]。目前，大多數產婦都具有良好的產后恢復意識，開展盆底肌訓練對于防治SUI 起到了重要作用。訓練過程中，可促進盆底肌的收縮，改善盆底肌的功能。此外，開展盆底肌訓練還會促進直腸周圍肌群功能的恢復，對抗盆底肌群，這樣就可以將尿道封閉起來，從而最大限度地改善盆底的功能[2]。目前，在婦產科產后檢查中，最常見的就是盆底超聲檢查，它可以清楚地顯示盆底結構，準確判斷產婦是否發生SUI，從而使產婦能夠盡早開展相應的盆底肌訓練，促進其產后恢復。同時，盆底超聲也是評價產后盆底肌訓練效果的有效方式。本研究以28 例產后SUI 產婦為例，對盆底超聲在產后SUI 產婦盆底肌訓練中的應用價值進行探討分析，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1 月至2023 年1 月期間收治的28 例產后SUI 產婦作為觀察對象。納入標準：（1）符合《婦產科學》中關于產后SUI 的診斷標準；（2）妊娠前未出現SUI 等相關癥狀；（3）年齡≥18 周歲；（4）產婦本人及其家屬均知悉研究內容，并簽署同意書。排除標準：（1）合并輸尿管結石；（2）有盆腔手術史；（3）失語、失聰；（4）合并婦科惡性腫瘤。將這些產婦隨機分為對照組和觀察組，各14 例，對照組中，有初產婦10 例（71.43%），經產婦4 例（28.57%）；年齡22 ～39 歲，平均（27.18±1.80）歲。觀察組中，有初產婦9 例（64.29%），經產婦5 例（35.71%）；年齡22 ～41 歲，平均（27.20±1.81）歲。兩組上述一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌訓練方法 對照組產婦未堅持進行盆底肌訓練，僅訓練幾周；觀察組產婦堅持完成盆底肌訓練，具體訓練方法是：（1）開展肌肉等張收縮訓練，訓練過程中，指導產婦放松腹部、大腿肌肉，自主收縮盆底肌，每次堅持3 s 以上再放松，然后快速收縮盆底肌3 次，放松6 s，重復上述動作，每次訓練15 ～30 min；（2）開展放松肛提肌訓練，每天訓練15 ～30 次，持續訓練6 個月。

1.2.2 盆底超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號GE Volusion E8）進行經會陰盆底超聲檢查，探頭頻率3 ～8 MHz。檢查前排空腸道，并充盈膀胱，指導產婦屈曲髖部，取膀胱截石位。在超聲探頭上涂抹耦合劑，套上薄膜手套，置入陰道后進行各個切面的掃描，觀察盆底結構，分別采集靜息狀態下及最大Valsalva 動作狀態下的各項超聲指標。

1.3 療效判定標準與觀察指標

1.3.1 治療效果 對兩組進行為期6 個月的隨訪，隨訪結束時評估治療效果，分為顯效（漏尿等癥狀完全消退，超聲檢查顯示盆底結構正常）、有效（漏尿等癥狀顯著減輕，超聲檢查顯示盆底結構改善）、無效（漏尿等癥狀未減輕，甚至加重，超聲檢查顯示盆底結構未改善），總有效率=（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%。

1.3.2 靜息狀態下盆底超聲指標 分別于訓練前、訓練6 個月后測定兩組靜息狀態下的盆底超聲指標，包括逼尿肌厚度、尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱頸位置、膀胱位置、尿道內口漏斗形成率。

1.3.3 最大Valsalva 動作狀態下盆底超聲指標 分別于訓練前、訓練6 個月后測定兩組最大Valsalva 動作狀態下的盆底超聲指標，包括膀胱頸下降距離、尿道旋轉角度、膀胱尿道后角、膀胱下降位置、尿道內口漏斗形成率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計處理，計量資料以t檢驗，用±s>表示，計數資料以χ2 檢驗，用% 表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的對比

觀察組的治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果的對比[例（%）]

2.2 兩組訓練6 個月后靜息狀態下盆底超聲指標的對比

訓練6 個月后，經超聲檢查，兩組靜息狀態下的逼尿肌厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組靜息狀態下的尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱頸位置和膀胱位置均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組靜息狀態下的尿道內口漏斗形成率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組訓練6 個月后靜息狀態下盆底超聲指標的對比

2.3 兩組訓練6 個月后最大Valsalva 動作狀態下盆底超聲指標的對比

訓練6 個月后，經超聲檢查，觀察組最大Valsalva 動作狀態下的膀胱頸下降距離、尿道旋轉角度、膀胱尿道后角、膀胱下降位置均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組最大Valsalva動作狀態下的尿道內口漏斗形成率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組訓練6 個月后最大Valsalva 動作狀態下盆底超聲指標的對比

3 討論

產后SUI 是指女性在分娩后出現的尿失禁問題，其發生原因包括：（1）分娩過程中的損傷：分娩過程中，女性的盆底肌和韌帶可能會受到損傷或過度伸展，造成盆底肌松弛和功能障礙，從而導致尿失禁；（2）激素水平下降：分娩后，女性體內的雌激素水平會下降，這可能導致尿道黏膜和尿道括約肌的功能減弱，增加尿失禁的風險；（3）盆腔器官脫垂：分娩后，盆腔器官的支撐結構可能受到損傷，導致膀胱、子宮或直腸脫垂，當這些器官脫垂時，會對尿道施加壓力，導致尿失禁的發生；（4）肌肉功能下降：分娩后，女性盆底肌的肌力會明顯下降，缺乏足夠的支撐力來控制尿液的排出，從而導致尿失禁；（5）手術操作：在某些情況下，分娩時可能需要進行會陰切開術或會陰側切術，這些手術操作可能對盆底肌和尿道造成損傷，增加尿失禁的風險?？傊?，了解產后SUI 的發生原因有助于采取相應的預防和治療措施。SUI 是女性在分娩或絕經后出現的一種排泄障礙，目前臨床上仍缺乏有效的治療手段[3]。盆底超聲是一項在臨床婦科和產科經常使用的用于評價盆底功能的檢查方法，可以發現產后早期的SUI，具有實時、方便、重復性好和非侵入性等特點，在臨床上得到了廣泛的應用[4]。盆底肌鍛煉也稱Kegel 鍛煉，能夠改善輕、中度SUI 女性的盆底肌張力，提高陰道收縮力，從而改善盆底功能。黃健等[5]研究表明，盆底肌功能鍛煉是一種重要的康復手段，多在輕、中度SUI 的治療中使用，或在術前、術后使用。

本次研究中，觀察組的治療總有效率高于對照組，P＜0.05 ；靜息狀態下，兩組的逼尿肌厚度無明顯差異，但兩組的膀胱尿道后角等指標差異明顯，P＜0.05；最大Valsalva 動作狀態下，觀察組的膀胱頸下降距離、尿道旋轉角度等指標均優于對照組，P＜0.05 ；觀察組靜息狀態下和最大Valsalva 動作狀態下的尿道內口漏斗形成率均低于對照組，P＜0.05。提示針對產后SUI 產婦，開展盆底肌功能訓練可取得良好的治療效果，能夠有效改善各項盆底功能指標，同時盆底超聲在評價產后盆底肌訓練效果中也發揮了重要作用。李寧等[6]研究指出，尿道后角等盆底超聲指標可以作為判斷產婦是否在產后早期出現SUI 的指標，可見盆底超聲在診斷SUI 中的應用價值。王春紅[7]研究表明，年齡較大的女性產后第42 d 復查尿道口漏氣率、膀胱膨出率和SUI 的發病率都比同齡女性高。對造成這種情況的原因進行分析，可能是因為女性在懷孕和分娩后，盆底肌會受到損傷，對于高齡產婦來說，這種情況尤其嚴重[8]。在進行盆底超聲檢查時，可從多角度（包括矢狀面、軸平面、橫切面、冠狀面等）進行觀察，能夠完整、清晰地顯示盆底的解剖結構[9]。此外，盆底超聲檢查可在靜、動狀態下對盆底結構的變化進行細致的觀察，能夠更好地顯示盆底疾病發生的具體解剖位置、損傷程度等，從而方便臨床醫生全面了解患者的盆底結構，提高早期SUI 的確診率[10]。研究指出，發生SUI 的初產婦在休息時膀胱高度低于正常人，并且在最大Valsalva 動作狀態下膀胱頸部的高度顯著降低，且降低的距離超過了正常初產婦[11]。莫世盼[12]研究指出，盆底肌功能訓練配合電刺激治療對產后尿失禁的預防及盆底功能均可產生積極的影響，其各項指標與常規康復措施相比具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與本研究結果相符。本研究中，我們利用盆底肌訓練來治療產后SUI，取得了非常好的臨床療效。盆底肌訓練是一種有效的非手術療法，能促進膀胱功能的恢復，且患者也容易接受。在盆底肌訓練中，收縮盆底肌并擠壓和上舉環繞陰道、尿道以及直腸周圍的肌群，形成對抗盆底肌群向下運動的力量，能夠有效防治產后SUI。

綜上所述，產后SUI 產婦堅持進行盆底肌訓練能夠取得良好的治療效果，而盆底超聲在評價產后SUI 產婦盆底肌訓練效果中的應用價值較高，可推廣。但本研究也存在一些問題，如患者之后未繼續接受治療，是否會再次出現SUI 或盆底器官脫垂不得而知，這些遠期療效有待于進一步擴大樣本的長期追蹤報道來明確。