不同麻醉方案在經口內鏡下胃腸檢查中的應用效果對比

李燕,周銳鋼,李安超

[鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院 手術室麻醉科,河南 鶴壁 458000]

經口內鏡下胃腸檢查是通過口腔或鼻腔將內窺鏡插入胃腸道中進行檢查的方法,是常見的檢查手段,具有創傷小、無創、快速、準確的有點[1-2],但患者在檢查過程中可能會出現惡心、嘔吐等不適以及不同程度的疼痛。麻醉能夠有效減輕經口內鏡下胃腸檢查患者的疼痛和不適感,患者在檢查過程中更加放松,避免因為身體不適移動身體,提升檢查的效果和安全性[3-4]。另外,對于老年人、體弱者或有心臟、肺部等疾病的患者,使用麻醉方案可以減少因為心臟、肺功能等原因引發的并發癥[5]。本研究分析了丙泊酚聯合舒芬太尼聯合咪達唑侖在經口內鏡下胃腸檢查中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年8月至2022年8月于醫院接受經口內鏡下胃腸檢查的疑似消化性潰瘍門診患者500例為研究對象,按隨機數表法分為對照組和觀察組,各250例。納入標準:存在疑似消化性潰瘍臨床表現,接受經口內鏡下胃腸檢查;年齡>18歲;對本研究知情且同意。排除標準:存在嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病或系統性疾病;曾經接受過經口內鏡手術治療或有相關并發癥;對本次檢查可能使用的麻藥過敏;孕婦或哺乳期婦女;溝通障礙;依從性差。兩組患者性別、年齡、體重、體重指數、美國麻醉醫師協會分級等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

于檢查前常規禁飲2 h、禁食8 h,進入檢查時候取左側臥位,雙腿屈曲,口服里卡多膠漿10 mL,鼻導管吸氧,右上肢建立靜脈通路,連接心電監護,測心率、血氧飽和度、血壓等。

對照組接受舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054172)0.5 μg·kg-1、丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字 H20040079)2 mg·kg-1進行靜脈注射麻醉,觀察組則選咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字 H20067041)0.05 mg·kg-1聯合舒芬太尼0.1 ug·kg-1聯合丙泊酚1 mg·kg-1進行麻醉,兩組患者待睫毛反射消失后進行胃腸鏡檢查,出現3級體動是追加丙泊酚0.2 mg·kg-1,平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)下降超過30%給予麻黃堿治療,心率(heart rate,HR)<50給予阿托品治療,血氧低于90%給予輔助呼吸,嚴重呼吸抑制時進行氣管插管。

1.3 觀察指標

(1)生命體征。通過心電監護儀(邁瑞醫療器械有限公司,型號UMEC7)記錄患者檢查前、檢查期間、檢查后MAP、HR。(2)臨床指標。記錄患者麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間。(3)不良反應。記錄患者頭暈、嘔吐、呼吸抑制、術中低血壓、體動發生概率。(4)滿意度。由患者、醫生、家屬根據自身感受為本次檢查舒適度、滿意度進行打分,于檢查后15 min進行評分,滿意度評分均采用12分制評分,非常滿意為12分,不滿意為0分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生命體征變化

兩組MAP、HR交互效應、組間效應無統計學意義(P>0.05),時點效應有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時點生命體征變化比較

2.2 麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間

觀察組麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間比較

2.3 不良反應發生情況

觀察組頭暈、嘔吐、呼吸抑制、術中低血壓、體動等總不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較(n,%)

2.4 麻醉滿意度

觀察組患者舒適度、家屬滿意度、胃鏡操作者滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組麻醉滿意度比較分)

3 討論

經口內鏡下胃腸檢查是臨床常用檢查方式,可以協助診斷消化道出血、潰瘍、炎癥、息肉、癌癥等,還可以用于取樣、切除組織、止血、放置支架等操作[6-7]。經口內鏡下胃腸檢查具有非創傷性、較為安全、準確可靠等優點。但由于經口內鏡檢查流程特殊,為提高檢查安全性,減少患者不適,經口內鏡下胃腸檢查時還可進行麻醉干預[8],以降低患者的精神壓力和緊張度,改善檢查體驗[9]。舒芬太尼和丙泊酚聯合可快速發揮麻醉效果,半衰期短,在保證鎮靜效果的同時,縮短蘇醒時間。但舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉方案可能會引發過度鎮靜和意識喪失等不良反應,對于年齡較大、體弱多病的患者而言,風險稍高,因此,還需繼續探索更為安全有效的麻醉方法。

本研究結果顯示檢查前、檢查期間、檢查后,兩組MAP、HR值差異無統計學意義,說明咪達唑侖聯合丙泊酚、舒芬太尼在經口內鏡下胃腸檢查時對機體微循環影響均非常小。同時,觀察組麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間短于對照組,說明咪達唑侖聯合丙泊酚、舒芬太尼麻醉效果更好,恢復更快。原因在于,咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的配合具有協同作用,能夠更有效地減輕患者的焦慮情緒和疼痛感,使得麻醉入睡更加快速和順暢[13]。同時,這種麻醉方法還能控制麻醉藥物用量,減少麻醉期間的副作用和并發癥,如呼吸抑制和低血壓等,進一步提高了麻醉的安全性和可靠性。本研究中觀察組頭暈、嘔吐、呼吸抑制、術中低血壓、體動等不良反應發生率低于對照組,進一步證明了咪達唑侖聯合丙泊酚、舒芬太尼應用的安全性。舒芬太尼是一種強力的阿片類鎮痛藥,容易引起依賴性和藥物濫用,而且使用時容易出現呼吸抑制和低血壓等副作用。咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的復合使用可以減少舒芬太尼藥物劑量,減少副作用的發生概率[14]。

觀察組患者舒適度、家屬滿意度、胃鏡操作者滿意度高于對照組。這可能是因為,咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的復合使用可以減少丙泊酚、舒芬太尼的使用,從而減少了患者不良反應的發生,如頭暈、嘔吐、呼吸抑制等。同時,咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的復合使用可以增強彼此的麻醉效果,使得麻醉效果更加穩定,患者在整個檢查過程中更加舒適,另外,咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的復合使用可以縮短手術時間,從而減少了患者在手術中的痛苦和不適感,同時也提高了胃鏡操作者的工作效率,操作者滿意度也相應提高[15]。

4 結論

咪達唑侖復合應用在經口內鏡下胃腸檢查中可縮短麻醉入睡用時、復蘇用時和留院時間,減少不良反應發生率,提高患者舒適度和家屬、胃鏡操作者滿意度。但本研究隨訪時間較短,未對患者實施遠期效果分析,未來還需開展長期觀察研究證實。