門診藥房處方實時干預審核強化管理在降低處方點評不合格率中的應用效果

蘇少彬

（廣東省臺山市第二人民醫院，廣東 臺山 529224）

合理、科學服用藥物才能達到理想的治療效果，減少不良反應發生。醫院藥房是醫院中集服務、經營與管理等功能于一身的科室。藥房審核處方、調劑藥品的情況與患者臨床用藥安全性直接相關。有研究[1]顯示，醫院門診藥房處方中不合理用藥的情況較多。在以往的藥房工作中，經常會發現處方潦草、信息不全面、說明籠統等情況，所以加強對門診藥房處方的實時審核和強化管理很有必要。門診藥房中常見的處方不當有藥物使用不正確、藥物組合不正確等。一方面，處方不當將造成藥物資源的浪費，另一方面可能會引發不良反應，對患者的生命安全造成威脅[2]。本次研究將我院實施門診藥房處方實時干預審核強化管理前后的200 張藥房處方作為研究對象，針對實施門診藥房處方實時干預審核強化管理的整體效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2021 年1 月—12 月之間實施傳統處方干預，將這段時間的門診藥房處方100 張作為對照組。其中為女性開具的處方有55 張，為男性開具的處方有45 張；患者年齡在16 ～71 歲之間，平均（34.21±18.43）歲；其中生殖道感染50 例、消化不良20 例、呼吸道感染15 例、心律失常15 例。我院在2022 年1 月—12 月之間實施處方實時干預審核強化管理，將這段時間的門診藥房處方100 張作為觀察組。其中為女性開具的處方有56 張，為男性開具的處方有44 張；患者年齡在17 ～72 歲之間，平均（34.68±18.56）歲；其中生殖道感染55 例、消化不良20 例、呼吸道感染15 例、心律失常10 例。由負責管理處方的人員對以上200 張處方進行統一編制，對處方中患者的一般情況進行記錄，如開具處方的醫生、用藥不合理現象出現的情況、是否出現退回、是否存在用藥不合理問題、是否出現修改等，對有問題的處方進行記錄。

1.2 方法

對照組干預方式：（1）采用常規門診處方檢查系統對處方進行檢查。每個月對門診藥房處方實施1 次評估，評估結束后將結果反饋到醫療部門與藥劑師處，并于月底對管理計劃進行修訂。（2）將精力集中于對抗生素、麻醉藥物、精神藥物等的限制使用上。（3）定期對檢查系統的應用情況進行評估。（4）定期組織人員對門診藥房處方進行評估，如藥物類型、藥物劑量等情況。由經驗豐富的醫生對藥物使用準確性、劑量以及時機進行評估。

觀察組干預方式：（1）建立處方審核小組。藥房藥師組建處方審核管理小組，由藥房主任擔任組長，高年資藥師作為組員。由藥學專家對小組成員實施培訓，通過豐富其藥學知識，提升其在審核處方方面的能力，使其樹立起相應的責任、服務以及法律意識。由小組成員針對以往處方審核中存在的問題進行總結分析，并制定改進措施。（2）加強處方審核管理。①嚴格依據相關規定，對處方審核制度進行完善。在對處方進行審核時，要以審核制度為依據。②在對處方進行審核時，要對患者名字、科室、性別、病情等情況進行仔細檢查，當發現存在不合理用藥情況時，應及時與醫生聯系，采取措施妥善解決。（3）加強對藥師的管理。①藥劑師干預。受多種因素的影響，醫師在開具處方時可能會出現處方開具錯誤、不規范的情況。因此，復審藥師必須對處方錯誤進行糾正，提升藥物使用的正確性。同時，如果處方出現了錯誤，審核員也應該受到相應的處罰。②合理配置人員。當藥師工作繁忙時，應合理配備人員，以妥善完成處方審核工作。③處方錄入。采用相應系統對處方進行錄入，以免因字跡潦草降低審核效率。④實施處方合理評價。在對處方進行復核時，應開展實時處方合理評價，如果最終的評價意見是被采納的，那么可以將其納入藥劑師薪酬考核之中，并為其提供實時獎勵。⑤實施輪班休息制度。每一位藥師在工作1 h 后，都要休息10 min，以避免持續性、高強度的工作造成工作失誤。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組中不合格處方所占比例，包括用藥劑量不當、用藥方法不當、用藥時間不當、聯合用藥不當、書寫不規范等。（2）對比兩組藥房工作相關情況。采用自制量表對藥師工作壓力情況進行評估，分值在0 ～100 分之間，評估所得分數越高，說明藥劑師的工作壓力越大。對比兩組藥師取藥時高峰期用于處方審核的時間以及調劑處方的差錯數。（3）對比兩組患者的滿意度情況。采用自制表格對患者的滿意度情況進行評估，非常滿意、滿意和不滿意對應的分值范圍分別是80 分及以上、60 ～79 分、59 分及以下。

1.4 統計學分析

本研究中所有數據資料均采用SPSS 21.0 軟件進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不合格處方所占比例

觀察組100 份處方中不合格處方所占比例為4.0%，對照組100 份處方中不合格處方所占比例為15.0%，組間比較差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組中不合格處方所占比例比較[份（%）]

2.2 藥房工作相關情況

觀察組藥師工作壓力評分、取藥高峰期用于處方審核的時間、調劑處方差錯數分別為（24.23±5.64）分、（103.42±32.32）s、（2.33±0.26）次/月，對照組藥師工作壓力評分、取藥高峰期用于處方審核的時間、調劑處方差錯數分別為（56.71±8.44）分、（157.14±47.33）s、（7.31±3.95）次/月。觀察組藥師工作壓力評分明顯低于對照組，取藥高峰期用于處方審核的時間明顯短于對照組，調劑處方差錯數明顯少于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組藥房工作相關情況比較（± s>）

表2 兩組藥房工作相關情況比較（± s>）

組別 例數 藥劑師工作壓力（分） 取藥高峰期處方審核所用時間（s） 調劑藥方差錯數（次/月）觀察組 100 24.23±5.64 103.42±32.32 2.33±0.26對照組 100 56.71±8.44 157.14±47.33 7.31±3.95 χ2值 31.996 9.373 12.580 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 患者滿意度情況

觀察組患者總滿意率（非常滿意與滿意百分比之和）高于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。見表3。

3 討論

門診藥房工作是醫院工作中的一個重要組成部分。近年來，人們的生活水平顯著提高，思想觀念也發生了轉變，人們開始更多地關注自身健康。在此背景下，門診醫生的工作壓力、強度都有所增加。處方與患者的臨床治療安全性直接相關[3]。通過對門診藥房處方進行定期檢查與審查，同時按照糾正措施構建合理的處方體系，可以有效減少處方錯誤的發生，降低書寫不規范問題發生率。與此同時，醫生的工作效率也會進一步增加，可幫助其減輕工作強度，從整體上提升患者的滿意度[4-5]。從本次研究結果來看，對門診各科室藥房處方實施審核與強化管理以后，處方不合格率顯著降低，藥師工作壓力、處方調劑差錯數等相關指標均明顯優于實施審核與強化管理以前。提示對門診各科室藥房處方實施審核與強化管理，存在其必要性，有利于降低處方不合格率，促進科室人員工作效率的提升。分析該結果出現的原因，可能與我院實施比較嚴格的處方審核措施相關。在實施實時審核強化管理時，對藥房處方進行現場點評，根據實際情況在高峰期增加藥師輪班的人數，可提高處方審核效率。同時對于長時間工作的藥師，也強制性要求其休息10 min 以后再進行工作，這對藥師精力的恢復具有積極的作用，有利于提升處方審核質量[6-9]。另外，通過實施有效的干預對策，科室內部工作氛圍得到了顯著改善，審核人員的工作態度也發生了巨大轉變，可以正視處方的嚴謹性與重要性[10-12]。以上措施的落實，顯著減少了門診藥房處方中的錯誤、不規范等相關問題，為藥物使用的合理性與科學性提供了保證，極大地減少了藥物濫用情況[13-15]。

綜上所述，對門診藥房處方實施實時干預與審核強化管理非常重要，可以明顯降低處方點評不合格率，同時提升科室人員的工作質量與效率，另外在該干預模式下，患者對門診工作的滿意度更高。