肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念與應對方式的關系

張永靖,靳曉冉,易善永

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 腫瘤內科,河南 鄭州 450007)

因腫瘤壓迫器官、神經組織,以及癌細胞轉移等因素影響,晚期肺腺癌患者會出現不同程度的癌痛癥狀[1],加重患者生理負擔,影響患者心理狀況,導致患者無法積極面對治療[2]。應對方式主要指個體在應激環境下,適應壓力的方式[3]。嚴海鷗等[4]研究指出,應對方式是影響肝癌患者情緒的重要影響因素。因此,分析與肺腺癌晚期癌痛患者應對方式的相關因素,對改善患者心理狀態和提高治療依從性有重要意義。疼痛信念主要指個體對疼痛經歷的感知,表現為個體對疼痛的概念,以及對疼痛經驗的評價[5]。楊興玲等[6]研究指出,癌痛患者的疼痛情緒與疼痛信念呈正相關。基于此,推測肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念與應對方式存在一定關系。本研究分析了肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念與應對方式的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準,選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2019年1月至2022年8月收治的98例肺腺癌患者作為研究對象,患者及家屬對本研究內容知情且自愿簽署知情同意書。98例患者中男54例,女44例;年齡48～67歲,平均(55.56±3.72)歲;受教育程度初中及以下18例,高中或中專24例,大專及以上56例。

1.2 選取標準

(1)納入標準:符合肺腺癌診斷標準[7],且經穿刺活檢病理檢查確診;TNM分期[8]為Ⅳ期;溝通、理解能力良好,能夠獨立完成問卷調查;24 h內存在癌痛癥狀。(2)排除標準:合并其他因素引起的慢性疼痛;合并其他惡性腫瘤,如肝癌、胃癌等;合并精神性疾病;認知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1疼痛信念評估

采用疼痛信念問卷(pain belief questionnaire,PBQ)[9]評估全部患者疼痛信念,量表包含生理信念(8項條目,總分8～40分)、心理信念(4項條目,總分4～20分)等2個維度,共12項條目,采用1～5分 5級評分法,總分12～60分,分值越高,患者疼痛信念越差。量表Cronbach’sα為0.890,重測信度為0.821。

1.3.2應對方式評估方法及分組

采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[10]評估全部患者應對方式,量表包含積極應對(12項條目,總分0～36分)、消極應對(8項條目,總分范圍0～24分)等2個維度,共20項條目,采用0～3分4級評分法,消極/積極維度評分越高,患者更趨向于該應對方式。量表Cronbach’sα為0.910,重測信度為0.851。積極應對方式得分高的患者納入積極應對組,反之,則納入消極應對組。

1.3.3一般資料

設計一般資料調查表,內容包括年齡、性別(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、疼痛程度[采用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)[11]評估疼痛程度,量表總分10分,分值越高,患者疼痛程度越重]等。

1.4 質量控制

發放問卷前,向全部患者明確本項研究保密性,告知問卷內容、目的,確保患者在獨立狀態下完成調查問卷。問卷現場發放,匿名方式填寫,完成填寫后當場回收,核查填寫格式是否正確,篩除無效問卷(規律性答案或同一答案),納入有效問卷。本研究共發放調查問卷98份,回收98份,回收率100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 肺腺癌晚期癌痛患者應對方式評分及分組

98例肺腺癌晚期癌痛患者經SCSQ評估,56例(57.14%)患者消極評分更高;42例(42.86%)患者積極評分更高。見表1。

表1 肺腺癌晚期癌痛患者應對方式評分及分組分)

2.2 不同應對方式的肺腺癌晚期癌痛患者一般資料

消極應對組VAS評分、PBQ評分高于積極應對組,差異有統計學意義(P<0.05);組間其他資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同應對方式的肺腺癌晚期癌痛患者一般資料對比

2.3 疼痛信念與應對方式相關性分析

經雙變量Pearson直線相關性檢驗,結果顯示,疼痛信念與積極應對呈負相關(r=-0.506,P<0.001),與消極應對呈正相關(r=0.379,P<0.001)。

2.4 各因素對肺腺癌晚期癌痛患者應對方式的影響分析

將肺腺癌晚期癌痛患者應對方式作為因變量(消極應對=1,積極應對=0),將經單因素檢驗得到的影響因素作為協變量,建立多元回歸模型,結果顯示,VAS評分高、PBQ評分高是肺腺癌晚期癌痛患者應對方式趨向消極的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表3 各因素對肺腺癌晚期癌痛患者應對方式影響的多元回歸分析

3 討論

晚期癌癥患者因癌痛癥狀影響,心理負性情緒加重,心態更趨向于消極,遵醫治療行為較差,患者生命質量降低[12]。本研究中,98例患者中56例患者消極評分更高,可見肺腺癌晚期癌痛患者應對方式更趨向消極。因此,對患者心理應對方式的影響因素進行分析,并采取針對性措施尤為重要。

研究指出,應對與應激事件及結果密切相關,是心理應激過程中的中介因素。而應對方式是個體在壓力環境中,為減輕壓力而采取的行為手段及策略[13]。其中消極應對可使患者壓力環境下產生放棄心理,患者呈消極狀態,易影響治療進程[14]。而積極應對可引導患者做出一些行為、觀念上的正向改變,使患者控制壓力對自身的影響,進而改變應激結果[15]。作為個體對自身疼痛體驗的感受,疼痛信念可能影響個體對疼痛的態度[16]。郝素娟等[17]研究中指出,癌痛患者的疼痛信念與服藥依從性呈負相關,可見疼痛信念較高者,其面對治療的態度越消極。本研究結果顯示,消極應對組PBQ評分高于積極應對組,由此推測,肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念與應對方式存在一定關系。進一步經相關性檢驗結果顯示,疼痛信念與積極應對呈負相關,與消極應對呈正相關。分析原因在于,患者由于不了解疼痛產生的原因,導致其認為疼痛很神秘,堅信疼痛無法解除,疼痛信念較差[18]。晚期肺腺癌患者因癌痛影響,導致其負性情緒較重,加之對疼痛產生的原因存在困惑,相關知識的缺乏使其產生錯誤認知,疼痛信念較差,在應對疾病時多趨向于消極[19]。而疼痛信念較低者,其能夠主動尋求幫助,積極配合治療,減輕癌痛癥狀;同時,癌痛癥狀減輕,能夠提高患者生存質量,使其心態改變,更趨向于積極變化[20]。

本研究經回歸分析,提示VAS評分高、PBQ評分高是肺腺癌晚期癌痛患者應對方式趨向消極的影響因素。本研究還發現疼痛程度對肺腺癌晚期癌痛患者應對方式存在一定影響。分析原因,疼痛程度重的患者,其對癌痛的痛苦深有體會,對疼痛抱有恐懼、害怕心理,心態更趨向于消極,進而影響患者的應對方式[21]。對此建議,針對消極應對的肺腺癌晚期癌痛患者,可遵醫囑給予鎮痛處理,告知患者出現癌痛癥狀時可遵醫囑采用鎮痛藥物,糾正其錯誤認知,并向患者說明止痛的優勢,降低其疼痛程度,改善其疼痛信念。給予患者健康宣教、心理干預等措施,幫助患者樹立生活的信心,以積極、樂觀的心態面對生活,培養生活興趣,轉移注意力,降低疼痛信念,應對方式更趨向于積極。

4 結論

肺腺癌晚期癌痛患者應對方式更趨向于消極,且患者疼痛信念與應對方式密切相關。本研究并未觀察疼痛程度對疼痛信念的影響,研究存在局限,未來仍需進一步研究。