不同方案治療慢性特發(fā)性耳鳴的效果

趙梓博,李玉杰,李曉娜,趙春紅,朱曉鳳,門新萌

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,河南 鄭州 450000)

慢性特發(fā)性耳鳴患者感受到持續(xù)的響聲或噪聲,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。長期慢性耳鳴可能會影響患者的睡眠、情緒和生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問題[3-4]。目前,臨床上常用的治療手段包括藥物治療、聲音治療和心理治療等。藥物治療可能會帶來某些副作用和風(fēng)險[5-6]。聲音治療作為非藥物治療手段,通過特定的聲音刺激來緩解耳鳴癥狀。得到了越來越多的關(guān)注。窄帶噪聲和純音樂是聲音治療中常用的方法,但對于慢性特發(fā)性耳鳴的治療效果如何并無明確的報道。近年來,聲頻磁共振成像技術(shù)在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用,可研究聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)生理學(xué)和功能連接性,并且能夠為探究聲音治療的作用機制提供依據(jù)。因此,本研究旨在比較窄帶噪聲和純音樂對慢性特發(fā)性耳鳴患者的療效,探究聲頻磁共振圖像的變化,并分析影響療效的因素,為慢性特發(fā)性耳鳴的臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2022年3月診治的198例慢性特發(fā)性耳鳴患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法,將患者分為觀察組(接受窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療)與對照組(接受聲頻磁共振治療),各99例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)中國醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會發(fā)布的《耳鳴的診斷和治療指南》[7]臨床確診為慢性特發(fā)性耳鳴,屬持續(xù)性耳鳴,以單一音調(diào)為主;病程≥3個月;認(rèn)知功能正常;年齡≥18歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):聽力障礙;合并惡性腫瘤;患有精神障礙類疾病。觀察組中,男49例、女50例;年齡25～72歲,平均(48.25±4.14)歲;體重指數(shù) 19～26 kg·m-2,平均(23.41±2.05)kg·m-2;病程6～24個月,平均(15.25±1.85)個月。對照組男55例、女44例;年齡26～72歲,平均(48.28±4.11)歲;體重指數(shù)20～26 kg·m-2,平均(23.53±2.09)kg·m-2;病程7～24個月,平均(15.29±1.73)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組接受聲頻磁共振治療。采用聲頻共振耳聾治療機特定的聲波頻率來刺激聽覺系統(tǒng),以恢復(fù)聽力功能。患者頭部放置在1個頭枕中,確保頭部不移動。醫(yī)生設(shè)置參數(shù),包括頻率、強度和持續(xù)時間等。患者佩戴耳塞或耳機,以便將治療聲音傳遞到耳朵中。醫(yī)生發(fā)送不同頻率的聲音,根據(jù)患者的反饋和磁共振掃描結(jié)果調(diào)整聲音的頻率、強度和持續(xù)時間等參數(shù)。治療過程中患者保持安靜和放松狀態(tài),不要移動頭部和身體。治療過程持續(xù)30 min。

觀察組接受窄帶噪聲聯(lián)合純音樂。依據(jù)耳鳴匹配的頻率,采用MATLAB編碼語言對音樂進行處理。采用B0ZY耳鳴聲治療驗配平臺(型號SFTest 330),輸入電源,額定功率,頻率4～12 kHz,根據(jù)患者的耳鳴頻率、音量和音色等因素進行調(diào)節(jié),患者耳鳴頻率不穩(wěn)定或不明顯,需對頻率進行調(diào)節(jié),以確定治療的有效頻率。從4 kHz開始,逐漸提高頻率直到患者報告耳鳴響度下降或感覺不適為止,信噪比≥80 dB,每日給予TMNM 1.5～2.0 h。B0ZY耳鳴聲治療驗配平臺使用特定的聲音頻率和強度來訓(xùn)練耳朵,以降低耳鳴的嚴(yán)重程度和頻率。每天接受耳鳴閾上10 dB的掩蔽治療至少4次,每次治療10～20 min ,掩蔽聲為窄帶噪音或白噪音。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效[8]:耳鳴及伴隨癥狀消失為治愈;耳鳴及伴隨癥狀減弱50%以上為顯效;耳鳴及伴隨癥狀減弱30%以上為有效;耳鳴及伴隨癥狀無減弱甚至加重為無效。(2)耳鳴嚴(yán)重程度:于治療前后評估兩組THI評分和TEQ評分,采用耳鳴障礙量表(tinnitus handicap inventory,THI)[9]和耳鳴嚴(yán)重程度評估量表(tinnitus ev aluation questionnaire,TEQ)[10]。THI量表包括功能性、情緒性和災(zāi)難性3個維度,總分100分。得分越高耳鳴越嚴(yán)重。TEQ根據(jù)得分將耳鳴程度劃分為5級,1～6分為Ⅰ級,7～10分為Ⅱ級,11～14分為Ⅲ級,15～18分為 Ⅳ級,19～21分為Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n,%)

2.2 耳鳴嚴(yán)重程度

治療前,兩組THI評分、TEQ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組上述評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組耳鳴嚴(yán)重程度比較分)

3 討論

慢性特發(fā)性耳鳴的治療可以分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括包括音樂療法、放松療法、心理治療、噪聲治療、針灸等。藥物治療包括鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等。聲治療是一種非藥物治療方法,它通過特定的聲音刺激來緩解耳鳴癥狀。聲治療分為外部聲治療和內(nèi)部聲治療兩種,外部聲治療是通過播放不同頻率和強度的聲波來干擾或遮蔽耳鳴聲,內(nèi)部聲治療是通過放置設(shè)備在耳道中播放特定頻率的聲音來改變聽覺系統(tǒng)的響應(yīng)[11]。聲頻磁共振治療慢性特發(fā)性耳鳴是一種非侵入性的治療方法,可以通過使用磁共振技術(shù)幫助緩解耳鳴癥狀。聲頻磁共振是一種基于磁共振成像的技術(shù),通過在受試者的頭部周圍產(chǎn)生聲波振動來刺激聽覺系統(tǒng),以減輕或消除耳鳴癥狀。這種治療方法可影響聽覺皮層中的神經(jīng)元活動,并在某些情況下改善聽覺系統(tǒng)的功能。然而,它并非適用于所有耳鳴患者,且需要嚴(yán)格的評估和治療方案。對于極其嚴(yán)重或耳鳴病因不明的患者效果可能不佳或不適用[12]。

窄帶噪聲聯(lián)合純音樂是一種針對慢性特發(fā)性耳鳴患者的音頻治療方法,可以通過專業(yè)的軟件和算法生成個性化的、適合患者聽覺特點和需求的音樂。具體來說,窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以通過以下機理發(fā)揮作用。(1)噪聲掩蔽作用:噪聲可以抵消耳鳴聲,從而使患者感受到更少的耳鳴。(2)神經(jīng)可塑性作用:窄帶噪聲+純音樂可以通過刺激大腦皮層,促進神經(jīng)可塑性,改善耳鳴。(3)放松作用:純音樂可以創(chuàng)造一個舒適、放松的聽覺環(huán)境,有助于減輕患者的壓力和焦慮。朱學(xué)偉等[13]、田如如等[14]也在研究中指出,窄帶噪聲聯(lián)合純音樂旨在通過創(chuàng)造愉悅的聽覺環(huán)境,減輕患者焦慮、壓力等負(fù)面情緒,從而降低耳鳴癥狀。本研究中,通過對觀察組予以窄帶噪聲聯(lián)合純音樂,對對照組予以聲頻磁共振治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組。這提示窄帶噪聲聯(lián)合純音樂對于慢性特發(fā)性耳鳴患者的治療效果好,且治療優(yōu)于聲頻磁共振治療。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以通過創(chuàng)造愉悅、放松的聽覺環(huán)境,減輕患者焦慮、壓力等負(fù)面情緒,從而幫助改善慢性特發(fā)性耳鳴患者的耳鳴癥狀。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以幫助患者放松身心,緩解身體緊張和負(fù)面情緒,其作為一種轉(zhuǎn)移注意力的方法,降低患者對耳鳴聲的注意力,從而減輕耳鳴癥狀,幫助患者入眠,改善失眠和夜間耳鳴癥狀。相較于聲頻磁共振治療,窄帶噪聲聯(lián)合純音樂對于慢性特發(fā)性耳鳴患者的耳鳴癥狀改善作用更佳,分析原因,(1)窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以創(chuàng)造個性化的聽覺環(huán)境,更符合患者的需求和喜好;而聲頻磁共振治療則通常采用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案,難以滿足個性化需求。(2)窄帶噪聲聯(lián)合純音樂更容易被患者接受和堅持使用,因為它是一種相對溫和、放松的治療方法,而聲頻磁共振治療則需要患者付出較大的努力并克服較大的困難[15]。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組的THI評分、TEQ評分均低于對照組。THI評分和TEQ評分是兩種測量耳鳴嚴(yán)重程度的方法,THI評分是一種基于癥狀嚴(yán)重程度的臨床評估量表,TEQ評分則是一種基于不適感的量表。高THI評分或TEQ評分表示耳鳴癥狀的嚴(yán)重程度越高。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療通過以下幾個方面影響患者的THI評分、TEQ評分。(1)分散注意力。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療可以通過提供外部的聲音刺激,使患者的注意力從耳鳴癥狀上轉(zhuǎn)移,從而減輕癥狀。耳鳴嚴(yán)重時,患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,如焦慮和抑郁。這些情緒反過來又加劇耳鳴癥狀,形成惡性循環(huán)。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療也可在一定程度上通過分散注意力,緩解焦慮和抑郁,從而減輕耳鳴癥狀。(2)促進聽覺放松。窄帶噪聲+純音樂治療中的窄帶噪聲可以作為一種聽覺放松的手段,通過刺激耳蝸等聽覺器官,降低耳蝸的緊張度,改善耳鳴癥狀。純音樂可以幫助患者放松,減輕精神壓力,也可以減輕耳鳴癥狀。(3)緩解聽覺壓力。 在日常生活中,噪聲會對人的聽覺造成壓力,進而影響身體的其他方面。而窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療可以提供一種安靜、舒適的聽覺環(huán)境,從而消除聽覺壓力,緩解耳鳴癥狀。且可以在一定程度上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。耳鳴癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療可以通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動和可塑性改善耳鳴癥狀。

4 小結(jié)

窄帶噪聲聯(lián)合純音樂與聲頻磁共振治療在慢性特發(fā)性耳鳴中均能有效改善耳鳴癥狀,以窄帶噪聲+純音樂改善耳鳴癥狀更為明顯。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以降低患者的耳鳴癥狀,緩解負(fù)面情緒。本研究存在一定的不足,本研究的樣本量較小,且長期療效仍需進一步評估以確定治療方案是否具有持久的臨床效果,未來需要進一步的研究探討其作用機制和臨床應(yīng)用的最佳方案。