延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響分析

林麗君，詹丹虹，余綠萍

〔廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）腎臟內(nèi)科血透室，廣東 汕尾 516600〕

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有終末期腎病患者100 萬(wàn)～200 萬(wàn)例。由于腎源有限，大多數(shù)患者只能依靠血液透析來(lái)維持生存，該技術(shù)是臨床上治療腎功能衰竭的有效方法，能夠控制病情發(fā)展，從而延長(zhǎng)患者的壽命。血液透析治療能夠有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物、毒素，達(dá)到維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡的目的[1-2]。但是該治療方法也會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損害，致使患者的長(zhǎng)期生存率與生活質(zhì)量達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)[3]。除此之外，血液透析治療會(huì)導(dǎo)致患者血液中的蛋白質(zhì)與維生素等物質(zhì)隨著透析治療濾出，還會(huì)影響到鈣磷代謝，導(dǎo)致其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良以及免疫功能下降，增加了慢性炎癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此予以有效的護(hù)理措施干預(yù)，非常重要。基于此，本文旨在探討采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者鈣磷代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022 年1 月—2023 年3 月期間在汕尾市第二人民醫(yī)院接受治療的維持性血液透析患者40例作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為參照組（20 例）和試驗(yàn)組（20 例）。參照組: 男10 人，女10 人；年齡37 ～72 歲，平均（54.58±5.83）歲；病程1 ～5 年，平均病程為（3.15±0.67）年。試驗(yàn)組：男11 人，女9 人；年齡36 ～73 歲，平均（54.53±6.17）歲；病程1 ～6 年，平均病程為（3.58±0.83）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合行維持性血液透析的指征；（2）已簽署知情同意書并愿意配合調(diào)查；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神疾病的患者；（2）有語(yǔ)言溝通障礙的患者；（3）不同意參與本研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

（1）參照組給予常規(guī)護(hù)理，方法是：給予患者常規(guī)健康教育指導(dǎo)，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，使其了解每日需攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免營(yíng)養(yǎng)不良；囑咐其遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，不可擅自停藥；在透析期間要加強(qiáng)巡視，按時(shí)為其測(cè)量血壓、心率等。（2）試驗(yàn)組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方法是：①透析結(jié)束后，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，并登記其聯(lián)系方式，告知居家治療的注意事項(xiàng)。同時(shí)，結(jié)合患者具體情況建立個(gè)人的電子信息健康檔案；制定《血液透析患者自我管理表》，內(nèi)容包括每日食鹽攝入量、飲水量等，并教會(huì)患者如何自測(cè)血壓與每日晨起排便后空腹體重。發(fā)放《血液透析患者透析日記表》與健康知識(shí)手冊(cè)，向患者及家屬介紹透析治療的重要性以及可能出現(xiàn)的不良癥狀，提高患者的自我護(hù)理技能，預(yù)防不良事件的發(fā)生。②護(hù)理人員與醫(yī)生

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話或門診等方式，時(shí)間共計(jì)3 個(gè)月，針對(duì)患者出現(xiàn)的問題予以指導(dǎo)，同時(shí)要回收患者的自我管理表，每周1 次。及時(shí)掌握患者的身體狀況，督促家屬做好監(jiān)督工作。③干預(yù)3 個(gè)月后觀察患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化，如血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH 等，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)予以評(píng)估，結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整飲食方案，主食的攝入量控制在每日5 ～6 g/kg，每日攝入1.3 ～1.7 g 的脂肪，植物油攝入量在20 ～30 mL，每日鈉的攝入量應(yīng)控制在4.5 g 左右，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸和 B 族維生素。做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。④針對(duì)患者提出的問題要正確回答，在其透析期間，加強(qiáng)巡視，確保治療的安全性。對(duì)于伴有高血壓的患者，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者鈣磷代謝指標(biāo) 包括血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH 等。

1.3.2 觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等。

1.3.3 觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 參照姚強(qiáng)等提出的綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（global nutritional assessment ,GNA)[4]評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，0 ～10 分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，11 ～20 分為中度營(yíng)養(yǎng)不良，21 ～30 分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。計(jì)算營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率=（輕度營(yíng)養(yǎng)不良例數(shù)+ 中度營(yíng)養(yǎng)不良例數(shù)+ 重度營(yíng)養(yǎng)不良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)后兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)

干預(yù)后，試驗(yàn)組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH 水平分別為（1.43±0.26）mmol/L、（5.02±0.54）mmol/L、（3.43±0.26）mmol/L、（375.23±40.37）mmol/L，參照組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH 水平分別為（1.42±0.12）mmol/L、（2.44±0.34）mmol/L、（3.52±0.32）mmol/L、（468.25±40.32）mmol/L ；兩組患者在血磷、鈣磷乘積方面差異不明顯（P＞0.05），在血鈣、PTH 方面的差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 比較干預(yù)后兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)（± s>）

表1 比較干預(yù)后兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)（± s>）

組別 例數(shù) 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L） 鈣磷乘積（mmol/L2） PTH（pg/mL）試驗(yàn)組 20 1.43±0.26 5.02±0.54 3.43±0.26 375.23±40.37參照組 20 1.42±0.12 2.44±0.34 3.52±0.32 468.25±40.32 t 值 0.156 18.081 0.976 7.291 P 值 0.877 ＜0.001 0.335 ＜0.001

2.2 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)后試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（g/L，± s>）

表2 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（g/L，± s>）

組別 例數(shù) ALB PA TRF干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 20 32.09±3.46 37.44±3.72 0.36±0.17 0.39±0.19 1.83±0.24 2.48±0.37參照組 20 32.12±3.38 34.22±3.47 0.33±0.12 0.28±0.11 1.87±0.22 2.26±0.18 t 值 0.028 2.831 0.645 2.241 0.549 2.391 P 值 0.978 0.007 0.523 0.031 0.586 0.022

2.3 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，腎臟疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，患者一旦發(fā)病常表現(xiàn)為腎功能減退、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡等，對(duì)其生命健康安全造成了嚴(yán)重威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)需要接受腎臟替代治療的終末期腎病患者高達(dá)150 多萬(wàn)人[5]。隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者腎臟出現(xiàn)萎縮，使之不能維持正常生理功能。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要方式，可以幫助患者延長(zhǎng)生存期，但是本病需要長(zhǎng)期接受治療，容易使患者體內(nèi)的鈣磷代謝受到影響，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。具體原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：第一，患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低免疫力，增加上呼吸道感染或肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第二，患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)與氨基酸水平下降使其脂蛋白代謝出現(xiàn)障礙，從而可增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。第三，營(yíng)養(yǎng)不良與炎癥相互作用，致使患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，這會(huì)增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。加之血液透析會(huì)使患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)元素丟失，患者如果對(duì)飲食的控制不達(dá)標(biāo)，蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)使得傷口修復(fù)越來(lái)越慢，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)患者實(shí)施全面、有效的護(hù)理措施十分必要，可以起到輔助提升治療效果的作用[7-8]。常規(guī)護(hù)理措施的護(hù)理效果欠佳，因其沒有為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)內(nèi)容，特別是在飲食護(hù)理方面，容易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況[9-11]。延續(xù)性護(hù)理措施可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的不足之處，在各種疾病的護(hù)理工作中均取得了顯著的成效。該護(hù)理模式對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)具有重要作用，它是通過提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)告知治療時(shí)的注意事項(xiàng)來(lái)增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。另外，詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況并予以針對(duì)性的指導(dǎo)，也可降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高[12]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者在血磷、鈣磷乘積方面差異不明顯（P＞0.05），在血鈣、PTH 方面的差異明顯（P＜0.05），可見延續(xù)性護(hù)理措施雖然能改善患者的鈣磷代謝，但是效果并不明顯，原因是延續(xù)性護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理具有相似性，只是加入了對(duì)患者的院外干預(yù)，所以相關(guān)改善效果不顯著，還需要結(jié)合藥物及其他治療手段來(lái)提升治療效果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理重視對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，從而可保障其每天的營(yíng)養(yǎng)攝入，確保滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），由此可見，延續(xù)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式相比，可以減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

綜上所述，維持性血液透析患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，可以在一定程度上改善鈣磷代謝紊亂，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。