情景模擬結(jié)合案例法在護(hù)生新發(fā)呼吸道傳染病職業(yè)防護(hù)技能教學(xué)中的應(yīng)用

周思佳,葉琳,李星丹,吉慧聰,孫丹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科;b.鼻科;c.小兒內(nèi)科;d.感染性疾病科;e.呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

隨著國(guó)際交流往來(lái)頻繁及人口流動(dòng)日益增加,新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)[1],尤其是新發(fā)呼吸道傳染病,影響人民群眾的身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展[2]。新發(fā)呼吸道傳染病傳播速度快、傳播途徑多、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感,極易引發(fā)大規(guī)模人群的集中感染,加之人們對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素、傳播規(guī)律等缺乏足夠的認(rèn)識(shí),尚缺乏特異性預(yù)防治療方法[3-4]。護(hù)士在新發(fā)呼吸道傳染病防控方面發(fā)揮著不可替代的重要作用,應(yīng)對(duì)新發(fā)呼吸道傳染病的個(gè)人防護(hù)技能成為臨床護(hù)理實(shí)踐的必備技能[5]。護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量,是護(hù)理隊(duì)伍未來(lái)的主力軍,其臨床實(shí)踐能力對(duì)參加工作后角色的轉(zhuǎn)變有重要的影響。實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在醫(yī)院感染知識(shí)匱乏、個(gè)人防護(hù)技能薄弱等問題[6]。情景模擬使學(xué)生在仿真情景中獲取知識(shí),已應(yīng)用于手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護(hù)室安寧療護(hù)護(hù)士培訓(xùn)等[7-8]。本研究采用情景模擬及案例教學(xué)法,以臨床護(hù)生為主體,將理論知識(shí)融于實(shí)踐中,鞏固護(hù)生專業(yè)知識(shí),激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)水平以及實(shí)踐能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法,選取2022年8—9月在某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生70例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制本科或?qū)？谱o(hù)生;已完成醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)理論課學(xué)習(xí)及進(jìn)入臨床前培訓(xùn)學(xué)習(xí);自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):參與了同類研究;無(wú)法全程參與研究。最終納入本研究的兩組護(hù)生均為女性,已完成臨床實(shí)踐1～2個(gè)月。對(duì)照組年齡21～24(22.37±0.91)歲,受教育程度大專21名、本科14名。干預(yù)組年齡21～24(22.42±0.88)歲,受教育程度大專18名、本科17名。兩組護(hù)生年齡和受教育程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1基礎(chǔ)知識(shí)

兩組均接受為期1個(gè)月的新發(fā)呼吸道傳染病防護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn),課程內(nèi)容參考《新發(fā)呼吸道傳染病消毒與感染控制》[3]及河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)《新發(fā)呼吸道傳染病護(hù)理實(shí)踐指南》[9]制定。

1.2.2對(duì)照組

接受傳統(tǒng)教學(xué)模式。理論知識(shí):臨床帶教老師使用多媒體教學(xué),每周開展1次集中授課,時(shí)間約1.5 h。技能培訓(xùn):對(duì)手衛(wèi)生、防護(hù)用品穿脫技能、職業(yè)暴露處置流程等操作,采用傳統(tǒng)的單項(xiàng)操作培訓(xùn)方法,由老師在課堂上講解、演示,并指導(dǎo)學(xué)生分組練習(xí)。

1.2.3干預(yù)組

(1)組建培訓(xùn)團(tuán)隊(duì):由呼吸科、心內(nèi)科、感染性疾病科等多個(gè)臨床科室中參加過隔離病房、過渡病房、發(fā)熱門診工作的護(hù)士長(zhǎng)和臨床護(hù)理骨干共同組建新發(fā)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì),共6人,其中1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作,包括組織開展基于案例的理論授課及情景模擬教學(xué)實(shí)踐、效果評(píng)價(jià)等。(2)理論課:集中授課共5次,每次1～1.5 h,2周內(nèi)完成理論培訓(xùn)。所教授理論知識(shí)點(diǎn)與對(duì)照組培訓(xùn)內(nèi)容一致,其內(nèi)容梳理為5個(gè)主題。①新發(fā)呼吸道傳染病概述及疾病相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介(以新型冠狀病毒感染及甲流H1N1為例)。②頭面部、軀干防護(hù)和四肢防護(hù)用品簡(jiǎn)介及穿脫要求。③標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生及病區(qū)常用消毒劑介紹。④病區(qū)環(huán)境主要清潔消毒方法及流程。⑤職業(yè)暴露及處理方法。團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合每次課教學(xué)內(nèi)容,從臨床篩選案例。每次理論授課前1～2 d,將準(zhǔn)備好的案例及設(shè)置的問題發(fā)放給護(hù)生,如案例中發(fā)生職業(yè)暴露的原因,預(yù)防措施等。授課老師提醒護(hù)生提前查閱相關(guān)資料預(yù)習(xí)。授課時(shí),采用小組討論案例、授課老師講解示范、觀看教學(xué)視頻、組織護(hù)生隨堂操作練習(xí)等多種形式,加深護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解。(3)技能培訓(xùn)課:基于臨床案例,采用“情景模擬教學(xué)法”進(jìn)行教學(xué)。團(tuán)隊(duì)成員創(chuàng)作14個(gè)新發(fā)呼吸道傳染病場(chǎng)景腳本(以新型冠狀病毒感染和甲流H1N1為例),比如:發(fā)熱門診、過渡病房、隔離病房等不同護(hù)理操作的場(chǎng)景,編寫情景內(nèi)容,并融入考驗(yàn)護(hù)生應(yīng)變能力、提升心理素質(zhì)、護(hù)患溝通能力等內(nèi)容。護(hù)生每5人1組,共7組,每組隨機(jī)抽取2個(gè)新發(fā)呼吸道傳染病場(chǎng)景腳本,每周完成1個(gè)案例演練,每個(gè)案例演練20～30 min。每組護(hù)生根據(jù)抽取的案例,利用所學(xué)知識(shí),自行分工查閱資料,完善不同場(chǎng)景角色細(xì)節(jié)。每個(gè)學(xué)生在相應(yīng)的場(chǎng)景扮演不同的角色:包括患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士等,并進(jìn)行演練。在第2個(gè)案例演練時(shí),每組人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員與家屬角色對(duì)調(diào)。授課老師觀察并提出演練工作中存在的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及問題,講解自我防護(hù)技能操作中的不足,注意事項(xiàng)及突發(fā)應(yīng)急措施。小組成員充分了解自身不足及改進(jìn)措施。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表。采用張喜琰等[10]編制的自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表評(píng)估,量表包括自我管理能力、信息素質(zhì)和學(xué)習(xí)合作能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)4個(gè)緯度,共30個(gè)條目,結(jié)果采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分30～150分,得分越高,自主學(xué)習(xí)能力越高。該量表信效度良好,Cronbach’α=0.82。 (2)一般自我效能感量表。量表由Schwarzer等[11]編制,目前已在國(guó)際上廣泛應(yīng)用。本研究采用王才康等[12]于2001年漢化的中文版,量表包括10個(gè)條目,每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng),每個(gè)選項(xiàng)1～4分,評(píng)分之和除以10為量表得分,自我效能感分為低(1～2 分)、中(2～3 分)、高(3～4 分)3個(gè)水平,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越好。該量表信效度良好,Cronbach’α=0.87。(3)理論知識(shí)考核。培訓(xùn)前后進(jìn)行理論知識(shí)考核,內(nèi)容包括:新發(fā)呼吸道傳染性疾病及防護(hù)技能基本知識(shí),滿分為100分。(4)技能考核。培訓(xùn)前后進(jìn)行防護(hù)技能考核,考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生及防護(hù)用品穿脫2項(xiàng)操作,操作由2位老師按照操作標(biāo)準(zhǔn)分別打分,取平均分作為最終防護(hù)技能考核成績(jī),滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自主學(xué)習(xí)能力

培訓(xùn)前,兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后,干預(yù)組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表總分及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)3個(gè)維度的得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表評(píng)分比較分)

2.2 一般自我效能感量表評(píng)分

培訓(xùn)前,干預(yù)組護(hù)生一般自我效能感量表得分為(2.57±0.31)分,高于對(duì)照組得分[(2.32±0.70)分],但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.908,P=0.061)。培訓(xùn)后,干預(yù)組護(hù)生一般自我效能感量表得分為(2.92±0.42)分,高于對(duì)照組得分[(2.48±0.71)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.073,P=0.003)。

2.3 理論及技能考核成績(jī)

培訓(xùn)前,兩組護(hù)生理論成績(jī)及技能成績(jī)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后,干預(yù)組護(hù)生理論成績(jī)及技能成績(jī)得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)后兩組理論及技能考核成績(jī)比較分)

3 討論

臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀還不成熟,面對(duì)新發(fā)呼吸道傳染病時(shí)的相關(guān)知識(shí)、自我防護(hù)技能、應(yīng)對(duì)疫情的自信心等不足,易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理應(yīng)激現(xiàn)象。因此,提升護(hù)生對(duì)新發(fā)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)技能十分重要。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施情景模擬臨床教學(xué)培訓(xùn)后干預(yù)組護(hù)生新發(fā)呼吸道傳染病理論及防護(hù)技能考核成績(jī)高于對(duì)照組,這與李曉琴等[13]相關(guān)研究結(jié)果一致。 新發(fā)呼吸道傳染疾病往往傳染力很強(qiáng),這對(duì)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)能力提出更高要求,醫(yī)護(hù)人員必須在工作中要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行消毒隔離,對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)實(shí)施飛沫、 接觸隔離等[14]。護(hù)生對(duì)新發(fā)呼吸道傳染病認(rèn)識(shí)不足,自我防護(hù)意識(shí)較弱,個(gè)人防護(hù)技能亟待提高。加之防護(hù)用品的穿脫步驟繁瑣,尤其是在脫卸過程中,極易造成污染[15]。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)采用反復(fù)訓(xùn)練操作流程方式,學(xué)員容易產(chǎn)生厭倦情緒[16],無(wú)法深入理解嚴(yán)格按照操作規(guī)范穿脫的重要性。本研究通過情景模擬教學(xué)法,以自主學(xué)習(xí)為核心,通過對(duì)發(fā)熱門診、留觀病房、隔離病房等不同情景案例模擬演練,幫助護(hù)生正確認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理工作中存在的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)護(hù)生臨床防護(hù)意識(shí)、知識(shí)和能力,提高應(yīng)對(duì)呼吸道傳染性疾病的信心。

干預(yù)后干預(yù)組在自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)維度優(yōu)于對(duì)照組。情景模擬教學(xué)法可以提高護(hù)生對(duì)新發(fā)呼吸道傳染病相關(guān)知識(shí)等的自主學(xué)習(xí)能力,提高學(xué)習(xí)合作、信息獲取能力等。新發(fā)呼吸道傳染病網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息量往往較大,相關(guān)規(guī)范和指南更新較快,作為護(hù)理人員的后備力量,需要護(hù)生具有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維分析能力,盡快掌握自我防護(hù)技能。自主學(xué)習(xí)提倡以學(xué)生為主體,通過閱讀、聽講、研究、觀察、實(shí)踐等手段使學(xué)生的知識(shí)、技能、方法、過程、情感以及價(jià)值持續(xù)改善和升華。護(hù)生在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段,往往把學(xué)習(xí)重點(diǎn)放在熟悉臨床護(hù)理工作流程及常用的護(hù)理操作上,大量知識(shí)的被動(dòng)灌輸,弱化護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),不利于知識(shí)的掌握[17],護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力水平不高[18]。 本研究中,授課老師根據(jù)臨床案例,在理論及技能培訓(xùn)中分別設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)內(nèi)容及不同臨床實(shí)踐情景,引導(dǎo)學(xué)生查閱書籍、文獻(xiàn)、指南等學(xué)習(xí)資料,解決學(xué)習(xí)疑惑,獲得滿足感,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生的印象,在學(xué)習(xí)過程中提高自主學(xué)習(xí)能力,進(jìn)而獲得滿意的教學(xué)效果,這與閔慧慧等[19]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組自主學(xué)習(xí)能力及自我效能得分高于對(duì)照組。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)能力的內(nèi)部因素之一[20]。干預(yù)組研究對(duì)象共同參與完成情景模擬案例,并在老師的指導(dǎo)鼓勵(lì)下產(chǎn)生自豪與成功感,激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性,從而提高護(hù)生的自我效能感,促進(jìn)新發(fā)呼吸道傳染病自我防護(hù)技能的學(xué)習(xí)。

4 結(jié)論

本研究以自主學(xué)習(xí)為核心,以情景模擬結(jié)合案例法為主要授課途徑,設(shè)置不同新發(fā)呼吸道傳染病工作環(huán)境情景,提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和自我效能,提高護(hù)生防護(hù)技能水平,取得了較好的培訓(xùn)效果,為今后的護(hù)生臨床實(shí)踐教學(xué)提供理論依據(jù)。